镇肝熄风汤合甘麦大枣汤治疗肝肾阴虚型中风后抑郁60例

1.山东省济南市章丘区章丘中医院，山东 济南 250200；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001

临床研究

镇肝熄风汤合甘麦大枣汤治疗肝肾阴虚型中风后抑郁60例

师庆彬1于金平1王兴臣2*

1.山东省济南市章丘区章丘中医院，山东 济南 250200；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001

目的观察镇肝熄风汤合甘麦大枣汤治疗肝肾阴虚型中风后抑郁的疗效。方法选取123例肝肾阴虚型中风后抑郁患者，随机将其分为对照组62例，试验组61例。对照组应用氟西丁治疗，试验组应用镇肝熄风汤合甘麦大枣汤，以HAMD量表评价治疗前后的抑郁程度。结果两组治疗前HAMD评分比较，其差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论镇肝熄风汤合甘麦大枣汤能明显改善肝肾阴虚型中风后抑郁患者的抑郁程度，且无明显不良反应，值得推广应用。

中风；抑郁；镇肝熄风汤；甘麦大枣汤

中风后抑郁是中风常见的后遗症。在我国，中风后抑郁发病率高达34.2%[1]。但因医疗条件所限以及患者本身不够重视，导致部分患者身心健康指数下降，甚至死亡[2]。应用西药治疗疗效一般，后续不良反应及耐药性升高影响其应用[3]。笔者自2017年1～7月应用镇肝熄风汤合甘麦大枣汤治疗中风后抑郁患者60例，效果显著，现总结报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料 此次研究共选取中风后抑郁患者123例，入组患者均为2017年1月至7月章丘中医院脑病科住院患者。随机将其分成试验组与对照组，其中对照组共有患者62例，试验组共有患者61例。总共脱落3例。两组性别比例、年龄及病程等基线数据无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

组别男/女脑出血/脑梗死年龄/岁平均年龄/岁病程平均病程/年脱落对照组30/325/5741～775615±2391个月至83年635±057年2试验组29/325/5640～785624±2411个月至82年642±063年1

1.2 纳入标准 以1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[4]为依据，符合国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)中肝肾阴虚证诊断标准[5]，并符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁的诊断[6]，且1周内未应用其他可能导致结果偏倚的药物如：镇静类、精神类、抗抑郁类；入组患者年龄在18～80岁之间，无意识、智力、沟通障碍，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分不低于8分[7]。

1.3 排除标准 ①年龄非18～80岁之间；②智障或失语；③精神病患者；④合并严重其他脏器疾病；⑤非脑卒中引起的抑郁；⑥中医辨证非肝肾阴虚型。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 口服盐酸氟西汀20mg治疗(常州四药制药有限公司，10mg/片，国药准字H19980139)每晚睡前服用1次。

1.4.2 试验组 采用镇肝熄风汤合甘麦大枣汤口服治疗。方药组成：怀牛膝30g，生赭石30g,生龙骨15g，生牡蛎15g，生龟板15g，生杭芍15g，玄参15g，天冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，茵陈6g，甘草6g，浮小麦30g，大枣4枚。上述中药为水煎剂，加水900ml煎至300ml，分早晚2次温服，日1剂。两组均治疗4周。

1.5 疗效评价 应用HAMD量表对治疗前、治疗4周后进行量化评分。

2 结果

2.1 两组治疗前、后HAMD评分比较 试验组和对照组HAMD量表评分，治疗前无统计学意义(P>0.05)；治疗后组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后HAMD量表评分比较 (分

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.2 两组不良反应情况 对照组治疗过程中有1例患者出现厌食及呕恶感，停药后症状消失；复查三大常规及相关生化指标较服药前亦未见明显异常。试验组治疗结束后，复查三大常规及相关生化指标未见明显异常，治疗过程中无明显不良反应出现。

3 讨论

中风后抑郁是中风常见的后遗症之一，在整个疾病过程中，抑郁和中风相互影响，互为因果，导致患者恢复缓慢，甚至加重病情[8]。患者中风后，因肢体功能障碍，生活自理能力下降，常常处于悲观失落状态，中风后抑郁对中风患者的预后影响极大，严重影响患者生存、生活质量，增加其社会功能缺陷和死亡率[9]。盐酸氟西汀属于5-羟色胺再摄取抑制剂，主要是抑制中枢神经对5-羟色胺的再吸收，用于治疗抑郁症和其伴随之焦虑，首先通过肝脏效应，通常在服用后6～8h达到最大血浆浓度，具有非线性的药代动力学特征，Starkstein等[10]认为急性脑卒中后抑郁是病灶破坏了去甲肾上腺能和5-羟色胺能神经系统，导致这两种神经递质水平下降所致抑郁的发生与脑组织内5-羟色胺减少和/或功能降低有关[11]。虽然该药普遍用于抑郁症及脑卒中后抑郁的治疗，但其疗效与给药剂量及疗程的关系需进一步研究。

中医学中虽然没有中风后抑郁的病名，但本病实为“中风病”和“郁证”合病[12]，其病位主要在肝，又和其它脏腑密切相关，临床治疗以疏肝行气解郁为大法。《素问·灵兰秘典论》指出：“心者，君主之官，神明出焉。……主不明则十二官危”。《素问·生气通天论》言：“苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固。……圣人传精神，服天气，而通神明”。而中风者，神明已乱，已伤其心，故而当以清心之理贯穿始终。何以清心，仲景之甘麦大枣汤为首选。心神已清，神明安位，再以镇肝熄风汤镇肝熄风，滋阴潜阳，使阴阳调和，清者自生上养脑神，浊者自降下归肠腑，故用之效果显著。《金匮要略》之甘麦大枣汤中三药均药食相兼，三药合用，甘润平补，清心安魂；《医学衷中参西录》之镇肝熄风汤，其中牛膝具有引血下行、滋补肝肾之能，且用量居全方之首；赭石性质重而下行有重镇降胃平冲之效，以平上逆之肝风，两药用以为君；又以龙骨、牡蛎、龟板、芍药增强镇肝熄风之力；玄参、天冬以清肺金，肺金清肃则肝木自平，六味合用为臣；再以生麦芽、茵陈、川楝子疏肝理气，与肝木生发之气同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性，以奏升降同施之功，使得一身之气得以周流不息，且能通达药力以为佐；炙甘草调和诸药以为使，诸药合用，使肝肾得滋。两方合用，对于肝肾阴虚型中风后抑郁效果显著。

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R749.2

A

1007-8517(2017)19-0063-02

2017-08-04 编辑：程鹏飞)

山东中医药科技发展计划重点项目(No.2013Z003-4);山东省中医药科技发展计划(No.2013ZDZK-056);山东省自然科学基金(No.ZR2009CM124);山东省中医药科技发展计划(No.2009-122)。

师庆彬(1975-)，男，汉族，本科，主治中医师，研究方向为中西医结合治疗脑血管疾病。E-mail:243976726@qq.com

王兴臣(1963-),男,医学博士,主任医师,教授，研究方向为中西医结合治疗神经内科疾病。E-mail：sdlcwxc@163.com