水突穴体表电刺激联合指趾端刺治疗偏头痛临床效果随机对照研究

沈 文，谷 婕，李 芳，赵 鹏，郜 静，李 鑫，朱红霞，苏心镜

(河北北方学院附属第二医院，河北张家口075100)

水突穴体表电刺激联合指趾端刺治疗偏头痛临床效果随机对照研究

沈 文，谷 婕，李 芳，赵 鹏，郜 静，李 鑫，朱红霞，苏心镜

(河北北方学院附属第二医院，河北张家口075100)

目的:探讨与观察水突穴体表电刺激联合指趾端刺治疗偏头痛的临床效果。方法:选择临床确诊的偏头痛患者64例，按就诊顺序以随机数字表法分为观察组(水突穴体表电刺激联合指趾端刺)和对照组(药物治疗)，每组32例。观察组水突穴体表电刺激隔日1次，4次为一疗程，每疗程结束后休息5日再开始下1个疗程，共3个疗程。指趾端刺与水突穴体表电刺激同步治疗，隔日1次，4次为一疗程。对照组口服阿米替林50 mg，1次/晚，疗程约2个月。两组患者均于治疗后3、6个月分别观察镇痛效果(VAS评分)、疼痛发作次数、综合症状评分及临床有效率。结果:观察组治疗后VAS评分低于对照组，发作次数少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后3个月、6个月，对照组治疗后3个月综合积分与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后3个月、6个月总有效率两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:水突穴体表电刺激联合指趾端刺治疗偏头痛临床效果确切，且无长期应用药物治疗的副作用。

偏头痛;体表电刺激;水突穴;指趾端;针刺;阿米替林

偏头痛是临床常见病，有关资料显示其患病率约为18%，平均年发病率为13%［1］。受多种因素的影响，偏头痛的发病率正在逐年增高，目前已成为全球第三大高发病率疾病［2］。由于该病严重影响患者生活质量，在2010年《全球疾病严重性调查》时，偏头痛被列入第七大致残疾病［3］。为探寻偏头痛的有效治疗方法，我院神经内科与疼痛科、针灸科合作，根据偏头痛的病理生理学特点及中医经络学说的理论，采用水突穴体表电刺激联合指趾端刺治疗偏头痛，通过临床观察并与药物治疗进行随机对照，证实该疗法效果确切，且无药物治疗的不良反应。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2016年6月河北北方学院附属第二医院神经内科与疼痛科、针灸科收治的偏头痛患者64例，以就诊时间为序，按数字表法随机分为观察组和对照组，每组32例。观察组(水突穴体表电刺激联合指趾端刺)，其中男14例，女18例;年龄18～58岁，平均(39.8±10.1)岁;病程4个月 ～36个月，平均(14.8±6.9)月;发作频率 1～3次/月，平均(2.1 ±0.4)次/月;无先兆型 27 例，有先兆型 5 例;左侧为主15例，右侧为主17例。对照组采用常规药物(口服阿米替林)治疗，其中男15例，女17例;年龄19～60岁，平均(38.4±11.4)岁;病程5个月 ～34个月，平均(15.1 ±7.8)月;发作频率 1 ～3 次/月，平均(2.2 ±0.6)次/月;无先兆型28 例，有先兆型 4 例;左侧为主18例，右侧为主14例。本研究实施前已通过医院伦理学委员会的批准。

1.2 诊断标准

参照孙增华等《偏头痛诊断、疗效评定标准意见》［4］，具体诊断标准如下:(1)反复性发作，次数 ＞5次，每次发作的性质和过程相似。(2)具备下列各项中的至少2项可视为发作性头痛:①疼痛性质为搏动性;②疼痛多为单侧;③疼痛程度为中度或重度;④登楼梯或与相似的体力活动时加重。(3)发作前可伴有或不伴有先兆症状。(4)头痛发作时伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状中的一项或多项。(5)发作时间持续4～72 h。

1.3 入选标准

①符合偏头痛诊断标准;②年龄＞18岁;③颅脑CT、心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖及血脂检查均正常;④神经系统及一般查体检查正常;⑤患者自愿选择本研究治疗，且签署知情同意书。

1.4 排除标准

①经不同检测方法确诊为继发性头痛者;②正在接受其它治疗，并可能影响疗效评定;③严重心、肺、肝、肾等脏器功能损害;④哺乳期及孕妇;⑤躯体化障碍;⑥伴发精神障碍或不愿意合作者。

