64层螺旋CT冠状动脉成像检查失败原因分析

陆昕琳

【中图分类号】R814.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

引言

随着技术的进步，多层螺旋CT（MSCT）时间分辨率和空间分辨率不断提高，无创性64层螺旋CT冠状动脉成像已经成为临床筛查及评价冠状动脉病变的重要手段，并逐渐被临床医师及患者接受。冠状动脉CT成像检查成功是诊断和评价冠状动脉病变的前提条件。通过分析冠状動脉CT成像失败因素，加以总结并不断改进，提高冠状动脉成像的成功率，改善图像质量。

1 材料与方法

1.1 资料

我院2017年2月至今32例患者。上述病例中各种原因检查失败6例，其中男4例，女2例。其中含心律不齐、早搏。

1.2 检查方法

检查前嘱患者安静休息并测量心率，心率过快者（>80次/min）口服倍他乐克25～50mg。适当控制心率，预先进行呼吸训练，一般采取平静呼吸下直接屏气，避免深吸气后屏气造成的心率波动。扫描前30min于肘前静脉用静脉留置针穿刺，并推注碘佛醇2ml，无过敏反应再进行检查。工作人员耐心讲解检查过程，缓解患者心理紧张。使用联影64排128层（UCT760）CT扫描机，采用回顾性心电门控心脏扫描模式，扫描范围自气管隆突下1.0cm至心脏隔肌下2.0cm，先进行平扫，计算冠状动脉钙积分。使用CT专用双管压力注射器，经肘正中静脉注射碘佛醇350约70ml及50ml生理盐水，注射速率5.0ml/s。采用对比剂自动跟踪技术，注射对比剂后自动监测主动脉始部对比剂浓度，自动触发扫描阈值设120HU。扫描条件120kV，160mAs，Ptich值Auto，机架转速为0.35s/r，准直器宽度40mm，阈值后延迟时间为4s。扫描结束后，重建45%或75%时相的图像，并传输到后处理工作站。进行容积再现、最大密度投影、曲面重组及多平面重组显示心脏表面和冠状动脉各分支并进行血管分析和评估，评估时适当参考横断面图像。

2 结果

对冠状动脉各段图像质量按3个等级进行评价，I级：冠状动脉主要分支轮廓清晰、连续，对比剂充盈好，无伪影，可以明确诊断；Ⅱ级：冠状动脉主要分支边缘欠光滑，但连续性尚好，有少量伪影，可以得出诊断结论；Ⅲ级：冠状动脉主要分支模糊、不连续，对比剂充盈不良，伪影明显，不能得出诊断结论。本组病例中冠状动脉主要分支图像质量I级和Ⅱ级作为可以分析和评价，定义为检查成功；Ⅲ级作为不可以分析和评价，定义为检查不成功。本组32例患者中，心律不齐、心率过快3例，屏气不好1例，没有把冠状动脉完全包在扫描范围以内1例，其它原因1例。

3 讨论

心律不齐、心率过快是64SCTCA检查失败的主要因素心律不齐主要是在检查过程中心率波动范围过大所致，心律不齐产生的运动伪影主要表现为冠状动分支不连续或呈阶梯样改变，边缘模糊，从而影响血管评价。心率波动过大原因主要是注射对比剂后身体发热紧张、深吸气后屏气及其它原因致心率突然加快，通过平静呼吸下直接屏气方式对64SCTCA影响的初步探索发现，此方法不仅能使心率波动变小，还能一定程度降低心率。为了避免患者紧张，使用对比剂前先以5.0ml/s速率静脉推注生理盐水10ml，使患者预先有适应过程，并向患者交代对比剂可能有一过性全身发热等感觉，属正常现象，不必过于紧张，上述措施往往能有效降低心率波动范围。频发早搏、房颤等一般为冠状动脉检查禁忌症，检查过程中突然的频发早搏容易至检查失败，这种情况往往由于患者过度紧张或某种特殊情况造成，采用上述方法使舒缓情绪后通常可以避免。即使心率控制得很好，心率波动范围很小，屏气不好也会造成检查失败。64SCTCA扫描时间较短，大部分患者可以配合屏气，极少部分患者屏气不成功主要见于两种情况：一是检查前呼吸训练不到位；二是年老体弱、特别是心肺功能不全的患者无法按照训练要求屏气。前者检查前工作人员应加强与患者沟通，告知扫描时屏气的重要性，并反复训练；后者在加强与患者沟通基础上，另外训练家属给患者摁住鼻子。实施上述措施后，绝大多数患者能很好地配合屏气，基本避免呼吸运动伪影。

参考文献：

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