毫火针联合脾胃贴疗法治疗肝胃不和型慢性胃炎的临床研究*

焦召华，沈姗怡，王 雪，时旭平，李 岩△

(1.天津市公安医院，天津300042;2.天津市中医药大学，天津300193)

毫火针联合脾胃贴疗法治疗肝胃不和型慢性胃炎的临床研究*

焦召华1，沈姗怡2，王 雪2，时旭平2，李 岩1△

(1.天津市公安医院，天津300042;2.天津市中医药大学，天津300193)

目的:观察毫火针联合脾胃贴疗法治疗肝胃不和型慢性胃炎的临床疗效。方法:将符合纳入标准的肝胃不和型慢性患者90例，随机分为毫火针联合脾胃贴组和毫针联合脾胃贴组，观察其治疗前后中医症状积分，血液中PGE2、IL-1β、β-EP含量及FDDQL量表评分变化情况。结果:两组治疗后，中医症状积分均较治疗前明显下降(P均＜0.05)，且毫火针联合脾胃贴组明显低于毫针联合脾胃贴组，组间比较具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后，血清中PGE2、IL-1β含量较治疗前均有显著性差异(均P＜0.05)，组间比较具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后，FDDQL量表各维度评分及总分较治疗前均有显著性差异(均P＜0.05)，量表中日常生活、忧虑、睡眠、不适、健康感觉、疾病控制诸维度评分及总分组间比较具有统计学意义(P＜0.05)。结论:毫火针联合脾胃贴治疗肝胃不和型慢性胃炎可以有效改善患者临床症状，改善胃粘膜炎性状态，提高患者生存质量。

毫火针;脾胃贴;肝胃不和型;慢性胃炎

慢性胃炎是一种常见、多发的消化系统疾病，临床症状多表现为胃脘胀满、嗳气反酸、攻窜作痛、胸闷、恶心等［1］，其发病率随着年龄的增长而升高，具有临床多发、病程漫长、复发率高的特点，严重影响患者的身心健康和生活质量［2］。中医学认为该病病位在胃，与肝、脾关系密切，多由感受外邪、内伤饮食、情志失调、脾胃虚弱等因素引起肝、脾、胃功能失调，中焦气机不利，脾胃升降失职，使胃气郁滞、失于和降，发为诸症。结合当前生活节奏和习惯的改变，肝胃不和型慢性胃炎患者逐年增多。笔者通过对毫火针联合脾胃贴治疗肝胃不和型慢性胃炎临床疗效的观察，初步探讨其作用机理。

1 资料与方法

1.1 病例来源

本研究病例均来自于2015年10月—2017年3月期间就诊于天津市公安医院针灸理疗科门诊部的患者，共90例，年龄最大者60岁，最小者25岁，病程最长者92个月，最短者10个月。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2012年版《中国慢性胃炎共识意见》［3］。①病史和症状:饮食不洁/不节、吸烟、非甾体类药物应用等病史，以反复或持续性上腹饱胀、纳差、呕恶，甚至疼痛，进食后加重，可伴有嗳气、反酸、睡眠障碍等非特异性临床表现;部分患者可见上腹部压痛。②符合慢性胃炎胃镜诊断标准:慢性浅表性胃炎内镜下可见粘膜粗糙不平、红斑、出血点、水肿、渗出等基本表现，同时可见粘膜糜烂、出血或胆汁反流等征象。慢性萎缩性胃炎内镜下可见粘膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分粘膜血管显露;可伴有粘膜颗粒或结节状等表现。特殊类型胃炎的分类与病因、病理有关，包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病所致者等。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［4］及《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》［5］制定肝胃不和型慢性胃炎的诊断分型标准，主症:胃脘胀痛或痛窜两胁，胸闷喜太息，常因情志因素而加重;次症:恶心，嗳气，呃逆，嘈杂泛酸，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

1.3 分组情况

严格按照标准纳入肝胃不和型慢性胃炎观察病例，将全部入选患者按随机数字表法分为毫火针联合脾胃贴组和毫针联合脾胃贴组。本研究共纳入符合标准患者90例，毫火针组45例，脱落病例4例，脱落率为8.89%;毫针组45例，脱落病例3例，脱落率为6.67%;实际纳入病例共83例，毫火针组41例，毫针组42例。脱落主要与部分患者无法耐受针刺、中途使用其他药物、依从性较差等原因有关。两组治疗前，性别、年龄、病程、中医症状积分及血清中PGE2、IL-1β、β-EP含量比较均无显著性差异(P均＞0.05)，FDDQL量表各维度评分及总分比较亦无显著性差异(P＞0.05)，说明治疗前各组间无差异，组间具有可比性。

