比较PFN内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效

吕慧利+吕倩

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--02

本文旨在比较PFN内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效，特选取我院2014年10月-2016年8月期间接诊并采用PFN内固定或半髋关节置换治疗80例高龄患者进行了研究分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月-2016年8月期间接诊并采用PFN内固定或半髋关节置换治疗80例高龄患者，其中包含男性28例，女性52例，年龄65～83岁，平均年龄74.05±8.56岁；改良Evens-Jens-en分型：IIIa型29例、IIIb型36例、IV型15例；健康状况及麻醉风险评估ASA分级：II级31例、III级49例；致伤原因分布：行走跌伤58例、骑行摔伤3例、车祸致伤19例。所有患者均符合不稳定型股骨粗隆间骨折的诊断标准，临床资料完整，病例纳入年龄≥60岁的患者，本次研究已获得我院伦理委员会批准。按不同临床治疗方法将80例病人分为A组、B组各40例，两组患者Evens-Jens-en分型、一般资料、致伤原因及ASA分级等多方面信息分布对比，差异均不具统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法

A组：患者取仰卧位，患侧的髋外侧实施切口入路，暴露髋关节，保护周围附着筋膜；截骨，将股骨头后面大小转子周围骨折块除去，复位-捆扎-固定；扩髓，根据髓腔实际大小状况择取适合型號的假体；再应用骨水泥技术进行假体安装，酌情调节前倾角，使股骨头中心和大转子顶端保持在水平线上，最后将固定钢丝收紧；缝合筋膜、肌腱；缝合切口，术闭。

B组：患者在內钉固定系统，X线透视作用下进行骨折复位治疗。髋关节外侧切口入路，在梨状窝的位置，大粗隆顶端偏向内侧处开孔1.5cm的微小切口进入，使用T型把手从外侧呈6°角度插进骨髓腔，导针进入；扩髓，在择取适合的主钉；X线透视作用下钻入髋螺钉导针、股骨颈防旋螺钉，再调整导针、主钉至合适位置；固定防旋螺钉-螺钉加压-固定交锁螺钉；最后从里至外依次缝合，术闭[1]。

1.3 观察指标

观察指标包括术中及术后相关指标（手术时间、术中出血量、术中输血量和术后卧床）、术后并发症发生情况；此外随访1年，对每位患者关节功能进行St.Michael评分，并做组件对比分析。

1.4 统计学方法

将数据纳入卡方分析，计数资料比较采用比较，以率（%）表示；SPSS19.0统计软件计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若（P值小于0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后相关指标对比 两组患者手术时间、术中出血量及输血量均无显著差异（p>0.05）；而A组术后卧床时间明显短于B组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比 （1）内科并发症：A组发生率为10%（4/40）；B组为27.5%（11/40），A组患者内科并发症发生率显著低于B组（=4.020，p=0.044）。（2）植物并发症：A组发生率为7.5%；B组为25.0%，A组患者植入物并发症发生率显著低于B组（=4.500，p=0.033）。

2.3 随访1年患者关节功能St.Michael评分对比 A组患者为（22.8±2.5），B组为（17.5±2.6），两组患者均能获得一定的疗效，但组间对比A组患者关节功能St.Michael评分显著高于B组（t=9.293，p=0.000）。

3 讨论

不稳定型股骨粗隆间骨折是临床常见骨折类型之一，且多见于高龄群体，随着我国老龄化趋势的加重，老年人机体本身多存在程度不同的骨折疏松现象，因此其骨折发生率还在不断上升。目前临床治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的主流方式仍是手术，其中内固定术最为常见，但这种治疗的安全性医学尚存在争议，伴随医学技术的发展，临床慢慢开始应用半髋关节置换术来对这类患者展开治疗。

实践发现植入物固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折是最理想的医治手段，而关于固定的装置较多，研究发现PFN内固定可取得较好的临床疗效，髓腔植入同时配合防旋固定能获得良好的骨折稳定效果，但植物体本身进入体内对机体的影响不可忽视，术后患者长时间卧床，并发症发生率高，治疗安全性不尽理想。半髋关节置换术治疗应用到了股骨头装置和人工股骨远端装置，粗隆处骨折块去除，可很大程度缓解骨质愈合缓慢的关键问题，且术后并发症少，有利于骨关节功能的恢复[2]。本次研究A组患者并发症较B组少，术后随访1年关节功能St.Michael评分亦更高。综上，半髋关节置换、PFN内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折都具一定疗效，但比较而言半髋关节置换术治疗安全性更高，符合手术指证的患者可优先选用此方式。

参考文献

叶冬平，李锋生，梁伟国等.半髋关节置换与PFN内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2009，17（18）：1371-1374.

赵进喜.PFN内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].中国医学创新，2016，13（36）：48-51.endprint