任督周天大艾灸联合针刺治疗产后腰痛的临床观察

张培培，王飞峰，张玉飞，田元生

(1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州450008;2.河南省中医药研究院，河南 郑州450008)

任督周天大艾灸联合针刺治疗产后腰痛的临床观察

张培培1，王飞峰1，张玉飞1，田元生2△

(1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州450008;2.河南省中医药研究院，河南 郑州450008)

目的:观察任督周天大艾灸联合常规针刺治疗产后腰痛的临床疗效。方法:选择50例产后腰痛患者并随机分为观察组(常规针刺的基础上行任督周天大艾灸)和对照组(常规针刺联合常规艾灸盒艾灸)，每组各25例，每次分别给予两组受试者艾灸治疗2 h，1周治疗1次，3次为1个疗程。连续治疗3个疗程后，观察两组受试者治疗前后的VAS评分、ODI评分及JOA评分变化并做出评定。结果:3个疗程治疗后，观察组总有效率96%(24/25)，对照组总有效率84%(21/25)，两组具有显著差异(P＜0.01)，两组VAS评分以及ODI评分较治疗前均明显下降(均P＜0.01)，JOA评分均较治疗前增加，但观察组VAS评分及ODI评分均减低更明显，且JOA评分增加更明显(P＜0.01)。结论:在常规针刺治疗的基础上，任督周天大艾灸在治疗产后腰痛方面优于常规艾灸。

任督周天大艾灸;针刺;产后腰痛

产后腰痛是指产妇在分娩后出现腰骶部疼痛、酸楚、麻木，腰部活动受限，椎旁及腰骶部压痛为主要表现的一种常见病症，其发生率约为70%［1］，临床表现差异较大，多数患者经积极合理的治疗，腰痛症状均能好转或明显改善，若失治误治，腰痛可能迁延不愈，甚至发展成慢性腰痛，使产妇及其家庭的生活受到严重影响，因此进行及时有效的干预及治疗显得尤为重要。目前西医对产后腰痛尚无特效的治疗方法，本研究通过任督周天大艾灸联合针刺的方法治疗产后腰痛，取得了理想的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例受试者均来自于河南省中医药研究院2014年10月至2016年8月疼痛风湿科门诊或住院收治的产后腰痛患者。将全部受试者按来院就诊时间顺序随机分为观察组和对照组，每组25例，两组患者在年龄、病程等一般资料方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

1.2 诊断标准

①产前无腰痛史;②产后出现急性或慢性腰痛，或腰骶部酸痛乏力、腰部活动受限、椎旁以及骶髂关节处压痛;③有劳累或受凉史;④腰部X线或CT提示无明显异常［2］。中医辨证分型参考《中医内科学》［3］中“腰痛”相关内容制定，分为寒湿型、湿热型、肾阳虚型、瘀血型。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断者;②年龄大于18岁，小于40岁;③2周以内未使用其它治疗方法者;④能够遵医嘱配合治疗者;⑤知情同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①同时合并其它风湿病的受试者;②脊柱或椎管内肿瘤、腰椎结核或有其他脊柱关节病变者;③内脏病变、妇科、外科疾患或已确诊由其他疾患引起的腰痛;④合并有严重心脑血管、肝、肾等疾病史的受试者;⑤其他不适用该治疗方法的受试者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组均行针刺治疗。具体方法:受试者俯卧，取腰痛穴(双)、夹脊穴(双)、大肠俞(双)、阿是穴、委中(双)和昆仑穴(双)。配穴:寒湿证者加腰阳关;湿热证加阴陵泉;肾阳虚证加命门;兼有瘀血者加三阴交(双)。用30号毫针快速进针捻转得气后，留针0.5 h，每日1次，5天为1个疗程。

