抗生素支气管肺泡灌洗治疗重症老年细菌性肺炎的疗效分析

向志+贺兼斌+何微

[摘要] 目的 探討分析重症老年细菌性肺炎患者应用抗生素支气管肺泡灌洗等治疗对肺功能及炎症介质的影响。 方法 选取2015年1月～2016年11月怀化市第一人民医院收治的重症老年细菌性肺炎患者60例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组静脉给予抗生素等治疗，观察组在在对照组的基础上加用抗生素支气管肺泡灌洗治疗。比较两组患者治疗前后一秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEFR）、最大自主通气量（MVV）等肺功能指标以及内毒素（LPS）、肿瘤坏死因子-2（TNF-2）和白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子。 结果 治疗前，两组FEV1、PEFR、MVV%比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组FEV1、PEFR、MVV%均较前明显改善，且观察组患明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前，两组LPS、TNF-2、IL-6比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组LPS、TNF-2、IL-6均较治疗前明显改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 应用抗生素支气管肺泡灌洗等治疗在重症老年细菌性肺炎患者的临床治疗中，可以有效地改善患者的肺功能，有效地控制、缓解患者肺部炎症情况，在其应用治疗中具有较好的临床治疗效果，值得临床上进一步推广应用。

[关键词] 重症细菌性肺炎；老年患者；支气管肺泡灌洗；抗生素；肺功能；炎症介质

[中图分类号] R562.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（a）-0058-04

[Abstract] Objective To investigate and analyze of the effect of antibiotic bronchoalveolar lavage on pulmonary function and inflammatory mediators in patients with severe bacterial pneumonia. Methods From January 2015 to November 2016， in Huaihua First People's Hospital， 60 patients with severe bacterial pneumonia were selected， according to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with antibiotics by intravenous administration， and the observation group was treated with antibiotic by bronchoalveolar lavage on the basis of the control group. The lung function index of forced epiratory volume in one second （FEV1）， peak expiratory flow rate （PEFR） and max volume value （MVV）， the inflammatory factor of lipopolysaccharide （LPS）， tumor necrosis factor-2 （TNF-2） and interleukin-6 （IL-6） before and after treatment in two groups were compared. Results Before the treatment， the FEV1， PEFR， MVV in two groups were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）， after the treatment， the FEV1， PEFR， MVV in two groups were significantly better than before the treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and observation group were significantly better than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Before the treatment， the LPS， TNF-2 and IL-6 in two groups were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）， after the treatment， the LPS， TNF-2 and IL-6 in two groups were significantly better than before the treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and observation group were significantly better than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Application of antibiotic bronchoalveolar lavage in the treatment of elderly patients with severe bacterial pneumonia can effectively improve the patient's lung function， effectively control and alleviate the lung inflammation， the application of treatment have good clinical effect， and it′s worthy of further clinical application.endprint

[Key words] Severe bacterial pneumonia； Elderly patients； Bronchoalveolar lavage； Antibiotics； Pulmonary function； Inflammatory mediators

重症细菌性肺炎作为目前临床上患病率与死亡率均较高的疾病之一，严重威胁着患者的生命安全以及临床治疗。在既往的统计研究中发现，重症细菌性肺炎的患者致死率约占全部感染性疾病的30%，临床致死率较高[1-2]。目前随着抗生素应用的不断加重，各种细菌性肺炎的发病率也呈逐年增加的趋势，重症老年肺炎患者由于其自身因素、年龄大、脏器功能减退以及免疫机制下降等原因，患者治疗难度最大，危险性最高，是重症细菌性肺炎中死亡率较高的群体[3-4]。因此，针对重症老年细菌性肺炎的患者目前临床上正在积极寻找有效的治疗方式，近年来怀化市第一人民医院（以下简称“我院”）通过应用抗生素支气管肺泡灌洗等治疗在重症老年支气管肺炎的应用中取得了较好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年11月我院收治的重症老年细菌性肺炎患者60例，所有患者临床表现均伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状，患者入院后完善X线胸片以及肺CT等检查提示患者肺炎诊断明确，痰培养细菌呈阳性[5]。根据随机数字表法分为两组，对照组给予静脉抗生素治疗，观察组在对照组的基础上加用抗生素支气管肺泡灌洗治疗。观察组30例，男19例，女11例，年龄61～86岁，平均（73.9±2.7）岁；对照组30例，男20例，女10例，年龄60～87岁，平均（72.3±2.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①全部患者重症老年肺炎诊断明确；②纳入研究前未接受其他治疗措施。排除标准：①合并有心、脑、肝、肾等脏器严重功能不全的患者；②临床资料不完善的患者；③未能跟踪随访的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者在积极对症治疗的基础上，根据患者痰培养结果，选取合适的敏感抗生素类型，常用抗生素为哌拉西林他唑巴坦（3.375 g/次）、头孢他定（2 g/次）、亚胺培南（2 g/次）、舒巴坦（1.5 g/次）、左氧氟沙星（0.4 g/次）、头孢哌酮（4 g/次）等抗生素+250 mL 生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解稀释后静滴，并注意观察患者血常规以及一般临床表现。