1.4 治疗方法

1.4.1 针具选择 杏林牌一次性针灸针(0.30 mm×25 mm)。

1.4.2 脾胃贴介绍 本研究所用脾胃贴用药组方，结合了国医大师贺普仁教授的临床经验，将肉桂、元胡、吴茱萸、高良姜、香附、莱菔子、黄连诸药物以适当的比例研成细末，用水、姜汁、凡士林等调成糊状，团成6 g左右药球，直接贴敷于穴位。

1.4.3 操作方法

1.4.3.1 毫火针联合脾胃贴组 ①毫火针疗法:选穴:中脘、下脘、天枢、大横、关元、气海、足三里、脾俞、胃俞。常规消毒后，取毫针(0.30 mm×25 mm)置于酒精灯外焰上烧红，快速刺入上述诸穴位。根据患者皮下脂肪厚度，针刺深度为15～25 mm，留针5 min。②脾胃贴贴敷法:起针后将准备好的脾胃贴贴敷于神阙、中脘、脾俞、胃俞，留置12～24 h。疗程:每周进行1次，7次为一疗程。

1.4.3.2 毫针联合脾胃贴组 ①毫针针刺法:选穴:中脘、下脘、天枢、大横、关元、气海、足三里、脾俞穴、胃俞穴。常规消毒后，取毫针用常规针刺法针刺上述诸穴位。根据患者皮下脂肪厚度，针刺深度为15～25 mm，留针20 min。②脾胃贴贴敷法:起针后将准备好的脾胃贴贴敷于神阙、中脘、脾俞、胃俞，留置12～24 h。

1.5 疗效评定及观察方法

中医症状改善积分表:参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》［4］和中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2010年制定的《胃肠疾病中医症状评分表》［6］，根据慢性胃炎中医证型特点制定中医症状积分表。

治疗前及治疗结束后，采用ELISA法检测血清中PGE2、IL-1β、β -EP 含量的变化。

治疗前、治疗后第4次及第7次，采用功能性消化不良生存质量量表(FDDQL)对患者进行量表评分。

1.6 临床疗效评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［4］及《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》［5］制定临床疗效标准，判断治疗方案对于慢性胃炎的疗效。治愈:临床主要症状消失，次要症状消失或基本消失，疗效指数≥95%;显效:临床主要症状明显改善或消失，次要症状基本消失，70%≤疗效指数＜95%;有效:临床主要症状明显减轻，30%≤疗效指数＜70%;无效:临床主要症状无明显变化，未达到有效标准，疗效指数＜30%。

1.7 统计方法

采用SPSS23.0对数据进行分析，所有数据均用均数±标准差(±s)表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义;基线数据中可比性计数资料采用卡方(χ2)检验，计量资料符合正态性检验和方差齐性检验者组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验;不符合者，使用秩和检验。对于重复测量的FDDQL量表诸维度评分及总分使用重复测量的方差分析。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症状积分比较

经配对样本t检验分析，两组治疗后中医症状积分较治疗前均有明显变化(P＜0.05)，表明两种疗法均可有效改善患者临床症状;两组组间治疗后经独立样本t检验分析，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明毫火针联合脾胃贴组改善临床症状效果优于毫针联合脾胃贴组。见表1。

表1 两组治疗前后中医症状积分比较(±s，分)

表1 两组治疗前后中医症状积分比较(±s，分)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与毫针联合脾胃贴组比较，#P=0.047 ＜0.05

治疗前 治疗后毫火针联合脾胃贴组 41 25.68 ±4.25 10.80 ±1.89*#组别 n毫针联合脾胃贴组 42 25.76 ±4.30 17.50 ±2.60*

2.2 两组治疗前后血清中PGE2、IL-1β、β-EP含量比较

经配对样本 t检验分析，两组治疗后血清中PGE2、IL-1β含量较治疗前均有明显变化(P＜0.05);表明两种疗法均可有效改变患者血清中PGE2、IL-1β含量水平;两组组间治疗后经独立样本t检验分析，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明毫火针联合脾胃贴组改善患者胃粘膜炎性状态疗效明显优于毫针联合脾胃贴组。两组治疗前后血清中β-EP含量均无明显变化，说明两种疗法对血清中β-EP含量影响不明显。见表2。

表2 两组治疗前后PGE2、IL-1β、β-EP比较(±s)

表2 两组治疗前后PGE2、IL-1β、β-EP比较(±s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与毫针联合脾胃贴组比较，#P ＜0.05

组别 项目 治疗前 治疗后毫火针联合脾胃贴组 PGE2 368.73 ±72.52 472.48 ±54.17*#毫针联合脾胃贴组 357.71 ±77.89 395.18 ±73.39*毫火针联合脾胃贴组 IL-1β 15.75±3.17 9.63±1.46*#毫针联合脾胃贴组 15.65 ±2.66 11.73 ±2.04*毫火针联合脾胃贴组 β -EP 1384.99 ±235.28 1389.79 ±232.27毫针联合脾胃贴组1371.41 ±251.54 1379.93 ±267.32

