神经联合阻滞在老年单侧股骨头置换术中的应用效果分析

吴亚洲 陈正伟

神经联合阻滞在老年单侧股骨头置换术中的应用效果分析

吴亚洲 陈正伟

目的 探讨神经联合阻滞在老年单侧股骨头置换术中应用效果。方法 2011年6月到2016年12月老年单侧股骨头置换术患者80例，采用神经联合阻滞为观察组（40例），采用硬脊膜外阻滞为对照组（40例）。结果 两组患者不同时间点心率（HR）和平均动脉压（MAP）情况，存在一定差异，但多数差异不明显；观察组并发症发生率0%；对照组发生率75.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年单侧股骨头置换术患者采用神经联合阻滞，具有较好的麻醉效果，且与常规连续硬脊膜外麻醉无明显差异，但能显著减少患者并发症的发生，这对于患者的预后改善有十分积极的作用。

老年 单侧股骨头置换术 神经联合阻滞 效果

老年人随着其年龄的增加，身体机能会出现一定程度的下降，易摔伤出现股骨颈骨折，而骨折的发生对患者肢体功能甚至正常生活均会产生明显影响，长期卧床易发生严重并发症。而治疗同时必须对患者进行相应的麻醉干预，以期减少患者出现的应激反应，同时老年患者常并发多种慢性疾病和器官功能障碍等退行性改变。寻求相对有效且对患者刺激较小的麻醉方式成为关注的又一重点问题。本文探讨神经联合阻滞在老年单侧股骨头置换术中应用效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年6月至2016年12月老年单侧股骨头置换术患者80例；排除合并精神疾病或意识障碍者。随机分为对照组与观察组，各40例。对照组男12例，女28例；年龄63.5～82.5岁，平均年龄（77.35±3.21）岁。体重（54.35±3.26）kg。观察组男13例，女27例；年龄63.0～82.5岁，平均年龄（77.53±3.17）岁。体重（54.43±3.13）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均监测患者血氧饱和度、脉搏、血压等情况，同时做好临床记录。对患者进行外周静脉通道的建立，输入5ml/kg的晶体液，输入用时不＞15min。后针对两组患者静脉给予昂丹司琼4mg和地佐辛5mg，并持续观察患者情况。（1）观察组患者行联合神经阻滞麻醉，包括坐骨神经和腰丛神经，坐骨神经阻滞先指导患者保持在侧位，阻滞侧在上，避免患肢压迫，同时进行屈髋屈膝90°，将患者股骨大转子、骶裂孔、髂后上嵴等均进行明确，同时将股骨大转子和髂后上嵴作一连线，连线中点作一条垂直线，该垂直线向尾端4～5cm处为进针点。或该垂直线与股骨大转子和骶裂孔连线的交点即为坐骨阻滞神经阻滞穿刺点。腰丛神经阻滞位置应指导患者保持侧位，患肢一侧朝上，避免患肢受到压迫而导致患者再次损伤，从而对患者伤情产生影响，此后保持屈膝状态，以患者髂嵴连线中点（相当于L4的棘突），脊柱外侧4cm处为穿刺点。采用Sensor刺激器行神经阻滞，麻醉过程中腰丛神经阻滞首先将心电电极贴至患者的皮肤，另一端和神经刺激器的正极连接，进行体表的穿刺定位。此后对患者皮肤进行常规消毒，同时在穿刺点进行浅表局部浸润麻醉，在患者的相应标志点进行穿刺进针，明显可见患者的肌肉呈现节律性收缩，此时在回抽无血液回流的同时对患者进行麻醉药物注射，用药为0.3%利多卡因和0.3%罗哌卡因混合，所需剂量为4ml左右即可［1］；注入完成持续观察患者的肌肉收缩情况，一般可见患者肌肉收缩消失，并将神经刺激器的输出电流逐渐增加，并将30ml的混合液对患者缓慢完成注射，坐骨神经阻滞麻醉方法同样为选取混合液20ml左右对患者进行注射，此后持续观察患者情况并完成麻醉，并给予面罩吸氧。（2）对照组患者的阻滞方法为连续硬脊膜外麻醉，即在患者的L2～3间进行穿刺，穿刺后选择2%利多卡因3ml注入后观察患者是否有不良反应，如无明显不良反应，继续给予1%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合液7ml左右，后持续观察患者情况，并给予患者面罩吸氧［2］。

