膏摩疗法治疗急性腰扭伤的临床疗效观察*

仇秀宇，李同军，许家佗，赵 丹，刘旭东△，潘军英

(1.上海市气功研究所，上海200030;2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001;3.上海中医药大学，上海201203;4.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040)

推拿疗法

膏摩疗法治疗急性腰扭伤的临床疗效观察*

仇秀宇1，李同军2，许家佗3，赵 丹1，刘旭东2△，潘军英4

(1.上海市气功研究所，上海200030;2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001;3.上海中医药大学，上海201203;4.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040)

目的:探讨膏摩疗法对急性腰扭伤的临床疗效。方法:将60例符合纳入标准的急性腰扭伤患者随机分为两组。观察组30例采用膏摩法治疗，对照组30例采用传统推拿方法治疗，治疗2个疗程后统计分析并评定疗效。结果:两组组间临床疗效未见明显差异(P＞0.05);两组患者治疗后腰痛和棘突旁压痛比较均有显著差异(P＜0.05);两组患者治疗后腰椎活动度、下肢放射痛、皮肤感觉、直腿抬高试验的改善比较均未见显著差异(P＞0.05);两组患者治疗前后腱反射改善均未见显著差异(P＞0.05)。结论:膏摩法对急性腰扭伤腰痛和棘突旁压痛方面比传统推拿法有明显的治疗作用。

膏摩法;急性腰扭伤;传统推拿方法

急性腰扭伤(Acute lumbar sprain)是一种在临床上较为常见的软组织损伤疾病，其病变部位多为腰骶部，由于该部位软组织突发急性损伤或腰椎小关节错位造成功能紊乱等病理因素所引发，病因分为内力失衡与外力失衡两方面，前者包括腰部突发失重以及腰部长期处于不当姿势状态;后者主要指外力撞击。临床症状主要为腰痛、活动受限，若未得到及时正确的治疗，临床可转为慢性腰痛，可因劳累诱发或加重，严重影响患者生活质量。

“膏摩”一词，最早由张仲景在《金匮要略》中正式提出。中国传统中医治疗是以外治法为主的，中医经典《黄帝内经》中就曾经记载了多种可供按摩使用的介质，可见当时医家就有了将按摩与药物结合的“膏摩”法的认识，但并未对按摩的具体手法及作用做出明确的描述，而是突出了各种介质的作用，将各种不同的介质用于治疗出现不同症状的疾病。现代治疗也少有“膏摩法”治疗运动关节类疾病的具体操作方法，本试验旨在使用一套完整的膏摩法治疗急性腰扭伤，并通过与传统推拿的比较分析证明其临床的有效性。研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象为2015年1月—2016年1月就诊于上海市气功研究所伤科门诊部的急性腰扭伤患者60例。按就诊单双号随机分为两组，每组各30例。其中观察组男21例，女9例;平均年龄(36.25±7.26)岁。对照组中男20例，女10例;平均年龄(38.45±9.23)。病程为发病3天到2周之间。两组患者年龄分布进行分析(t=0.07，P=0.82 ＞0.05)，可表明观察组与对照组患者年龄构成不具显著差异，具备可比性;对两组患者性别分布进行分析(t=0.05，P=0.86 ＞0.05)，可表明观察组与对照组患者性别构成不具显著差异，具备可比性。两组患者治疗前腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈活动度分别进行分析(均P＞0.05)，可表明观察组与对照组患者治疗前腰椎在以上4个方向的活动度均不具显著差异，具备可比性。见表1。

表1 两组患者治疗前腰椎活动度比较(单位:°)

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中相关标准拟定:①有腰部扭伤史，多见于青壮年;②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛;③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变;④X线平片检测无明显阳性发现。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准;②无其他相关类疾病者，如腰椎间盘突出、梨状肌综合症等;③完成全部治疗过程，对治疗手段耐受者。

1.4 排除标准

①不符合该病中医诊断标准者;②合并心脑血管疾病、脊髓造血功能障碍或急性感染者;③并发症严重患者;④其它相似症状如腰椎间盘突出、棘上韧带断裂、腰椎骨折等;⑤非唯一参与本试验者;⑥接受本试验前短时间内曾接受其他方法治疗者。

1.5 剔除与脱落病例标准

①治疗期间发现不符合纳入标准;②不遵守试验要求及主动退出试验者;③治疗期间出现较重并发症或病情恶化者;④未按要求完成2个疗程治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法