2.3 两组治疗前后FDDQL量表评分比较

在FDDQL量表各个维度评分及总分变化方面，治疗前经独立样本t检验，组间比较P＞0.05，两组具有可比性;经重复测量方差分析，两组在治疗第4次、第7次后，FDDQL量表各个维度评分及总分与前一测量时点相比差异皆有统计学意义(P＜0.05);治疗结束时，两组患者在FDDQL量表各个维度评分及总分变化方面，经独立样本t检验分析，在FDDQL量表中日常活动(P=0.010)、忧虑(P=0.010)、睡眠(P=0.019)、不适(P=0.015)、健康感觉(P=0.041)、疾病控制(P=0.046)诸维度评分及总分(P=0.007)方面，差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明毫火针联合脾胃贴组在改善患者生存质量方面疗效更为显著。见表3。

表3 两组治疗前后FDDQL量表评分比较(±s)

表3 两组治疗前后FDDQL量表评分比较(±s)

注:与毫针联合脾胃贴组比较，*P ＞0.05，△P ＜0.05;与前一时间点比较，#P ＜0.05

次后毫火针联合脾胃贴组 日常活动 51.41±8.99* 62.07±7.24# 83.93±4.75#△组别 领域 治疗前 治疗4次后 治疗7毫针联合脾胃贴组 51.38 ±8.89 62.15 ±5.24# 70.76 ±5.20#毫火针联合脾胃贴组 忧虑 37.20±10.61* 50.24±10.89# 77.31±11.07#△毫针联合脾胃贴组 40.83 ±9.69 54.29 ±9.34# 66.10 ±6.76#毫火针联合脾胃贴组 饮食 38.17±10.32* 52.33±9.27# 62.40±9.21#毫针联合脾胃贴组 40.19 ±10.48 54.81 ±10.26# 64.84 ±10.22#毫火针联合脾胃贴组 睡眠 56.34±12.66* 64.83±8.91# 79.03±6.36#△毫针联合脾胃贴组 57.96 ±12.16 59.96 ±10.37# 62.87 ±9.85#毫火针联合脾胃贴组 不适 45.75±12.46* 64.13±7.44# 79.10±5.84#△毫针联合脾胃贴组 45.94 ±10.84 47.54 ±9.35# 59.29 ±7.83#毫火针联合脾胃贴组 健康感觉 38.90±9.78* 58.81±9.04# 79.54±7.26#△毫针联合脾胃贴组 39.48 ±11.05 49.83 ±8.64# 70.05 ±5.08#毫火针联合脾胃贴组 疾病控制 38.73±9.80* 62.07±7.24# 82.95±7.40#△毫针联合脾胃贴组 40.19 ±10.48 62.15 ±5.24# 70.05 ±5.08#毫火针联合脾胃贴组 压力 38.17±10.32* 43.11±10.29# 46.29±8.85#毫针联合脾胃贴组 40.85 ±10.38 45.79 ±10.37# 47.98 ±9.23#毫火针联合脾胃贴组 总分 45.78±12.37* 58.81±9.04# 77.27±11.12#△毫针联合脾胃贴组 45.96 ±10.85 49.83 ±8.64# 66.21 ±6.71#

2.4 两组治疗后临床疗效比较

毫火针联合脾胃贴组患者经治疗后总有效率为90.24%，毫针联合脾胃贴组患者经过治疗后的总有效率为71.43%，经秩和检验分析P＜0.05，表明毫火针联合脾胃贴组治疗肝胃不和型慢性胃炎临床疗效确切。见表4。

表4 两组治疗后临床疗效比较 ［例(%)］

3 讨论

慢性胃炎是一种常见、多发的消化系统疾病，现代医学认为慢性胃炎病因病机复杂，目前尚未完全阐明，由多种因素相互作用而致，主要与幽门螺旋杆菌(HP)感染、十二指肠反流、胃粘膜损伤因子侵袭、自身免疫功能异常以及年龄、遗传等理、化及生物性因素持续、反复作用于易感人体，引起胃粘膜慢性炎症损伤有关。研究证明，前列腺素E2(PGE2)具有明显抑制胃酸分泌、刺激胃黏液产生并提高胃黏液中糖蛋白含量及增强其疏水性、增加胃黏膜血流量、减少胆汁酸对胃黏膜损害的作用［7］;IL-1β是机体Hp相关免疫炎性反应中的关键细胞因子，并且，IL-1β是目前最强的胃酸分泌抑制剂［8］;β-内啡肽(β-EP)可减轻应激大鼠的胃粘膜损伤［9］。因此本研究将 PGE2、IL-1β、β -EP作为疗效观察指标。