2.2 观察组

行任督周天大艾灸治疗［4］。材料:艾绒400 g、生姜1 kg、95%乙醇、一次性中单、扎带、点火器、干毛巾、灸粉(补骨脂、益母草、麝香、延胡索、肉桂等，研末备用)。操作方法:①铺姜:将中单平铺于水平桌面上。将切块的生姜放入碎姜机中打至米粒大小颗粒，挤出部分姜汁，取适量姜粒均匀铺在一次性中单上，厚度约为2 cm，宽度约为脊柱左右旁开3 cm，长度为自受试者大椎穴至腰俞穴之间的距离;②铺绒:在姜粒范围以内均匀铺上300 g左右艾绒;③点灸:用扎带扎紧中单两端以方便移动，在艾绒范围的上、中、下各部各洒95%的乙醇数滴，并用点火器点燃艾绒;④撒灸粉:患者俯卧位，取2 g特质灸粉，均匀撒于患者背部;⑤施灸:医生双手握住中单两端，置于受试者背部，记录施灸时间。灸1 h后换灸，将大艾灸移开，用工具铲除姜粒上面燃尽的艾灰，在姜粒上加入新艾绒100 g，依前法依次点火、撒灸粉、铺灸，腹部铺灸范围上下为剑突下至耻骨联合上之间，左右为前正中线左右各旁开3 cm之间的区域，厚度约为2 cm，时间约为1 h。每次治疗2 h。

2.3 对照组

给予常规艾灸。材料:双排六孔艾灸盒、五年陈艾条。操作方法:受试者取俯卧位，暴露腰部，将6根艾条插入灸盒盖并点燃，盖上灸盒盖，将艾灸盒置于腰部两侧肾俞、气海区域，治疗过程中温度以受试者能承受为度，灸1 h;然后受试者取仰卧位，暴露腹部，以同样的方法将艾灸盒置于关元区域灸1 h。每次灸2 h，两组均1周灸1次，3次为1个疗程，3个疗程后评定两组疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 VAS 评分 采用视觉模拟评分法(VAS)［5］评估受试者治疗前后的疼痛程度，数值越高程度越重。通常将VAS得分在4分以下者定义为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，7分以上视为重度疼痛。

3.1.2 ODI指数评分 本研究采用改良ODI指数评分问卷［6］来评价患者功能障碍，主要从疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动、旅行9个方面进行调研，总分45分。最终ODI评分=问卷得分/45×100，30分以下为轻度障碍，30～50分为中度障碍，50分以上为重度障碍。

3.1.3 JOA评分 采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)［7］来评价患者腰部功能障碍，主要从主观症状(包括下腰痛、肢体疼痛或麻木、步态)、临床体征(包括直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍)、日常生活受限度3个方面进行评价，总分29分，分数越低表明功能障碍越明显。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，通过改善指数可评定患者治疗前后腰椎功能的改善情况。

3.2 疗效标准

参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》［8］中有关疗效标准进行评定。临床治愈:腰痛、腰椎活动受限等症状消失;显效:腰痛、腰椎活动受限等症状明显改善，不影响生活;有效:腰痛、腰椎活动受限等症状有所改善，但仍影响生活;无效:治疗前后症状无变化。

3.3 统计方法

采用SPSS18.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 治疗后疗效比较 见表2。对照组总有效率为84%，而观察组为96%，观察组总有效率显著优于对照组，两组间差异对比有统计学意义(P＜0.05)，说明常规针刺联合任督周天大艾灸对产后腰痛的改善优于常规针刺联合普通艾灸。

表2 两组产后腰痛患者临床疗效比较 例

3.4.2 治疗前后VAS评分、ODI指数评分及JOA评分变化 见表3。治疗后，组内对比，两组患者的VAS评分及ODI指数评分均较治疗前下降，JOA评分均较治疗前增加;组间对比，观察组患者的VAS评分及ODI指数评分降低的程度更明显，而JOA评分增加更显著，组间差异有统计学意义(P＜0.01)。

表3 两组患者治疗前后VAS评分、ODI指数评分及JOA评分比较(±s)

表3 两组患者治疗前后VAS评分、ODI指数评分及JOA评分比较(±s)

评分对照组 治疗前组别 时间 例数 VAS评分 ODI指数评分 JOA 25 7.18 ±1.42 15.91 ±3.19 17.56 ±3.10治疗后 25 4.90 ±0.96 9.85 ±1.98 20.48 ±3.95观察组 治疗前 25 7.21 ±1.45 16.32 ±3.27 17.73 ±3.22治疗后25 2.81 ±0.62 7.32 ±1.37 22.86 ±4.11

