丙泊酚静脉麻醉辅助单人结肠镜检查的临床价值

张英 陈巍巍 章炳法 张永萍 梁赛英

丙泊酚静脉麻醉辅助单人结肠镜检查的临床价值

张英 陈巍巍 章炳法 张永萍 梁赛英

目的 分析丙泊酚静脉麻醉辅助单人结肠镜检查的临床价值。方法 单人结肠镜检查患者86例，分为2组，对照组（42例）常规操作，观察组（44例）以丙泊酚静脉麻醉辅助操作，比较两组患者检查情况。结果 对照组检查成功率83.3%，检查时间（16.5±3.4）min，观察组检查成功率97.7%，检查时间（8.6±1.2）min。观察组检查成功率明显高于对照组，检查时间明显短于对照组（P＜0.05）。检查开始后5min与结束后5min，观察组平均动脉压及心率均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组镇静程度、患者对检查的遗忘程度均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 丙泊酚静脉麻醉辅助单人结肠镜检查能够发挥显著镇静作用，可使患者动脉压、心率保持稳定，缩短检查时间，提高检查成功率，值得推广。

单人结肠镜检查 丙泊酚 静脉麻醉 镇静程度

结肠镜检查为结肠病变常用检查方法，而近年来单人操作肠镜检查法因具备低痛、安全、迅速、操作方便等优点［1］，在临床中逐渐得到推广。肠镜检查会给患者造成一定痛苦，给予麻醉有利于操作的顺利进行［2］。本文探讨丙泊酚静脉麻醉辅助单人结肠镜检查的临床价值。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年7月本院行单人结肠镜检查患者86例，在其知情同意前提下分为两组，对照组42例，男26例，女16例；年龄19～78岁，平均年龄（53.7±4.7）岁。观察组44例，男28例，女16例；年龄18～76岁，平均年龄（53.9±4.5）岁。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 检查仪器为FujinonEC-590ZW/M型、Olympus230型、240型电子结肠镜。检查前患者常规禁食，以复方聚乙二醇电解质对肠道进行清洁。对照组常规操作。观察组检查时患者采取左侧屈膝卧位，实施常规心电监护并开通静脉通道。给予面罩吸氧，氧流量3L/min。静脉注射丙泊酚1～1.5mg/kg，待睫毛反射消失且心跳、呼吸平稳后实施检查。若术中因牵拉导致不自主动作增加或术中清醒，给予丙泊酚追加。待插镜到回盲部，见阑尾孔，给药停止。操作者立于左下角，以左手握内镜的操作部分，右手握住镜身，确保内镜和肠管壁间距适宜，结合肠管走向对内镜角度调整，进退结合，仔细检查。

1.3 观察指标 统计两组患者检查成功率（以镜头至回盲部为检查成功）、检查时间、平均动脉压、心率，镇静程度与遗忘程度。其中镇静程度评价工具为Ramszy分级法，患者躁动不安，有焦虑感为1级；患者合作且清醒镇静为2级；仅对指令作出反应为3级；入睡时对声觉刺激或眉间轻叩反应敏捷为4级，入睡且对声觉刺激或眉间轻叩反应迟钝为5级，深度麻醉状态为6级。遗忘程度评价方法：完全遗忘：患者对内镜检查过程彻底遗忘；部分遗忘：对镜检或镜检过程中的不适部分遗忘。记录不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查成功情况及检查时间比较 对照组检查成功35例，成功率83.3%，检查时间（16.5±3.4）min。观察组检查成功43例，成功率97.7%，检查时间（8.6±1.2）min。观察组检查成功率明显高于对照组，检查时间明显短于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组检查期间心率及平均动脉压比较 开始后5min、检查后5min观察组平均动脉压及心率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组检查期间心率及平均动脉压比较（x±s）

2.3 两组镇静情况分析 对照组1级镇静27例（64.3%）、2级镇静15例（35.7%）；观察组1级镇静3例（6.8%）、2级镇静8例（18.2%）、3级镇静20例（45.5%）、4级镇静13例（29.5%）。观察组镇静效果明显优于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组遗忘程度比较 麻醉结束后5min时评定，对照组均未遗忘；观察组完全遗忘37例（84.1%）、部分遗忘7例（15.9%）；两组差异有统计学意义（P＜0.05）。2.5 两组不良反应比较 对照组检查全程无明显不良反应，观察组2例（4.5%）出现心率一过性降低，经加大氧流量、给予阿托品静脉注射后心率恢复正常，未影响检查，两组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