结合当前社会环境及人们的生活习惯、贪凉、压力大等，中医学认为该病是由肝、脾、胃功能失调，中焦气机不利，脾胃升降失职，进而胃气郁滞，失于和降，发为诸症。因此当以温阳健脾、疏肝和胃为治疗原则。

毫火针疗法是在火针疗法运用基础上的一种演化，是火针功能的一种延伸与创新。在针刺过程中既有毫针的机械刺激，又能延长火针良性刺激效应，是将两种不同性质的物理刺激方式巧妙地融为一体的一种特色针灸疗法［10］。毫火针携热而刺，将阳气引入体内，可激发经气，调节腑脏机能，使经络得以温通，气机得以调畅，瘀散郁行，以此温通经脉、行气和血、散瘀止痛。结合国医大师贺普仁教授的临床经验，以吴茱萸、高良姜、元胡、香附、黄连、莱菔子、肉桂等药物为组方的脾胃贴，疏肝理气、消痞除胀、温中止痛，以姜汁调和诸药末，可增强温胃散寒、和中降逆止呕之功，能有效改善肝胃不和型慢性胃炎临床诸症状。

毫火针在火针的基础上，取火针温经通络、针感持久的优势，又避其创伤略大之嫌，具有微创、奇效、安全的特点。而且毫针针具较火针针具在临床中更为普及，使得毫火针运用起来也很便捷。相较于毫针常规针刺而言，毫火针以热能刺激穴位，不但具有物理的机械刺激、物理的热能刺激，还可同时具有生理的无菌性灼伤刺激，刺激强度大，作用时间长，产生的穴位效应也强。毫火针联合脾胃贴疗法二者共奏温阳健脾、疏肝理气、和胃降逆、消痞除胀和止呕止痛之功效。

通过本研究发现，毫火针联合脾胃贴疗法可以有效改善肝胃不和型慢性胃炎患者临床症状，二者的调节作用可促使肝胃不和型慢性胃炎患者血清中PGE2显著升高，有效发挥其胃粘膜保护作用;可促使血清中IL-1β有效降低，减少致炎因子合成与释放，促进胃粘膜修复。两组治疗前后血清中β-EP含量均无显著变化，可能与β-EP主要在中枢系统中发挥作用有关。同时，可以提高肝胃不和型慢性胃炎患者生存质量，值得临床推广。

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Clinical Study on Filiform Fire-needling Combined with Spleen-Stomach Plaster in the Treatment of Chronic Gastritis of Liver-Stomach Disharmony Pattern

JIAO Zhao-hua1，SHEN Shan-yi2，WANG Xue2，SHI Xu-ping2，LI Yan1△
(1.Tianjin Gong'an Hospital，Tianjin 300042，China;2.Tianjin University of Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

Objective:To observe the clinical efficacy of the filiform fire-needling combined with Spleen-Stomach plaster in the treatment of chronic gastritis of Liver-Stomach disharmony pattern.Methods:90 patients were randomized into the group of integrated filiform fire-needling and Spleen-Stomach plaster(group A，n=45)，and the group of integrated filiform-needling and Spleen-Stomach plaster(group B，n=45).TCM syndrome integral，levels of PGE2，IL-1β，and β -EP，as well as FDDQL scores were observed before and after the treatment in the two groups.Results:TCM syndrome integral were significantly decreased in both groups after the treatment(P ＜0.05)，and it was obviously lower in group A than that in group B(P ＜0.05).There were significant differences in terms of the levels of PGE2and IL-1β after the treatment in both groups(P ＜0.05)，also there was statistical significance between the two groups(P ＜0.05).Scores of FDDQL on the aspect of daily life，anxiety，sleep，discomfort，healthy feeling，and disease control，were remarkably different after the treatment compared to those before the treatment(P ＜0.05)，and they were different in the two groups(P ＜0.05).Conclusion:The therapy of filiform fire-needling combined with Spleen-Stomach plaster can effectively relieve the symptoms of chronic gastritis of Liver-Stomach disharmony pattern，it can improve inflammatory state of gastric mucosa and life quality of the patients.

Filiform fire-needling;Spleen-Stomach plaster;Pattern of Liver-Stomach disharmony;Chronic gastritis

R246.1

A

1005-0779(2017)10-0009-04

天津市公安局科研项目，编号:2015KYSGAY042。

焦召华(1987-)，女，住院医师，研究方向:火针疗法临床及实验研究。

△通讯作者:李岩(1970-)，男，主任医师，研究方向:火针、刺络临床及实验研究。

2017-05-22