半躺式哺乳姿势减轻乳头疼痛的效果观察

厉蒙 王晓蕾 王婷婷 林晓晓

·临床护理·

半躺式哺乳姿势减轻乳头疼痛的效果观察

厉蒙 王晓蕾 王婷婷 林晓晓

目的 探讨半躺式哺乳姿势对母乳喂养乳头损伤、乳头疼痛及满意度的影响。方法 选取产妇200例，随机分为对照组和观察组，每组各100例，对照组产妇采用传统喂养体位式母乳喂养，观察组产妇采用半躺式母乳喂养。结果 采取措施后，观察组泌乳量充足、婴儿含接姿势正确、母乳喂养感受舒适和有母乳喂养信心的产妇比例均明显高于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇采取措施后第1、2、3天，乳头损伤、乳头疼痛以及母乳喂养满意度均较采取措施前有明显好转，且明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 半躺式哺乳姿势不仅能够显著减轻产妇母乳喂养乳头疼痛，对乳头损伤和产妇母乳喂养满意度均具有明显改善效果。

半躺式哺乳 母乳喂养信心 乳头损伤 乳头疼痛 满意度

母乳对新生儿而言是最理想天然食物，可显著增强婴儿抵抗力，其优势明显且难以替代［1］。但母乳喂养常受各种因素影响，导致喂养率逐渐降低。有报道指出，江苏省职业母亲在婴儿5个月时纯母乳喂养率仅为23.8%［2］。研究表明，乳头疼痛及乳头损伤是产后母乳喂养最初1周常见并发症，是导致婴儿出生后母乳喂养失败的主要原因［3］。本文探讨半躺式哺乳姿势对母乳喂养乳头疼痛减轻效果及满意度的影响，为临床提升母乳喂养率提供一定参考依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年5月至9月本院愿意坚持母乳喂养且有乳头痛的产妇200例，纳入标准：（1）在产前均接受过正规产检的产妇。（2）孕足月单胎剖宫产或顺产产妇。（3）新生儿Apgar评分7～10分。（4）具有正常认知能力，可以准确叙述病史，且能够有效配合完成调查的产妇。排除标准：（1）具有乳腺基础疾病的产妇。（2）未足月产妇。（3）伴有严重精神疾病的产妇。（4）伴有妊娠并发症及合并症。（5）伴有内科合并症。（6）母乳喂养禁忌证产妇。（7）无坚持母乳喂养意愿的产妇。随机分为对照组和观察组，每组各100例。其中对照组产妇年龄20～34岁，平均（27.43±4.17）岁。孕周37～40周。剖宫产32例、经阴道分娩68例。初产妇64例、经产妇36例。新生儿出生体重2500～4200g。新生儿阿氏评分（Apgar评分）8～10分。观察组产妇年龄22～35岁，平均年龄（27.86±4.25）岁。孕周38～40周。剖宫产36例、经阴道分娩64例。初产妇60例、经产妇40例。新生儿出生体重2400～4500g，新生儿Apgar评分9～10分。两组产妇一般资料（年龄、孕周、分娩方式等）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产妇均自愿参与，并签定知情同意书。本项目获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组产妇在产后3d内出现乳头疼痛时开始采用乳汁或羊脂膏涂抹，并进行传统喂养体位式母乳喂养，对新生儿按需哺乳。观察组产妇在产后3d内有乳头疼痛开始采用乳汁或羊脂膏涂抹，并进行半躺式母乳喂养，每日由责任护士对产妇进行指导，教会产妇半躺式母乳喂养姿势：产妇取仰卧位，上半身后仰约45°，背部采用垫子或枕头支撑，产妇全身保持放松，使自己处于完全舒适状态，新生儿俯卧在产妇身上，依靠重力使新生儿紧贴产妇，两者间无空隙，并通过重力作用给予新生儿完全、舒适且持续的支撑，新生儿自主寻找乳头并含接。