1.5 治疗方法

1.5.1 水突穴体表电刺激 患者取仰卧位，颈下垫薄枕使之后仰，口微张开。以0.9%氯化钠溶液清洁水突穴周围皮肤。以韩氏穴位神经刺激仪行变频体表电刺激。电极分别置于两侧水突穴。一般情况下刺激参数设定为 2/100 Hz，疏密波，刺激强度介于 15～20 mA。根据患者不同情况，刺激时间为15～20 min。隔日1次，4次为一疗程。每个疗程间隔5天，共3个疗程。

1.5.2 指趾端刺 在手足少阳经循行的环指端指腹及第4趾趾腹结合部，用华佗牌0.30 mm×25 mm毫针快速刺入3 mm，并取患侧的中渚、足临泣二穴，刺入5～10 mm，施泻法，留针30 min。指趾端刺于水突穴体表电刺激后施行，隔日1次，4次为一疗程。每疗程结束后休息5日再开始下1个疗程，共3个疗程。

1.5.3 药物治疗 阿米替林(Amitriptyline，常州四药制药有限公司，批准文号:国药准字 H32023764)12.5 mg，1 次/晚，口服。5 天后改为 25 mg，1 次/晚;10天后改为50 mg，1次/晚，疗程约2个月。

1.6 观察项目及指标

1.6.1 镇痛效果 采用视觉模拟评分法(VAS评分)评定疼痛程度，0表示无痛，10表示疼痛剧烈。两组患者均于治疗前及治疗完成后3、6个月评定自觉疼痛程度，由专人随访测试并记录。

1.6.2 疼痛发作次数 由专人记录两组患者治疗前及治疗完成后3、6个月每月疼痛发作次数。

1.6.3 临床症状综合评分 采用孙増华等［4］制定的标准，根据头痛发作时状态(头痛发作但不影响工作 :2分，发作时影响工作:4分，发作时需卧床:6分)、疼痛持续时间(数分钟至2 h:1分，2～6 h:2分，6～24 h:3分，24～72 h:4分，＞72 h:5分 )、头痛发作次数(1～2次:2分，3～4次:4分，5次以上:6分)进行临床症状评分。两组患者均于治疗前与治疗后3、6个月由专职人员进行综合积分。

1.6.4 疗效评定 临床痊愈:偏头痛症状消失，观察期间未出现头痛发作;显效:综合积分减少＞50%;有效:综合积分减少20% ～50%;无效:综合积分减少＜20%。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗后观察组和对照组VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组与对照组同时段比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

个月观察组 32 7.3 ±1.8 2.9 ±1.1*# 2.1 ±0.8*#组别 n 治疗前 治疗后3个月 治疗后6对照组 32 7.2 ±1.9 4.1 ±1.3* 5.1 ±1.1*

2.2 两组患者治疗前后疼痛发作次数比较

治疗后观察组(治疗后3、6个月)和对照组(治疗后3个月)患者疼痛发作次数均少于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组发作次数低于对照组(治疗后3、6个月)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组症状评分比较

治疗前综合积分两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后3个月、6个月综合积分与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后头痛发作次数比较(±s，次/月)

表2 两组治疗前后头痛发作次数比较(±s，次/月)

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

个月观察组 32 9.2 ±2.3 2.6 ±0.9*# 2.1 ±0.8*#组别 n 治疗前 治疗后3个月 治疗后6对照组 32 9.1 ±2.5 6.1 ±1.2*8.4 ±2.5

表3 两组治疗前后3、6个月症状评分比较(±s，分)

表3 两组治疗前后3、6个月症状评分比较(±s，分)

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

个月观察组 32 13.21 ±2.95 5.16 ±1.52*# 6.01 ±1.87*#组别 例数 治疗前 治疗后3个月 治疗后6对照组 32 13.19 ±2.57 9.11 ±2.93* 9.92 ±2.16*

2.4 两组治疗后疗效比较

治疗后3个月、6个月总有效率观察组分别为87.5%、84.3%;对照组分别为 65.6%、59.3%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，提示观察组总有效率优于对照组。见表4。