1.2.2 观察组 本组患者在对照组的基础上加用抗生素支气管肺泡灌洗治疗。本组患者所选取的敏感抗生素，如哌拉西林他唑巴坦（2.25 g/次）、头孢他定（1 g/次）、亚胺培南（1 g/次）、舒巴坦（1.5 g/次）、左氧氟沙星（0.4 g/次）、头孢哌酮（2 g/次）用100 mL生理盐水稀释，应用纤维支气管镜将抗生素稀释液行肺泡内灌洗，一般1次/d，根据患者肺部感染的情况增加1次肺泡内灌洗，对于肺功能差的患者要间断操作并给予高流量吸氧辅助。

1.3 观察指标

收集整理两组患者治疗前后肺功能相关指标之间的差异以及各项炎症介质治疗前、治疗2周后的差别。采用肺功能仪检测肺功能指标，包括一秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEFR）、最大自主通气量（MVV）等。治療前后空腹抽取肘静脉血2 mL，3000 r/min离心，分离血清，Elisa法检测炎症介质，包括内毒素（LPS）、肿瘤坏死因子-2（TNF-2）和白细胞介素-6（IL-6）等。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.5对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能比较情况

治疗前，两组FEV1、PEFR、MVV%比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组FEV1、PEFR、MVV%均较前明显改善，且观察组患明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后炎症介质比较情况

治疗前，两组LPS、TNF-2、IL-6比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组LPS、TNF-2、IL-6均较治疗前明显改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

重症老年细菌性肺炎患者作为目前临床上危重症患者之一，具有较高的临床危险性，其临床死亡率以及患病率均较高，危害着患者的生命安全[6-8]。重症肺炎可急性起病，部分患者除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现[9-11]。少部分患者甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等[12-14]。由于老年患者自身原因以及随着近年来抗生素滥用情况的不断加剧，重症细菌性肺炎的临床危害性一直困扰着临床[15-16]。而且由于老年患者肺功能较差，患者肺通气以及肺换气情况较差，在临床试验中可以通过检测患者的肺功能反应患者的肺部病变情况，而且在重症细菌性肺炎患者治疗中，通过监测患者血液中炎症因子水平对于监测患者的炎症变化情况也具有较好的临床治疗效果[17-19]。目前其治疗多采取痰培养以及药敏试验选取合适的抗生素静脉滴注抗感染治疗，但是由于静脉给药血药浓度控制较差，病灶区有效血药浓度较差，导致患者的临床治疗时间较长治疗效果较差[20]。目前随着纤维支气管镜技术的发展与应用，目前经过纤维支气管镜给予肺部疾病患者行吸痰以及支气管镜给药等治疗方式在临床上取得了进一步的推广使用。通过抗生素支气管肺泡灌洗治疗可以使抗生素有效的达到患者病变区域，直接给予局部的药物抗感染治疗，使病灶区域达到较高的药物浓度，可以有效地控制局部感染情况[21-23]。endprint

本研究中，经过积极治疗后两组FEV1、PEFR、MVV%均较前明显改善，且观察组患明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组LPS、TNF-2、IL-6均较治疗前明显改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。说明治疗后观察组患者肺功能明显的优于对照组患者，且观察组炎症介质明显降低，优于对照组患者，这一结果与既往研究[24-26]相似，可见本文结果具有科学性以及参考性。

综上所述，应用抗生素支气管肺泡灌洗治疗在重症老年细菌性肺炎患者的临床治疗中，可以有效地改善患者的肺功能，有效地控制、缓解患者肺部炎症情况，在其应用治疗中具有较好的临床治疗效果，值得临床上进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 罗维贵，许杰，揭志军，等.抗生素支气管肺泡灌洗对重症老年细菌性肺炎患者肺功能及炎症介质的影响[J].医学文选，2005，24（4）：463-465.

