社区医院高血压就诊情况浅析

张克为+张克青

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

据国外相关研究表明，高血压是导致死亡的第一位危险因素、疾病负担的第三位因素。心脑血管病是人类健康的最主要威胁之一，高血压是心脑血管病的最大危险因素。高血压是老年人中常见的一种疾病，高血压不仅可以引起心、脑、肾功能障碍，还是发生老年心血管疾病和脑卒中的独立危险因素，是影响老年人健康的重要疾病，目前治疗高血压的方法主要是靠口服药物，并且需要长时间的服药才能稳定控制。并且在我国人群中存在“三高”“三低”现象，使得高血压是脑卒中、冠心病、心、肾功能衰竭的主要危险因素，其是严重危害人类健康的公共卫生问题。自从我国将高血压管理纳入社区卫生服务项目以来，防治工作中心由医院转移到社区医疗机构，社区医疗机构能否担当起高血压防治重任，是值得关注的问题。因此选择某社区医院2016年9月首次就诊的高血压患者就诊情况进行分析，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 资料分析：选取某社区医院2016年9月首次就诊的高血压患者就诊，并且该月复诊病例不计入病人数。本月首次就诊高血压病人数为：344人，其中男性：153人，女性：191人，男女之比为1∶1.42。在就诊病例中，年龄最小为：22岁，最大为：85岁。病例集中在61-70岁年龄组。

1.2 第一、血压测量方法：难治性高血压，血压达标标准，降压药品种分类（CCB、利尿剂、ACEI、ARB、B阻滞剂、a阻滞剂），均按《中国高血压防治指南》基层版执行。第二、降压药使用情况：（1）高血压用药以CCB最多（241/664），依次为ARB（184/664）、B受体阻滞剂（140/664）、利尿剂（64/664）、ACEI（34/664）、a阻滞剂（1/664）。（2）单药和联合用药情况：在344例中，单药使用112例，占32.56%。二联用药使用164例，占47.67%。三联用药使用49例，占14.24%。四联用药使用18例，占5.23%。五聯用药使用1例，占0.29%。

2 结果

治疗后血压达标情况：第一、总达标率，在344个病例中，血压达标212例，达标率为62.09%。第二、在单药和联合用药治疗中，以二联达标率最高，占29.36%，其次是单药治疗、三联、四联和五联。第三、未达标率，在344个病例中，血压未达标132例，未达标率为38.37%。未达标构成比由高到低依次为五联、四联、三联、二联和单联。第四、难治性高血压：在344例病例中，使用三种降压药，其中包括一种利尿剂，血压仍不达标者共36例，难治性高血压占总病数的10.47%。

3 讨论

近年来随着我国社会经济的快速发展，人们生活水平的不断提高，越来越多的能量和脂肪出现在饮食之中，同时我国社会正在向老龄化发展，种种原因使得高血压患者在我国发病率一直呈上升趋势。高血压是比较常见的临床上的心血管疾病的易患因素，可能会造成一些器官的严重并发症，包括肾、脑、心等，甚至会威胁患者的生命。如果要使高血压的发病率降低，需要将社区资源合理利用，使患者接受社区医院的治疗。

通过上述调查分析，笔者认为：第一、高血压控制率是反映患者依从性与医生水平最直接的指标，是病人能否获得利益标志。据相关报导，我国总体高血压控制率仅为6.1%，美国为31.6%，近期某社区报导为23.3-55%。本次调查结果，该社区高血压门诊高血压控制率达62.09%。说明普及社区居民的健康教育，提高高血压患者的认知水平，增强高血压患者依从性，是提高高血压控制率的有效措施，同时也说明该社区医疗机构能够担当起高血压防治重任。充分证明我国高血压防治工作中心由医院转为社区医疗机构的决策是正确的。第二、中国高血压指南将高血压治疗药物分六类，本次调查结果显示出，高血压门诊能遵照指南要求用药，无论是单药治疗，还是联合用药，CCB占据第一位，也印证了CCB是治疗高血压的基石。ARB有取代ACEI的趋势，ACEI引起干咳等副作用，制约了医患的使用，ARB取而代之，居第二位。利尿剂使用略显不足，可能与高血压病例集中在70岁年龄组，病例多合并有高血脂、高尿酸、糖耐量异常等原因限制其使用有关。第三、难治性高血压是高血压致残致死的主要因素，应该引起高度重视。本次调查难治性高血压占高血压总数的10.47%。调查结果显示，联合用药类别品种越多，不达标构成比率越大，充分说明高血压治疗达标的艰巨性。难治性高血压查因，是一件复杂的工作，社区医生要提高专业知识水平，积极查找难治性高血压的病因，解决一些常见的难治性高血压的诱因，使难治性高血压得到有效控制，这样既方便病人就医、减轻病人的经济负担，又缓解了上级医院的工作压力。同时社区医疗机构要及时地转送难治性高血压病人到上级专科医院就医，确保病人的生命安全。

综上所述，高血压不仅有较高的发病率，而且会在一定程度上损害患者的重要器官。现阶段该病在临床上是不能完全根治的，因此治疗目的主要是控制血压，如果治疗只依赖于医院和门诊，并不能提高治疗效果，因此在社区医院内非常有必要接受一些综合治疗。

参考文献

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