现阶段常用的结肠镜操作法有单人操作法与双人操作法，而近年来单人操作法有逐渐取代双人操作法的趋势［3］。结肠镜检查会给患者带来不适、疼痛，而有效麻醉可促使患者在无不适、安静状态下完成检查，因此近年来逐渐得到应用［4］。

无痛结肠镜应用麻醉药物为丙泊酚。丙泊酚属于短效静脉麻醉新型药物，经持续输注后并不会在体内蓄积，对于患者中枢发挥的作用主要是遗忘、镇静、催眠［5］。几乎所有丙泊酚可结合血浆蛋白，经肝脏代谢形成无活性物质，自肾脏中迅速排出，在结肠镜检查中应用时具有可控性强、半衰期短、起效快等优势［6］。同时，丙泊酚麻醉深度易掌控，用于结肠镜检查可使患者镇静，减轻其检查中的不适感，使患者结肠、腹肌彻底放松，从而便于医师实施检查操作。

本资料结果显示，检查开始后5min与结束后5min，观察组平均动脉压及心率均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组镇静程度、患者对检查的遗忘程度均明显优于对照组（P＜0.05）。表明丙泊酚的应用可发挥显著的镇静效果，使患者遗忘检查，从而便于结肠镜检查的顺利实施。观察组检查成功率明显高于对照组，检查时间明显短于对照组（P＜0.05）。表明丙泊酚的应用能够缩短检查所需时间，使结肠镜更方便的到达回盲部，提高检查成功率。

也有研究人员对丙泊酚的安全性提出担忧，认为部分患者应用丙泊酚静脉麻醉可出现轻微的呼吸、心脏抑制作用［7］，造成血氧饱和度降低，患者心率也会变慢。作者认为，在患者出现不良反应时，只要将肠管中气体抽吸并暂停进镜，给予吸痰或加大氧流量等处理，患者心率及血氧饱和度即可恢复正常［8］，结肠镜检查也可顺利完成。本资料中观察组2例出现一过性心率降低，经相应处理恢复正常，未影响检查，表明丙泊酚辅助单人结肠镜检查安全。

综上所述，丙泊酚静脉麻醉辅助单人结肠镜检查能够发挥显著镇静作用，可使患者动脉压、心率保持稳定，缩短检查时间，提高检查成功率，值得推广。

［1］ 刘鸿儒,杨幼林．结肠镜检查操作困难影响因素及解决方法．检验医学与临床,2016,13(16):2393-2395．

［2］ 周春柳,马传萍,李国亚．依托咪酯在老年患者无痛结肠镜检查中应用价值的随机对照研究．中外医学研究,2016,14(24):12-14．

［3］ 李秀梅．结肠镜检查在老年缺血性结肠炎诊断中的应用价值．中国社区医师,2016,32(3):111-112．

［4］ 陆军平,邓少源．分次口服聚乙二醇电解质溶液方案在结肠镜检查准备中的应用．四川医学,2016,37(8):923-926．

［5］ 张璠轶,于冬梅,刘亚．结肠镜检查患者疼痛及影响因素分析．解放军护理杂志,2016,32(12):27-30．

［6］ 杨成,项立,赵新华,等．结肠镜退镜时间的研究现状及思考．中华消化内镜杂志,2016,32(8) :512-513．

［7］ 赵晓军,王昕,李爱琴,等．高龄老年人结肠镜检查结果及安全性分析．中华老年医学杂志,2016,35(9):968-970．

［8］ 王继红,张郑魁,王晓翠．老年患者无痛结肠镜的麻醉体会．河南外科学杂志,2016,22(5):132-133．

Objective To analyze the clinical value of colonoscopy assisted single anesthetic propofol. Methods 86 cases of single colonoscopy were divided into two groups，the control group of 42 cases of normal operation，the observation group of 44 cases with propofol intravenous anesthesia assisted operation，the situation of two groups were compared. Results The success rate of patients in the control group was 83.3%，the inspection time was（16.5±3.4）min，the success rate of observation group the was 97.7%，the inspection time was（8.6±1.2）min. The observation group success rate was significantly higher than the control group，the examination time was significantly shorter than the control group（P＜0.05）. After the start of 5min and 5min after the end of the observation group were checked，the average artery pressure and heart rate were significantly lower than the control group（P＜0.05）. By analysis，the degree of sedation in patients with the observation group，forgetting degree of examination was significantly better than the control group（P＜0.05）. Conclusion Propofol intravenous anesthesia assisted single colonoscopy can play a significant town Static effect，make patients with arterial pressure，heart rate remained stable，shorten the time of inspection，improve the success rate of examination，it is worth promoting.

Single colonoscopy Propofol Intravenous anesthesia Sedation level

312500 浙江省新昌人民医院