宫颈癌的危险因素及预防措施

杨祖艳+马慧李+马玉美+杨波

【中图分类号】R737.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

子宫颈癌是女性常见的妇科恶性肿瘤之一，我国每年的宫颈癌死亡率居于女性恶性肿瘤死亡原因第二位[1]。严重威胁女性身心健康，给患者、家庭和社会带来极大痛苦和威胁。

1 宫颈癌的危险因素

1.1 HPV感染 HPV属于一种球形DNA病毒，主要通过性接触传播而致病。HPV感染与女性宫颈癌前病变和宫颈癌关系密切[2]。根据HPV病毒致病力不同将其分为高危型与低危型，高危型包括15种，以HPV16、HPV18常见。HPV感染致癌的主要作用机制是HPVDNA的整合，而引起P53等抑癌基因的失活和E6、E7等致癌基因的过度表达有关。

1.2 吸烟 大量研究结果证实，吸烟及被动吸烟均与宫颈癌的发生有一定的关联。烟草中的一些致癌物如多环芳烃、尼古丁等有害化合物会在吸烟者的上皮细胞和宫颈局部长期大量聚集，而损伤了机体的免疫防御细胞，降低机体的免疫监督力，增加HPV感染的机会诱发宫颈癌。

1.3 性行为 不洁性行为增加感染病毒和衣原体等性传播疾病机会，一些衣原体、支原体和霉菌等可通过造成宫颈糜烂面的反复感染而诱发宫颈癌，并随着女性生殖道微生物感染种类的增加，其患宫颈癌的危险也增加。

1.4 婚次及孕产次 研究表明早婚、早育、多孕、多产、人工流产次数多等常常引发女性患宫颈炎症，从而增加宫颈癌的发生风险[3]。分析原因可能是因为妊娠时性激素分泌增加、机体免疫功能低下、多次分娩、人工流产对宫颈不断造成创伤等增加宫颈癌的患病危险。

1.5 避孕方式 避孕方式与宫颈癌的发病之间存在相关性。一项包括286例宫颈癌患者的大样本的调查研究显示使用安全套和放置节育器可降低宫颈癌的发病[4]，口服避孕药与宫颈癌的关系还没有明确定论，较多的研究结果之间存在争议。

1.6 宫颈肿瘤家族史 临床发现宫颈癌具有一定的家族聚集现象，说明宫颈癌的发生可能受遗传因素的影响。人群中宫颈癌的发生具有遗传易患性。

1.7 精神因素 负面心理情绪、精神创伤是多种肿瘤发生的为危险因素，研究表明多数癌症患者经常存在焦虑、压抑、抑郁、孤独、愤怒等精神压抑紧张情绪，使机体免疫力低下而更易致病。

1.8 饮食 饮食因素与多种恶性肿瘤的发生关系密切。研究表明豆类食物与宫颈癌的发生呈正相关，是宫颈癌的危险因素，机体叶酸缺乏是宫颈癌和癌前病变的危险因素。而茶叶、蔬菜、水果、蛋类、牛奶的摄入是宫颈癌的保护性因素，适量合理摄入可降低宫颈癌患者的死亡率[5]。

2 宫颈癌的预防

2.1 一级预防 广泛普及宫颈癌防治知识，积极进行性卫生及健康性行为的宣传教育，提高广大育龄妇女特别是农村及偏远地区女性对HPV传播方式和宫颈癌的正确认识，开展生殖相关的健康知识讲座，提倡晚婚晚育，尽量减少人工流产次数，减少性伴侣人数，并注意应用避孕套等安全有效的避孕方式，提倡育龄期女性定期进行妇科检查，有助于宫颈糜烂和宫颈炎预防和治疗。同时提倡戒烟及合理膳食，并注意加强锻炼和心理的平衡，经常保持愉悦的心情，提高机体自身的抵抗力，对预防宫颈癌的发生具有重要意义。

目前，预防宫颈癌最有效最特异的措施就是HPV疫苗的接种，可从根本上预防HPV的感染和阻断其传播[6]。HPV疫苗已在全球160多个国家和地区使用，但发展中国家应用较少。

2.2 二级预防 一级预防并不能完全绝对的抑制HPV感染和防止宫颈癌的发生，所以我们非常有必要进行宫颈癌的二级预防，且二级预防是我国预防宫颈癌的主要措施。其主要方法包括：普查、定期筛查、早发现、早诊断、早治疗的三早预防等。因人体感染HPV后如果发展为宫颈癌需要10-30年的时间，宫颈癌的发生发展是一个漫长的过程，故积极开展二级预防，对育龄妇女进行宫颈癌的普查和对宫颈癌高危人群进行重点筛查和定期筛查，早期发现及治疗宫颈癌前病变可明显降低宫颈癌的发病和死亡。

综上所述，宫颈癌是多种危险因素单独或相互共同而导致的。而与宫颈癌相关的行为危险因素是可防可控的，通过综合策略进行干预可有效减少宫颈癌的发生。对目标人群进行HPV感染及宫颈癌健康教育，定期普查可早期发现、诊断及治疗宫颈癌前病变及宫颈癌，进一步提高广大女性的健康和生活质量。

参考文献：

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張桢华，孙翠梅，刘春君.HPV感染与宫颈病变的关系及相关危险因素分析[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：19-21.

马超，惠慧，高海燕，等.被动吸烟与宫颈癌关系的Meta分析[J].中国妇幼健康研究，2011，22（4）：415-418.

于彦丽.黑河市宫颈癌危险因素流行病学调查[J].中外医疗，2011，30（29）：121-122.

何芳，杨慧娟.生活方式、膳食习惯、血清叶酸水平与宫颈癌的相关性调查[J].中国现代医生，2014，52（12）：142-147.

王婷婷，周瑾，黄百灵.HPV感染与宫颈癌预防的研究进展[J].现代生物医学进展，2014，14（20）：3988-3990.endprint