两组患者取穴均以督脉及膀胱经上穴位为主:委中穴(双侧)、金门穴(双侧)、肾俞穴(双侧)、腰阳关穴和腰夹脊穴(双侧)。

2.1.1 观察组 以扶他林软膏为介质，在患者腰部进行膏摩治疗，①膏摩委中穴:患者卧位，医者用两拇指单指分别一指禅膏摩于左右委中穴上，同时用力，待患者感到酸胀、疼痛时停止加力，保持1 min，再加大力度待患者感到麻木感向下肢放射时，停止加力，保持2～3 min;②膏摩金门穴:患者仰卧位，医者用两拇指单指一指禅推法膏摩于左右金门穴上，同时向足跟方向用力，待患者感到有疼痛、麻木感向足跟方向放射时，停止加力，保持1～2 min;③膏摩肾俞穴:患者腹卧位，医者用两手大鱼际揉法分别膏摩于左右肾俞穴，同时向下用力，患者感到酸胀、疼痛时停止加力，令患者用力咳嗽1次，保持1～2 min;④各穴位膏摩擦法2 min，膏摩揉法2 min，膏摩一指禅推法结合指针疗法操作2 min;⑤腰背夹脊穴、腰阳关穴各穴点按2 min，给予腰部滚法治疗2 min，最后腰椎斜板法左右各1次。

2.1.2 对照组 以传统手法治疗为主，在患者腰部进擦法2 min，揉法2 min，一指禅推法2 min，肾俞穴、腰背夹脊穴、腰阳关穴、委中穴各点按30 s，给予腰部滚法治疗2 min，腰椎斜板法左右各1次。最后给予扶他林软膏涂抹外用，以排除扶他林本身药物治疗效果对研究的影响。

2.2 治疗疗程

以上两组试验对组内患者采取每天1次治疗，治疗7次为1个疗程，治疗2个疗程前后分别对患者各项指标进行采集和统计分析。

2.3 观察指标

2.3.1 疗效标准 采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。临床治愈:症状完全消失，活动自如;好转:症状基本消失，腰部活动正常;无效:治疗后症状、功能无改善。

2.3.2 症状分级量化评价标准 将急性腰痛常伴随症状分成6项，分别为腰痛、棘突旁压痛、下肢放射痛、皮肤感觉、腱反射和直腿抬高试验。每项均设4个标准，分别为正常、轻度、中度和重度，从程度由轻到重分别量化为0、1、2、3分以评定临床疗效，最高18分，最低0分。见表2。

表2 症状分级量化评价标准

2.4 统计方法

选用SPSS21.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料以率(%)表示;采用t和卡方检验;有效率采用秩和检验，当P＜0.05为具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组临床疗效比较

见表3。两组比较 χ2=3.654，其中 P=0.037 ＜0.05，具有统计学意义，观察组疗效明显优于对照组。表明膏摩法治疗急性腰扭伤的临床疗效明显好于传统推拿疗法。

表3 两组临床疗效比较 (例)

3.2 治疗前后两组患者腰椎活动度比较

治疗前后两组患者通过腰椎活动度比较反应其治疗效果，通过对两组实验前后活动度的测定结果的统计学分析，得出相应结论，具体见表4。观察组与对照组患者在治疗前后腰椎活动度比较具有显著差异(P＜0.05)，均有明显改善;治疗后两组间比较不具有显著差异(P＞0.05)，说明在改善腰椎活动度这一方面膏摩法和传统推拿方法并没有明显的疗效差别。

表4 治疗前后两组患者腰椎活动度比较 (单位:°，n=30)

3.3 治疗前后两组患者症状积分变化比较

治疗前后两组患者症状积分变化比较反应其治疗效果，通过对两组实验前后症状积分变化的测定结果的统计学分析，得出相应结论，具体见表5。①两组患者腰痛和棘突旁压痛治疗前后均有极其显著差异(P＜0.01)，且观察组与对照组治疗后比较有显著差异(P＜0.05)，可说明两种方法治疗急性腰扭伤所产生的腰痛及棘突旁压痛具有显著疗效，同时膏摩法的治疗效果明显优于传统推拿方法;②两组患者下肢放射痛、皮肤感觉、直腿抬高试验治疗前后均有极其显著差异(P＜0.01)，同时观察组与对照组治疗后无显著差异(P＞0.05)，可说明两种方法治疗急性腰扭伤所产生的下肢放射痛、皮肤感觉、直腿抬高试验均有显著疗效，但二者之间并无明显差别，治疗作用相近;③两组患者腱反射治疗前后均无显著差异(P＞0.05)，可说明两种治疗方法对腱反射异常的治疗均无明显效果。

表5 治疗前后两组患者症状积分变化比较(n=30)