1.3 观察指标 （1）母乳喂养情况：观察两组产妇采取措施后母乳喂养情况，主要包括：泌乳量多少、婴儿含接姿势、母乳喂养感受和母乳喂养信心等。其中泌乳量多少判断标准为：①充足：哺乳前产妇乳房丰满，哺乳后产妇乳房较为柔软，纯母乳喂养婴儿哺乳后满足，24h排尿次数在6～8次，婴儿尿液无味且颜色淡。②不足：哺乳前产妇乳房丰满度不足，纯母乳喂养婴儿哺乳后无满足感，24h排尿次数＜6次，婴儿尿液味重且颜色浓。婴儿含接姿势判断标准为：①正确：婴儿能够含接产妇全部乳头与大部分乳晕，双唇外翻，两颊鼓起，吸吮有节奏。②欠佳：婴儿仅含接产妇乳头，未能含接乳晕［4］。母乳喂养感受判断标准为：①舒适：婴儿与产妇体位自然放松，婴儿含接姿势正确，产妇哺乳有轻松感。②难受：产妇哺乳体位不适，因劳累或疼痛伴有紧张感。母乳喂养信心判断标准为：①有信心：婴儿可以正确吸收乳汁，产妇愿意坚持持续母乳喂养。②灰心：产妇出现放弃纯母乳喂养想法，或已经给予婴儿代乳品添加喂养等。（2）乳头疼痛及乳头损伤：在对照组产妇乳汁或羊脂膏涂抹前、涂抹后、母乳喂养时进行NRS疼痛评分法评分并查看产妇乳头损伤情况，在观察组产妇半躺式哺乳姿势前、半躺式哺乳姿势后、母乳喂养时进行NRS疼痛评分法评分并查看产妇乳头损伤情况。在采取措施后第1、2、3天分别进行疼痛评分，查看乳头损伤情况。其中NRS疼痛评分：通过0～10数字代表产妇乳头疼痛程度，0：无痛；1～3：轻度疼痛，能够忍受；4～6：中度疼痛，难以忍受；7～10：重度疼痛，无法忍受。正确指导患者选择最能表示自身疼痛程度数字，并详细记录。（3）母乳喂养满意度：在对照组产妇乳汁或羊脂膏涂抹前和涂抹后母乳喂养后10min内填写母乳喂养满意度，在观察组产妇半躺式哺乳姿势前和半躺式哺乳姿势后母乳喂养后10min内填写母乳喂养满意度。在采取措施后第1、2、3天分别进行母乳喂养满意度调查。评分内容主要包括母乳喂养效果、并发症预防效果、母乳喂养期间生活质量和整体预后效果四个方面，每项各25分，满分为100分，产妇分数越高代表满意度越高。该量表各维度克朗巴哈系数（Cronbach’s α）为 0.827～0.920，总量表 Cronbach’s α为0.947；经五位资深专家评估，其内容效度指数为0.889。1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计数资料以百分数（%）表示，用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇母乳喂养情况 见表1。

2.2 两组产妇采取措施前后乳头损伤情况 见表2。

2.3 两组产妇采取措施前后乳头疼痛情况 见表3。

2.4 两组产妇采取措施前后满意度情况 见表4。

表1 两组产妇采取措施后母乳喂养情况比较［n（%）］

表2 两组产妇采取措施前后乳头损伤情况比较［n（%）］

表3 两组产妇采取措施前后乳头疼痛程度比较［n（%）］

表4 两组产妇采取措施前后满意度评分比较［n=100，（x±s）］

3 讨论

母乳喂养是新生儿由在母体子宫内完全摄取母体营养至完全断奶独立生活中间的一种过渡营养摄取方式，对婴儿生长发育有至关重要的作用［5］。研究表明，母乳喂养能够有效减少婴儿过敏性疾病发生，纯母乳喂养婴儿3～4个月能够明显降低特应性皮炎、湿疹以及临床哮喘发生率［6］。但母乳喂养作为一种较为脆弱的易变行为，常受各种因素影响，其中最重要原因为不正确喂乳和含接姿势导致乳头疼痛，若乳头持续疼痛，将导致婴儿母亲出现乳房胀痛、乳头皲裂、伤口感染、情绪失调、精神紧张及抑郁等情况，严重影响母乳喂养满意度，甚至导致婴儿母亲选择终止母乳喂养。研究表明，半躺式哺乳姿势能够将乳头疼痛降低9%～11%，半躺式哺乳姿势被认为是一种较好的悠闲母乳喂养方式［7］。该方法简单易行，省时省力，非常适合临床实施。在有效解决产妇乳头疼痛的同时，给产妇带来良好母乳喂养体验，从而提升产妇母乳喂养信心，有效提高母乳喂养率［8］。

