手术室低体温发生的原因及护理干预

王丽

【中图分类号】R515 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

体温是人体重要的生命体征之一，人体正常体温在36℃-37℃，体温低于36℃属于低体温，在手术期间低体温的发生率较高[1]。低体温产生严重不利的影响，加强对相关问题的研究至关重要。以防止和减少手术室低体温事件的发生。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组手术病人80例，男病人56人，女病人24人，年龄27-68歲，平均年龄47岁。骨科手术42例，妇科手术26例，外科手术12例。

1.2.1 低温环境环境温度较高，体温略高，反之体温略低。如环境温度太低，则可造成体温过低。通常情况下，手术间应保持室温22 ～24℃，手术间相对湿度在40%～60%。

1.2 护理方法

加强手术过程中对病人的体温检测常观察病人的皮肤、湿度及面色，并及时测体温。对于低体温病人要及时采取措施。

术中保温措施：

（1）控制室温

手术室采用空气层流系统，保持室温22 ～24℃，相对湿度在40%～60%。

（2）输入加热的液体

液体加温后输入不仅能有效的减轻低体温，从某种意义上有一定的升温作用，是复温中常用的方法。静脉输注的液体或血液加温至36℃左右，血液加热温度不能过高，否则会引起血细胞破坏。

（3）温盐水冲洗

术中冲洗液加温至体温水平，以保持病人体温的恒定。

（4）采用保暖物品

①保暖棉被服：不施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖，使之与周围的冷空气隔离，尽量避免弄湿被服，保持手术床的干燥。

②循环水毯：术前将循环水毯铺在手术床上，病人睡在水毯上，通过调节水毯的温度，调节病人体温，水毯温度可在30 ℃～41 ℃调节。

③热水袋：袋内灌热水1/3～1/2满，温度50℃，以内，并以多层包裹，置于病人的四肢及输液处，使热不直接接触肢体。

（5）呼吸道的加温

热化气体，利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道散热，可减少深部温度继续下降。在全身麻醉病人中应用湿热交换器（人工鼻） 能保持呼吸道内恒定温度和湿度。

（6）心理疏导

加强手术前的心理疏导，有助于预防低体温。认真做好术前术后访视，访视时面对面交流，可消除病人对手术室和工作人员的陌生感，缓解病人的焦虑情绪， 减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。

（7）其他

手术前应安排好工作人员，密切配合，使麻醉时间，手术时间，创面暴露时间尽量缩短，另外，护送病人回室的途中要加盖被褥，注意保暖，特别是冬季。

2 结果

通过有效预防及护理对策，仅7例低体温患者，经过针对性性处理，均恢复正常体温。

3 讨论

3.1 低体温影响的原因

输血由于手术时间长，术中出血较多，需要通过静脉通道大量的输入库血和液体，可达每分钟100～200ml，若加压可达500～600ml。大量的，快速的冷液体进入病人体内，更导致了低体温的加重[2]。

冲洗在施行胸（腹）腔大手术时，体内脏器及切口直接暴露于环境温度下，术中用大量的未加温的盐水冲洗体腔，导致机体热量散失；并且覆盖在病人身体上的被单在冲洗时浸湿，近一步导致热量散失。

药物可改变体温调节中枢的调定点。麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力，因而导致体温降低。全麻药不但抑制体温调节中枢的功能，而且还干扰机体随环境变化的体液转移反应；肌松药使骨骼肌麻醉，丧失增加肌张力的产热反应[3]。

强烈的情绪反应会造成生理和心理上的压力，导致体温发生变化。情绪激动时，体温上升；情绪低落时体温下降。病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温。

3.2 低体温的危害

①血液系统的改变体温下降可出现多方面的血液系统异常，其中较为重要的是凝血障碍，导致极差的预后。低体温主要是通过对凝血酶和血小板的影响引起凝血功能障碍。

②心血管功能改变轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高，会增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心律失常。

③代谢紊乱低温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低1℃，约降低机体需氧量7 %。尽管低体温时人体可通过降低机体代谢率减少对氧的需求，但低体温引起的氧传送功能的下降可导致机体严重缺氧，可引起乳酸性酸中毒。

④对中枢神经系统的影响 低温对中枢神经系统的影响极其明显， 轻度出现意识错乱，进而出现淡漠、判断障碍、异常行为，严重出现意识障碍，甚至昏迷。

参考文献

孙育红，卢冠宇术中病人体温变化的研究[J]护理研究，2004，18（12）：2118-2119

李海燕，王振香，不同温度输液对妇科术中病人体温及热量的影响[J]，中华护理杂志，200.35（8）：459-460

刘立新，全麻患者围手术期体温变化的研究[J]，承德医学院学报，2010.27（1）：21-22endprint