表4 两组治疗后3、6个月疗效比较 ［例(%)］

3 讨论

目前，偏头痛的发病机制尚不完全明确，诸如遗传、精神因素、应激、生活方式、情绪紧张、劳累及某些促发因素等皆可能成为发病的原因。有的学者认为，各种不同刺激因素导致脑干神经元兴奋及神经递质增多，引起脑血管运动改变及无菌性炎症，刺激三叉神经导致头痛;同时，血管扩张刺激血小板释放5-羟色胺而导致头痛［5］。这些发病因素目前仅处于“学说”阶段，只有偏头痛发作时颅内、外血管障碍的理论得到证实。有关治疗显示，64%偏头痛患者在头痛发作时会出现严重的失能(disability)［6］。因此，WHO曾将严重偏头痛定为最严重的慢性功能障碍性疾病之一［7］。为寻找一种安全、有效、不良反应小的治疗方法，本研究采用水突穴体表电刺激联合指趾端刺治疗偏头痛，镇痛效果显著，无不良反应。针灸医学是偏头痛的经典治疗方法，其特点是安全有效，无不良反应和副作用［8］。如两种方法联合应用，其疗效更佳［9］。

偏头痛归属中医“头风”“头痛”“厥头痛”等范畴，其病因多为营卫不和、气机运行不畅、经络受阻而使脑海失养所致，不通则痛是偏头痛发病的关键［10］。同时还认为，偏头痛多位于少阳，此为经络瘀滞不通或经络气血亏虚所致［11］。因此，治疗原则应以调和营卫、通络止痛为主。有关文献［12］报道，以针刺少阳经穴为主治疗偏头痛的效果显著，其机制可能与改善颅内血管舒缩功能有关，当植物神经得到改善后即可达到治疗的目的。

星状神经节阻滞(SGB)是西医治疗偏头痛较常采用的方法，且对治疗各类偏头痛均具有独特的疗效［13］。水突穴属足阳明胃经，其定位与解剖位置均与星状神经节的定位相同［14］。该穴通过体表电刺激能同样起到星状神经节阻滞的作用，可有效地调节自主神经系统的功能，有助于维持机体内环境的稳定，对植物神经也是一种复活锻炼［15］。中医学认为，针刺或电刺激能激发相应经络之经气，通调相应脏腑的气血而达到镇痛的效果［16］。另有研究证实［17］，针刺或电刺激通过平衡与疼痛有关的中枢网络，可增加体内内源性镇痛物质的产生而发挥镇痛作用。由于水突穴的解剖及比邻结构复杂，无论是古代还是近代，所有医者都提出临床操作时必须谨慎，针刺不可过深，以免发生意外。体表电刺激即可达到相应的治疗效果，又可避免针刺所导致的意外。

“指趾端刺”的治疗方法是王声强等［18］根据《内经》中传统的“标本根结”理论并结合井穴的特殊治疗效果而创新的一种针刺止痛方法，并根据临床经验提出了运用规律。“指趾端刺”的核心内涵系指经气在四肢与头面之间、脏与腑之间存在着一种有机的纵向联系。一般认为其镇痛机理为激发、调整经脉之气，使气血达到“通”“荣”之效果。标与本主要阐述了经气集中与扩散的关系，根与结突出了经脉循行径路的联系，两者相互补充，共同阐明了经气上下内外相应的原理［19］。又因指趾端处的针感较强，镇痛效果显著，尤其是对那些治疗期间正处发作期的患者，甚至可以达到止痛于顷刻之间的效果，指趾端刺为针刺止痛提供了新的临床思路。

阿米替林是一种三环类药物，是目前治疗偏头痛的常用药物。该药与其它三环类药物一样，可影响神经传递素水平，脑细胞用这种化学品相互联系，能有效防止降肾上腺素和血清素等化学品分解。阿米替林在偏头痛发作导致血管扩张时，它能通过提高血清素水平收缩血管，防止头痛进一步恶化。阿米替林联合常规针刺治疗偏头痛虽然有效，但其症状评分及临床疗效与观察组比较均具有显著性差异。

本研究的结果证实水突穴体表电刺激联合指趾端刺治疗偏头痛效果显著，但由于随访时间较短，其远期效果有待进一步的观察。

［1］Stovner LJ，Andree C.Prevalence of headache in Europe:areview for the Eurolight Project［J］.J Headache Pain，2010，11(4):289-299

［2］蒲圣雄，谭戈，王达岩，等.针刺对偏头痛急性发作期止痛疗效Meta分析［J］.重庆医学，2016，45(10):1353-1356

［3］Vos T，Flaxman AD，Naghavi M，et al.Years lived with disability(YLDs)for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010［J］.Lancet，2012，380(9859):2163-2196