4 讨论

急性腰扭伤是工作中困扰人们生活的常见疾病之一，临床上针对此病的治疗方法繁多，但都具有一定的局限性。传统推拿法主要以疏通气血、调节阴阳，通则不痛进行治疗，在《肘后备急方》中古人总结了汉代以前的众多膏摩疗法，如:五毒神膏、虎骨膏等［2］。当时各医家对“膏摩”的阐述及介绍侧重于对介质作用的阐述，而对手法的阐述并不明确。现代医学者［3］将人工合成秋水仙碱药物加入其中，用以治疗膝关节炎，虽取得良好疗效，但仍以“膏”的成分为主要变量，并未将推拿手法的物理因素加入研究范围中。古代膏方虽然组方繁多，但组成和功效大致相仿，与此同时，按摩尚因未形成一定的体系，使医者将研究的侧重点都放在了探究“膏”的组成上面。当代医家对“膏摩”的手法研究较为丰富，认为“膏摩”手法可以促进软组织修复［4］，一指禅手法配合膏摩可以对骼骨致密性骨炎起到较好的治疗作用等［5］。随着推拿体系的逐渐完善，“膏摩法”在现代推拿中将越来越显示其重要性，同时“膏摩”法中使用的介质也在随着该方法的普及而逐渐完善和发展，如将扶他林软膏作为介质［6-7］配合推拿疗法治疗髌下脂肪垫劳损型膝关节炎等。扶他林软膏的主要成分为双氯芬酸二乙胺，为前列腺素合成抑制剂，其具有抗炎、镇痛作用，急性腰扭伤为软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，导致机体对于物理、化学等因素引起的无菌性炎症刺激的防御反应，主要表现为红、肿、热、痛和功能障碍，本次研究医者将扶他林软膏作为膏摩介质，运用多种推拿手法治疗急性腰扭伤，通过临床试验研究及对比发现膏摩法对于急性腰扭伤取得良好的疗效，为膏摩临床应用的有效性提供了良好的佐证。膏摩法手法操作简便、药用扶他林不良反应较小、而且“膏方”种类繁多，可以更好的进行研究和利用，临床疗效显著，易于被患者接纳，值得在未来的临床工作中广泛推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:185

［2］葛洪.肘后备急方［M］.天津:天津科学技术出版社，2011

［3］季远，刘爱华，朱媛慧，等.膏摩初探［J］.按摩与导引，1999(3):5-7

［4］孙思邈.千金方［M］.北京:中国中医药出版社，1998

［5］程英武，詹红生，林勋，等.膏摩治疗家兔急性软组织损伤的实验研究［J］.北京中医药大学学报，2007，30(5):326-332

［6］萧枫，朱鼎成.一指禅手法配合膏摩治疗骼骨致密性骨炎30例临床观察［J］.上海中医药杂志，2008，42(5);60-61

［7］史洁，徐洪伟.扶他林乳膏合小活络丹外用治疗髌下脂肪垫劳损60 例临床观察［J］.中国当代医药，2013，20(24):125-126

Clinical Effect of Massage with Chinese Drug Paste in the Treatment of Acute Lumbar Sprain

QIU Xiu-yu1，LI Tong-jun2，XU Jia-tuo3，ZHAO Dan1，LIU Xu-dong2△，PAN Jun-ying4
(1.Shanghai Qigong Research Institute，Shanghai 200030，China;2.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150001，China;3.Shanghai University of TCM，Shanghai 201203，China;4.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China)

Objective:To observe the clinical efficacy of the therapy of massage with Chinese drug paste in the treatment of acute lumbar sprain.Methods:60 patients with acute lumbar sprain were randomly divided into the observation group(n=30)and the control group(n=30);the observation group was treated with massage with Chinese drug paste，and the control group was treated with traditional massage.Clinical efficacy was compared between the two groups after two courses of treatment.Results:There was no significant difference in clinical efficacy between the two groups(P ＞0.05).It showed statistical significance in terms of lower back pain and tenderness of spinous process after the treatment in both groups(P ＜0.05);but there were no differences in lumbar motility，lower limb radiation pain，cutaneous sensation，and reflex improvement after the treatment in both groups(P ＞0.05).Conclusion:The therapy of massage with Chinese drug paste has better curative effect on acute lumbar sprain than conventional massage，in terms of relieving lower back pain and tenderness of spinousprocess.

Therapy of massage with Chinese drug paste;Acute lumbar sprain;Conventional massage therapy

R246.2

A

1005-0779(2017)10-0048-04

黑龙江省自然基金项目，编号:H2016067;上海中医药大学预算内项目(自然科学类)，编号:2013jw31;黑龙江中医药大学科研基金面上项目，编号:201722。

仇秀宇(1964-)，男，主治医师，从事推拿治疗关节病研究。

△通讯作者:刘旭东(1984-)，男，主治医师，从事推拿治疗颈腰椎病临床工作。

2016-12-29