1.3 观察指标 观察两组患者不同时间点的心率（HR）和平均动脉压（MAP），其时间点为手术前（T1）、麻醉后5min（T2）、10min（T3）、手术开始时（T4）、用药30min（T5），比较两组患者的不良反应和并发症情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0统计软件。计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点平均动脉压、心率比较 见表1。

2.2 两组患者不良反应和并发症比较 观察组无尿潴留、穿刺部位血肿等并发症发生；对照组出现尿潴留20例，腰背部不适10例，并发症发生率75.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者不同时间点平均动脉压、心率比较（x±s）

3 讨论

良好的麻醉不仅能够减少手术带给患者的应激反应，还能够确保患者顺利度过围术期，杜绝或明显减少患者出现并发症及不良反应的可能，为手术后患者的良好恢复提供保障［3］。目前临床常规使用硬脊膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞麻醉，一般而言该类麻醉方法能够起到较好的镇痛效果，减少患者出现循环抑制等不良反应可能，但老年患者在此存在一定的特殊性，其特殊性表现在患者的脊柱情况常会出现一定变化，老年人硬脊膜外间隙小，解剖改变使患者麻醉阻滞平面升高，此时患者心血管易受到影响，随之并发较多的不良反应，对于患者情况的改善较为不利［4］，同时由于韧带的钙化也给硬脊膜外穿刺带来一定困难。神经联合阻滞对于老年患者麻醉效果较好，包括腰丛神经麻醉和坐骨神经麻醉，其针对患者进行的麻醉将重点转移至下肢神经，对于患者手术部位仍然能够产生较好的麻醉效果，但对患者的呼吸功能无影响，此时阻滞的主要作用表现在患者的术侧，对于患者的整体循环影响较小，从而明显减少患者出现不良反应和并发症，利于患者在手术后及时恢复［5］。本资料表明神经联合阻滞和常规麻醉的效果无明显差异，但能减少患者产生不良反应和并发症。

综上所述，对老年单侧股骨头置换术患者采用神经联合阻滞具有较好的麻醉效果，且和常规的连续硬脊膜外麻醉无明显差异，但显著减少患者并发症的发生，这对于患者的预后改善有十分积极的作用，因此值得临床推广应用。

［1］ 于健,单士强,聂宇,等．神经联合阻滞在高龄患者单侧股骨头置换术中的应用．河北医科大学学报,2015,36(2):162-166．

［2］ 李睿,郭庆夺,王立宪,等．超声引导下神经阻滞在高龄危重患者股骨头置换术中的应用．河北医药,2013,35(17):2581-2582．

［3］ 阿良德,闫红秀,郭延洪．腰丛联合坐骨神经阻滞复合七氟烷对老年髋关节术后患者脑源性神经生长因子及认知功能的影响．中国老年学杂志,2015,35(23):6846-6851．

［4］ 张宇．腰丛-腰椎旁神经阻滞在老年股骨头置换术中应用分析．医药论坛杂志,2016,37(10):95-96．

［5］ 朱爱军,蔡秋瑾,许培红,等．超声联合神经刺激仪引导神经阻滞在老年高危患者全髋关节置换术中的应用．中国现代医生,2016,54(33):119-124．

Objective To investigate the effect of nerve block in the treatment of femoral head replacement in elderly patients. Methods In 40 cases of elderly patients with unilateral femoral head replacement by epidural anesthesia，and classified as the control group，the other 40 patients were combined with nerve block，and classified as the observation group，two groups of patients were in our hospital from December 2016 to June 2011. Results The observation at different time points in two groups of patients with heart rate（HR）and mean arterial pressure（MAP） found that there were some differences，but most of the difference was not obvious； but the two groups of patients with complications and adverse reactions were found，the complication rate of observation group was 0； the control group the incidence rate was 75% comparison between groups，P＜0.05 showed significant difference. Conclusion The study found that elderly patients with unilateral femoral head replacement patients with nerve block anesthesia effect，which has good effects of anesthesia，and continuous epidural anesthesia and conventional no obvious difference，but significantly reduces the occurrence of complications，has a very positive role for improving the prognosis of patients，so the method of anesthesia in the age of unilateral femoral head replacement is safe and feasible for clinical use.

Elderly Unilateral femoral head replacement Nerve block Effect

352300 福建省屏南县医院