［4］孙增华，杨玉金.偏头痛诊断、疗效评定标准意见［J］.中风与神经疾病杂志，1995(2):110

［5］胡能，何静.银杏达莫注射液治疗儿童偏头痛发作期疗效观察［J］.吉林医学，2011，32(19):3961-3962

［6］王麟鹏，刘慧林，李杰，等.针刺治疗缓解期无先兆偏头痛疗效观察［J］.中国针灸，2005，25(10):679-681

［7］李舜伟，丁新生，万琪，等.偏头痛诊断与防治专家共识分析［J］.中华内科杂志，2006，45(8):694-695

［8］雷龙鸣.针刺治疗偏头痛取穴规律研究［J］.长春中医药大学学报，2012，13(1):120-121

［9］李鑫，吕素芳，刘昌佳，等.翳风穴梅花针叩刺放血联合星状神经节阻滞治疗急性期Hunt综合征随机对照研究［J］.辽宁中医，2016，43(12):2634-2635

［10］陈睿，陈天韵，阳作体，等.耳穴埋针治疗偏头痛50例［J］.中国针灸，2009，29(10):825-826

［11］赵婉舒.梅花针结合温针灸治疗偏头痛59例［J］.中国针灸，2009，29(10):794

［12］张丽文.少阳经为主针刺治疗偏头痛52例的临床效果［J］.临床医学研究与实践，2016，1(9):59-60

［13］陈云飞，安建雄，苏心镜.星状神经节阻滞配合颅骨骨膜下穴位注射治疗偏头痛临床疗效观察［J］.疑难病杂志，2007，6(3):173-174

［14］石学敏.针灸学［M］.北京:中国中医药出版社，2005:41-42

［15］杨泉林，孟朋民，郑丽军，等.星状神经节阻滞对妇女更年期综合征患者性激素水平的影响及临床疗效观察［J］.中国妇幼保健，2013，28(5):801-803

［16］谢红.针刺配合指压穴位麻醉应用于拔牙及止痛32例观察［J］.河南中医，2011，31(2):183-184

［17］王新占，周铁中.少腹逐瘀汤加味联合穴位针刺治疗原发性痛经45 例［J］.河南中医，2012，32(7):917-918

［18］王声强，赵甫刚，张伟玲，等.指趾端刺合巨刺法治疗头面部痛证［J］.中国针灸，2012，32(2):127-128

［19］王声强，赵甫刚，张伟玲.基于井穴和根结标本的基本内涵探讨指趾端刺止痛的作用规律和机理［J］.河北中医药学报，2016，31(4):43-46

Transcutaneous Electric Stimulation on Point ST10 Combined with Digit-end Needling in the Treatment of Migraine:A Random Controlled Trial

SHEN Wen，GU Jie，LI Fang，ZHAO Peng，GAO Jing，LI Xin，ZHU Hong-xia，SU Xin-jing
(The Second Affiliated Hospital of Hebei North College，Zhangjiakou 075100，China)

Objective:To observe the clinical effect of transcutaneous electric stimulation on point ST10 combined with digit-end needling in the treatment of migraine.Methods:64 patients were randomly divided into the observation group(n=32)and the control group(n=32).The observation group was given transcutaneous electric stimulation and digit-end needling，the treatment was once every other day for four times，five-day break after each course，three courses altogether.The control group was treated with 50 mg Amitriptyline everynight for two months.VAS，pain attack times，integral symptom score，and clinical effective rate were observed 3m and 6m after the treatment respectively in the two groups.Results:VAS of the observation group was lower than that of the control group after the treatment，and pain attack times of the observation group was less than that of the control group，with statistical differences(P ＜0.05).In terms of integral symptom scores，there was statistical significance between 3m and 6m after the treatment and pre-treatment in the observation group;but in the control group，it only showed difference 3m after the treatment(P ＜0.05);also there was difference between the observation group and the control group(P ＜0.05).The total effective rates of 3m and 6m after the treatment in the observation group were higher than those of the control group，which have statistical significances(P ＜0.05).Conclusion:The therapy of transcutaneous electric stimulation on point ST10 combined with digit-end needling has positive clinical efficacy for migraine without long-term side effect.

Migraine;Transcutaneous electric stimulation;Point ST10;Digit-end;Needling;Amitriptyline

R246.1

A

1005-0779(2017)10-0034-04

沈文(1969-)，男，副主任医师，研究方向:原发性头痛综合治疗。

2017-05-07