4 讨论

产后腰痛属于中医“产后风”“产后身痛”的范畴，《诸病源候论》最早记载该病:“产后劳伤气血，损伤脏腑，身体亏虚未恢复时，过早劳动，体虚而风邪趁虚伤之……疼痹不仁”［9］，《沈氏女科辑要笺正》曰:“本病多血虚证，宜补益滋养……不宜猛用祛风药”，笔者认为本病根本在于妇人产后元气大伤，尤其是剖宫产分娩产妇手术失血过多，气血虚弱，经脉失于濡养，“不荣则痛”;加之妇人产后正气不足，腠理不固，风、寒、湿等邪乘虚侵袭人体，导致气血运行不畅，气滞血瘀，“不通则痛”，从而发为产后身痛。

艾灸法是利用点燃的艾叶或艾制品，在腧穴、经络或患处进行熏熨或直接或间接烧灼，借其温热性刺激及药物的作用，以达到防病治病目的的一种外治手段，具有良好的温通作用及温补作用［10］。《内经》有“火气已通，血脉乃行”“阴阳皆虚，火自当之”“陷下则灸之”等关于艾灸的记载，清代吴亦鼎《神灸经纶》有“灸者……使逆者得以顺畅，不滞者得以通畅”的叙述。隔姜灸具有温经散寒、扶阳固脱、通阳益气、调整阴阳平衡的作用。任督周天大艾灸又名“长蛇灸”“铺灸”，属大艾灸的一种，是利用生姜、艾绒的火热温通刺激机制，作用于人体任督二脉，以达到防病治病的目的。任督二脉同起于胞宫，分别走行于人体前、后正中线，统领一身之阴阳。大艾灸作用于任督二脉，将灸疗、火疗、隔姜灸三者的作用相结合，以益气生血、补火助阳、温经通脉止痛。同临床现有的众多艾灸疗法相比，任督周天大艾灸强调任督并治，充分发挥小周天的作用。

任督周天大艾灸是结合临床实践，对常规艾灸方法进行改良升级的一种特色疗法，通过其温经通脉、益气生血、和络止痛、调整阴阳的作用机制达到治疗产后腰痛的目的。其操作方便，痛苦小，易于被患者接受，值得广泛推广。

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Clinical Observation of Postpartum Lumbago Treated by Combination of Conventional Acupuncture and Moxibustion along Ren Channel and Du Channel

ZHANG Pei-pei1，WANG Fei-feng1，ZHANG Yu-fei1，TIAN Yuan-sheng2△
(1.The Third Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，China;2.Henan Province Chinese Medicine Research Institute，Zhengzhou 450008，China)

Objective:To observe the clinical effect on postpartum lumbago with the therapy of conventional acupuncture combined with moxibustion along Ren channel and Du channel.Methods:50 patients were randomly divided into the observation group(conventional acupuncture+moxibustion along Ren channel and Du channel，n=25)and the control group(conventional acupuncture+routine moxibustion，n=25).The moxibustion was 2h each time，once per week，and 3 treatments were taken as one session.After 3 sessions of treatment，scores of VAS，ODI，and JOA were evaluated before and after the treatment in the two groups，and the clinical efficacy was compared between the two groups.Results:After 3 sessions of treatment，the total effective rate was 96%(24/25)in the observation group，which was significantly higher than 84%(21/25)in the control group，with statistical significance(P ＜0.01).Scores of VAS and ODI were significantly lower than those before the treatment(P ＜0.01)，and JOA scores were higher than those before treatment(P ＜0.01)in both groups;in which，the changes of the observation group was more obvious than those of the control group.Conclusion:The combination of conventional acupuncture and moxibustion along Ren channel and Du channel is superior to the conventional moxibustion therapy in the treatment of postpartum lumbago.

Moxibustion along Ren channel and Du channel;Acupuncture;Postpartum lumbago

R246.3

A

1005-0779(2017)10-0042-03

张培培(1994-)，女，2016级针灸专业硕士研究生。

△通讯作者:田元生(1962-)，男，主任医师，研究方向:任督周天大艾灸治疗强直性脊柱炎的临床研究。

2017-04-15