本研究结果表明，观察组泌乳量充足、婴儿含接姿势正确、母乳喂养感受舒适和有母乳喂养信心的产妇占比均明显高于对照组产妇，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，半躺式哺乳姿势可有效保证婴儿含接姿势正确并增加产妇泌乳量，同时可有效提升产妇母乳喂养感受舒适，增强其母乳喂养信心。传统喂养体位式母乳喂养因产妇腹部切口或会阴部疼痛将产生一定限制，且产妇哺乳初期乳腺管不通畅，加之婴儿吸吮时间较长，产妇由于紧张、疲劳等原因，难以长时间有效控制新生儿头部，导致其含接姿势不正确，易造成乳头损伤［9］。半躺式哺乳姿势，可充分利用重力作用减轻产妇负担，婴儿与产妇相贴紧密，婴儿头部固定，婴儿和产妇舒适感较强，因此能够含接住乳头和大部分乳晕，并行有效吸吮，从而减轻乳头疼痛。母乳喂养姿势松弛、舒适及婴儿有效吸吮还能够促进泌乳素分泌，利于乳房排空，从而增加泌乳量，并提升产妇母乳喂养信心［10］。

［1］ Hanne Kronborg RN MPH PhD,Væth M． How Are Effective Breastfeeding Technique and Pacifier Use Related to Breastfeeding Problems and Breastfeeding Duration? Birth,2009,36(1):34-42．

［2］ 黄迎,何萍,黄璧琨,等． 职业母亲婴幼儿的母乳喂养情况及相关因素分析． 中国儿童保健杂志,2014,22(2):248-249．

［3］ Jager ED,Broadbent J,Fuller-Tyszkiewicz M,et al． The role of psychosocial factors in exclusive breastfeeding to six months postpartum． Midwifery,2014,30(6):657-666．

［4］ 黄蓉,侯燕文,刘宏,等．早期母婴皮肤接触1小时对初产妇产后6个月母乳喂养的影响． 中华护理杂志,2015,50(12):1420-1424．

［5］ 张俊平,周英凤,周敏俊,等．提高与母乳喂养相关的乳头疼痛或损伤管理的循证实践． 中华护理杂志,2014,49(9):1062-1066．

［6］ Jelding-Dannemand E,Schoos A M M,Bisgaard H． Breast-feeding does not protect against allergic sensitization in early childhood and allergy-associated disease at age 7 years． J Allergy Clin Immunol,2015, 6453(5):1-7．

［7］ Colson S． Biological Nurturing:the laid-back breastfeeding revolution． Midwifery Today Int Midwife,2012,32(101):9-11,66．

［8］ Ingram J, Johnson D, Copeland M, et al． The development of a new breast feeding assessment tool and the relationship with breast feeding self-efficacy． Midwifery, 2015, 31(1):132-137．

［9］ 刘可,邹丹．剖腹产术后母乳喂养侧卧位与坐位两种体位的对比分析． 重庆医学,2016,45(3):429-430．

［10］ Colson S． Cuddles, biological nurturing,exclusive breastfeeding and public health． J R Soc Promot Health,2003,123(2):76-77．

Objective To explore the effect of laid-back breastfeeding on relieving nipple pain. Methods 200 maternal rooms as research objects were divided into control group and observation group（100 cases in each group）.Control group with girdling-hold breast feeding in sitting position and observation group with laid-back breast feeding. Results The rate of adequate lactation， correct sucking posture，comfortable breastfeeding experience and breastfeeding confidence of observation group were significantly higher than control group，two sets of data between a statistically significant difference（P＜0.05）.After took measures 1，2 and 3 days，the nipple injury，nipple pain and maternity satisfaction of observation group all significantly improved，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After took measures 1，2 and 3 days，the nipple injury，nipple pain and maternity satisfaction of observation group were significantly better than control group，two sets of data between a statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion Laid-back Breastfeeding not only can effectively reduce maternal breastfeeding nipple pain，but also has significant improvement on nipple injury and maternity satisfaction.

Laid-back Breastfeeding Breastfeeding confidence Nipple injury Nipple pain Maternity satisfaction

美国Dreyfus健康基金会

325000 温州医科大学附属第二医院