焦虑抑郁对合并心力衰竭的女性急性心肌梗死患者左室重构及远期预后的影响

刘永政 ，王 倩，郜 琳

(秦皇岛市第一医院 1.心血管病一科； 2.老年病二科,河北 秦皇岛066000)

焦虑抑郁对合并心力衰竭的女性急性心肌梗死患者左室重构及远期预后的影响

刘永政1*，王 倩1，郜 琳2

(秦皇岛市第一医院 1.心血管病一科； 2.老年病二科,河北 秦皇岛066000)

为了探讨焦虑抑郁对合并心力衰竭的女性急性心肌梗死(MI)患者左室重构及远期预后的影响。对我院收治焦虑抑郁合并心力衰竭的女性急性心肌梗死患者及健康体检者资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

2013年12月-2015年12月我院收治焦虑抑郁合并心力衰竭的女性急性心肌梗死患者50例(合并焦虑抑郁组)，年龄(50-78)岁，平均(65.67±4.51)岁，病程(3-9)年，平均(5.46±1.21)年。取同期入院治疗的合并心力衰竭的女性急性心肌梗死患者50例(心力衰竭组)，年龄(49-80)年，平均(65.91±4.32)年，病程(2-10)年，平均(5.51±1.25)年。纳入标准：(1)符合心力衰竭、心肌梗死临床诊断标准[1,2]；(2)符合焦虑、抑郁等疾病临床诊断标准[3,4]。(3)均经过生化指标、超声心动图等影像学诊断得到确诊。取同期入院健康体检者50例(健康对照组)，年龄(50-81)年，平均(64.78±4.31)年。排除标准：(1)不符合心力衰竭、心肌梗死、焦虑抑郁症状临床诊断标准；(2)资料不全或难以配合治疗者；(3)合并严重肝、肾功能异常者。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。

1.2方法

1.2.1治疗方法 合并焦虑抑郁组与心力衰竭组给予重组人脑利钠肽治疗。根据患者体重给予1.5 μg/kg重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033)，2 min内静脉注射，并且以0.007 5 μg/kg静脉泵入，根据患者恢复情况调整药物剂量，连续使用1个月(1个疗程)[5]。

1.2.2检查方法 (1)焦虑、抑郁情况。入院后完善相关检查，对合并焦虑抑郁组、心力衰竭组及健康对照组治疗前、治疗后12个月焦虑、抑郁采用HAMA(汉密顿焦虑量测定表)和HAMD(汉密顿抑郁量测定表)评分评定，得分越低，治疗效果越理想[6,7]。(2)左室重构。3组入院后采用超声心动图检查，记录3组左心室收缩末期内经(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室射血分数水平(LVEF)[8,9]。(3)远期预后。对患者进行12个月随访，统计2组死亡、再次心肌梗死、植物人及治愈等远期预后情况。

1.3统计分析

2 结果

2.13组治疗前、后焦虑、抑郁评分比较

合并焦虑抑郁组治疗前、治疗后12个月焦虑抑郁评分，高于心力衰竭组、健康对照组(P<0.05)；心力衰竭组和健康对照组治疗前、治疗后12个月焦虑抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组治疗前、后焦虑、抑郁评分比较

与心力衰竭组相比，aP<0.05；与健康对照组相比，bP<0.05；与治疗前相比，cP<0.05

2.23组治疗前、治疗后12个月LVESD、LVEDD及LVEF水平比较

合并焦虑抑郁组治疗前LVESD、LVEDD水平，均高于心力衰竭组、健康对照组(P<0.05)；合并焦虑抑郁组治疗前LVEF水平，均低于高于心力衰竭组、健康对照组(P<0.05)；合并焦虑抑郁组与心力衰竭组经过治疗后12个月LVESD、LVEDD及LVEF水平均得到改善，但是心力衰竭组改善效果，优于合并焦虑抑郁组(P<0.05)，见表2。

表2 3组治疗前、后LVESD、LVEDD及LVEF水平比较

与心力衰竭组相比，aP<0.05；与健康对照组相比，bP<0.05；与治疗前相比，cP<0.05

2.3合并焦虑抑郁组与心力衰竭组远期预后比较

合并焦虑抑郁组治愈率，低于心力衰竭组(P<0.05)；合并焦虑抑郁组植物人、再次心肌梗死及死亡率等不良预后高于心力衰竭组(P<0.05)，见表3。

表3 合并焦虑抑郁组与心力衰竭组远期预后比较[n(%)]

3 讨论

心肌梗死是临床上的常见疾病，而心力衰竭、心律失常是心肌梗死的两大死亡诱因。对于合并心力衰竭女性急性心肌梗死患者两种疾病将会相互加重，进一步加剧疾病的发展，再加上部分患者发病后伴有不同程度的焦虑抑郁，从而加剧左心室重构[10,11]。本研究中，合并焦虑抑郁组治疗前、后焦虑抑郁评分，高于心力衰竭组、健康对照组(P<0.05)；心力衰竭组和健康对照组治疗前、后焦虑抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

为了进一步验证焦虑抑郁对合并心力衰竭的女性急性心肌梗死患者左心室重构的影响，本研究对合并焦虑抑郁组与心力衰竭组患者采用重组人脑利钠肽治疗[12,13]。重组人脑利钠肽能打开心肌细胞线粒体膜上的KATP通道，有助于刺激细胞内线粒体应激信号，从而能实现心肌细胞的保护，限制急性心肌梗死面积的进一步扩大[14,15]。同时，重组人脑利钠肽能迅速改善患者动脉血流动力学指标，有助于降低循环指数，缩小梗死面积，并且药物具有拮抗交感神经系统及RAAS等神经内分泌系统的激活，能直接抑制心肌成纤维细胞的增殖、分化，能抑制、延缓心室重构[16-18]。本研究中，合并焦虑抑郁组治疗前LVESD、LVEDD水平，高于心力衰竭组、健康对照组(P<0.05)；合并焦虑抑郁组治疗前LVEF水平，低于高于心力衰竭组、健康对照组(P<0.05)；合并焦虑抑郁组与心力衰竭组经过治疗后LVESD、LVEDD及LVEF水平均得到改善，但是心力衰竭组改善效果，优于合并焦虑抑郁组(P<0.05)。本研究中，合并焦虑抑郁组治愈率，低于心力衰竭组(P<0.05)；合并焦虑抑郁组植物人、再次心肌梗死及死亡率，高于心力衰竭组(P<0.05)。因此，心力衰竭合并心肌梗死患者治疗时应加强患者心理评估，了解患者发病前、后心理变化情况，对于存在焦虑、抑郁症状患者应该及时采取有效的措施进行干预，提高患者远期疗效，促进患者早期恢复[19,20]。

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2016-09-23)

*通讯作者

1007-4287(2017)10-1761-03

刘永政(1982-)，男,河北保定人，主治医师,研究生学历，从事心血管疾病临床和研究。