品管圈活动在胰岛素泵精细化管理中的应用

2017-10-25周玉琴徐亚青郑建娣

中国现代医生 2017年23期

周玉琴　徐亚青　郑建娣

[摘要] 目的观察品管圈活动在胰岛素泵精细化管理中的应用效果。方法科室成立品管圈活动小组，确立“胰岛素泵精细化管理”为主题，品管圈应用前，对内分泌科护士胰岛素泵使用存在问题进行原因分析，设立目标，制定相应的改进措施并组织实施。比较实施品管圈前后内分泌科护士对胰岛素泵的使用情况。结果通过运用QCC管理工具，内分泌科护士对胰岛素泵的使用管理能力显著提高，同时全体圈员对品管圈的认识和运用能力、制度执行力有了提升，团队凝聚力、解决问题能力、护士沟通协调能力、自信心、积极性等也有了一定程度的提高。结论品管圈活动能激发护士的工作积极性和责任心，提高护士管理胰岛素泵的能力。

[关键词] 内分泌科；胰岛素泵；精细化管理；品管圈活动

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2017）23-0129-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of quality control circle in the delicacy management of insulin pump. Methods The department set up the quality control circle groups， and the "delicacy management of insulin pump" was determined as the theme. Before the application of quality control circle， the reason analysis was carried out for the problems of the application of insulin pump by nurses in the endocrine department， the target was set up， the corresponding improvement measures were formulated and organized for implementation. The application of insulin pump by the nurses in the endocrine department was compared before and after the quality control circle. Results Through the application of QCC management tools， the management ability of the nurses in the endocrine department on the application of insulin pump was significantly improved. At the same time， the understanding and application ability of QCC， and the ability of system execution was improved in all the members of QCC. The team cohesion， problem-solving ability， communication and coordination ability of nurses， self-confidence， and enthusiasm was also improved to a certain degree. Conclusion Quality control circle is able to stimulate the nurses' enthusiasm and responsibility， so as to improve the ability of nurses to manage insulin pump.

[Key words] Endocrine department； Insulin pump； Delicacy management； Quality control circle

品管圈活動是指为解决工作岗位上的问题，由工作性质相近或相关的人自发组成圈（小组）[1]，针对所选定工作中的问题，本着自动自发的精神，结合团队力量，发动群体智慧，活用品管七大手法（QC777手法），探求有效对策，改善工作流程，实现操作规范化，持续不断地对工作现场进行改善与管理[2]，以激发成员的参与感、满足感和成就感[3]，提高工作质量和效率，解决工作场所的关键性问题[4]，使成员因解决了问题而体验到工作的目的和意义。胰岛素泵能很好地模拟生理胰岛素分泌模式向体内提供胰岛素，24 h脉冲式向患者体内输入微量胰岛素（基础量），调节肝糖输出以满足外周组织的基础糖需要；进食前再按需要输入负荷量（餐前大剂量），以控制餐后高血糖[5]。胰岛素泵作为糖尿病胰岛素强化治疗的一种先进手段，正在世界范围内得到广泛使用[6]。精细化管理是一种新的社会发展理念和文化理念，它以科技为基础，以精细操作为特征，通过充分运用各种资源，强化协作，提高组织的执行力，从而达到降低成本和费用、提高效率和效益的目的[7]。我科成立多年，具有胰岛素泵规范化管理流程，但是在具体实践中，仍存在一些问题需要改进，为寻求解决方案，2016 年1～6月将 QCC 活动应用于内分泌科护士规范使用胰岛素泵的管理中，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院是一所三级甲等中西医结合医院，我院内分泌科是全国十二五重点专科、医院优质护理示范病房、医院中医特色病房，护士共14 人，均为女性，年龄 24～45岁，工龄 1～24 年；其中副主任护师1人，主管护师 4人，护师 6 人，护士3人；本科 13 人，大专 1 人，研究时间是2016年1～6月。endprint

1.2 QCC 活动方法

1.2.1 成立品管圈 2014年我科成立“QCC”小组，已组织过多次品管圈活动。小组成员由副主任护师、主管护师、护师及护士共14人组成，由主管护师担任圈长，护士长担任辅导员。圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排，圈员则参与每个步骤的实施，辅导员负责对整个QCC 活动进行指导和监督，每月活动2～3 次。

1.2.2 主题选定先通过微信群开会，圈员集思广益，提出目前科室存在的几个问题，然后召开圈员会议，通过上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面对各个主题进行评估，每项按 5 、3 、1 分进行评分[8]，由小组成员自下而上通过头脑风暴的方法选出主题，主题为“胰岛素泵的精细化管理”。