[2] 邵艳梅.细菌性肺炎患者支气管肺泡灌洗液和血清中CRP、PCT的相关性[J].医药前沿，2013，11（33）：209.

[3] 陈花，唐荣昌，刘杰，等.支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染治疗效果分析[J].吉林医学，2016，37（10）：2474-2475.

[4] 亢国良.支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染临床分析[J].中国实用医药，2014，12（18）：112-113.

[5] 彭瑞芳.支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染的临床观察[J].临床合理用药杂志，2014，9（16）：102-103.

[6] 胡艳东.支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染的有效性探究[J].中国现代药物应用，2015， 9（24）：188-189.

[7] 杨茜.支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染的效果观察[J].中国现代药物应用，2014，6（6）：129-130.

[8] 王丽英.重症肺部感染应用纤支镜支气管肺泡灌洗并局部抗生素治疗的临床观察[J].医疗装备，2015，11（16）：39-40.

[9] 陈亚利，戴华.创伤及术后重症肺部感染者纤支镜支气管肺泡灌洗术80例疗效观察[J].四川医学，2009，30（7）：1074-1076.

[10] 管彩虹，楼雅芳，陈旭燕，等.纤维支气管镜灌洗与常规治疗对重症肺部感染合并肺不张的疗效分析[J].中国内镜杂志，2014，20（6）：612-615.

[11] 顾文东，吕卫兵，赵勤峰，等.支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者治疗中的价值临床研究[J].航空航天医学杂志，2016，27（8）：949-951.

[12] 张建军.炎症介质对脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的早期诊断和预测[D].石家庄：河北医科大学，2014：25-28.

[13] 李艳丽.纤支镜下肺泡灌洗治疗难治性肺炎的疗效探析[J].临床肺科杂志，2016，9（2）：293-295.

[14] 蔡遠玲.支气管肺泡灌洗对难治性肺炎的疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（18）：7-9.

[15] 刘武胜，李如梅，宋志峰，等.重症肺炎患者肺泡灌洗液的炎症因子动态变化特点及临床意义[J].临床肺科杂志，2016，21（5）：831-834.

[16] 陈建丽，徐超，李振华，等.经支气管镜肺泡灌洗治疗卒中相关性肺炎的疗效观察[J].中国继续医学教育，2016， 8（9）：109-110.

[17] 倪楠，林琳.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎的临床疗效观察[J].中华老年多器官疾病杂志，2016，15（1）：34-37.

[18] 何悦成.支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者的价值[J].中国保健营养，2016，26（20）：271-272.

[19] 李芝兰.支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者治疗中的价值研究[J].中国实用医刊，2016，43（14）：25-27.

[20] 蔡林再，王成存，谢五菊，等.纤支镜下支气管肺泡灌洗在治疗重症肺炎中的可行性分析[J].医学理论与实践，2016，29（7）：895-896.

[21] 徐洪建.支气管肺泡灌洗加注抗生素治疗肺脓肿24例分析[J].基层医学论坛，2017，21（10）：1166-1168.

[22] 谭经福，叶永青，杨龙峰，等.内科常规治疗联合支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染[J].现代诊断与治疗，2016，27（10）：1773-1775.

[23] 何悦成.支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者的价值[J].中国保健营养，2016，26（20）：271-272.

[24] 王涛.支气管内全身麻醉下结核性胸膜炎胸膜剥脱术中行小剂量局部支气管肺泡灌洗 的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（3）：130.

[25] 陈肖华，凌宙贵，唐贞明，等.比较3种采样方法在下呼吸道感染病原学诊断的价值[J].临床肺科杂志，2017， 22（4）：649-652.

[1] 张振安，张风林，董晓娜，等.支气管镜下肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效研究[J].中国医学装备，2015， （12）：111-113，114.

（收稿日期：2017-05-05 本文编辑：苏 畅）endprint