1.2.3 现状调查首先通过圈会讨论目前胰岛素泵使用存在的问题，根据每位圈员的意见，参考相关参考文献，结合科室实际情况，制定现状调查表，共12道题目，每题1分，总分12分，回答正确1分，答错0分，回答不全0.5分，共发问卷14份，收回有效问卷12份，通过调查表发现，主要存在的问题有：无明显的提醒卡，胰岛素泵进放射科前未拆泵，胰岛素泵交接班制度不完善，新护士对科室胰岛素泵的类型不了解，胰岛素泵的专科培训不系统，这五道题目占的问题比例最多，达到89.58%。可采用头脑风暴法进行讨论，依据“可行性、经济性、圈能力”等指标进行评分，按“80/20”原则进行选定[9]，最后经圈会讨论确定“无明显的提醒卡，胰岛素泵进放射科前未拆泵，胰岛素泵的交接班制度不完善，护士对科室胰岛素泵的类型不了解，胰岛素泵的专科培训不系统”为主要的改善方向。

1.2.4 设定目标由于护士长强有力的支持及全体成员的密切配合与积极性，结合实际情况，将圈能力设定为 92.8%。改善目标值[10]=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=83.0%-（83.0%×92.8%×89.58%）=14.0%，计算出胰岛素泵规范使用率目标值为由活动前83.0%提高到97.0% 。

1.2.5 原因分析全体圈员运用头脑风暴法从人、物、法、其他四个方面对于胰岛素泵的规范使用率低的原因进行分析，绘制鱼骨图，并确定主要原因，主要原因为4个方面，护士对胰岛素泵的操作不熟练，缺乏专科知识；缺乏胰岛素泵使用告知书；特殊检查时，缺乏提示卡；缺乏胰岛素泵交接班白板。见图 1。

1.2.6 制定对策并实施（1）制定胰岛素泵管理制度，成立胰岛泵等专科仪器登记本，科室目前有5种类型的胰岛素泵，品种多也对胰岛素泵的管理带来一定难度，因此经圈会决定对胰岛素泵进行编号，型号分别为美敦力722（M722-1）、美敦力712（M7-1～M7-6）、美敦力508（M1～M4）、丹纳（D1～D13）、福尼亚（F1）。（2）成立胰岛素泵交接班白板。查阅相关资料，制定合理的交接班内容，包括胰岛素泵的编号、患者床号、姓名、剩余剂量、特殊情况等，然后购买相关工具，当患者需要使用胰岛素泵时就在白板上记录相应的内容，每位责任组对自己分管的患者负责，每日检查胰岛素泵的性能及患者注射部位的情况，并將检查内容体现在白板上。（3）制作提示卡及告知书。查阅相关资料，制定合理的胰岛素泵使用提示卡及告知书，设计及购买相关工具，将做好的提示卡及告知书每个病房放置一份，当新患者需要佩戴胰岛素泵时，每位责任组对自己分管的患者负责，结合提示卡及告知书做好佩戴胰岛素泵的宣教，责任组每日核查组内带泵且需做特殊检查的患者，确保放射性检查前，胰岛素泵已取下。（4）制作胰岛素泵操作及注意事项视频，上传至QQ群，新成员入科时将其加入QQ群，可自行观看视频；确定胰岛素泵的培训组长，建立胰岛素泵的培训计划，对每位进科室的新同事重点带教，实地考核，确保其能熟练掌握各种类型的胰岛素泵。

1.2.7 实施与检讨在品管圈进行的过程中，也遇到各种问题，如患者拆泵后责任护士并未将胰岛素泵归零并放回指定地点上锁，仍然出现有将胰岛素泵带进放射科的情况，有带泵的患者不慎将胰岛素泵掉入水中等，针对这些问题，再次组织圈会，讨论相应对策及改进措施。

1.3 评价方法

QCC活动实施5个月后进行评价，对内分泌科护士进行考核，再次发放胰岛素泵掌握情况调查表，共发放12份调查表，每份试卷总分12分，总分144分。收回有效调查表12份，比较QCC实施前后内分泌科护士对胰岛素泵的精细化管理能力有无提高。目标达成率[12]=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（95.3%-83.0%）/（97.0%-83.0%）×100%=87.9%，进步率[12]=（改善后-改善前）/改善前×100%=（95.3%-83.0%）/83.0%×100%=14.8%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 17.0 统计学软件对数据进行统计统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

开展 QCC 活动后，内分泌科护士对胰岛素泵的掌握情况得分提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。每份试卷12题，每题1分，改善前和改善后均收回试卷12份，总分144分，改善前总分（122.1±2.53）分，改善后总分（137.3±2.57）分，活动前设置目标值正确率为97%。改善前后正确率比较，见图2。

2.2 无形成果

全体圈员对 QCC 的认识和运用能力、制度执行力有了明显的提升。与此同时，团队协作精神、凝聚力、解决问题能力、护士职业素质、自信心、积极性等也有了一定程度的提高，见图 3。

3 讨论

近几年，在中国随着QCC活动的开展，一种具有护理特色的、与社会同步发展的群体文化正在护理队伍中萌生，这种内生性的意识激发起广大护理人员的聪明才智和管理热情[13]。通过品管圈活动的开展，进一步完善了护理质量管理体系和护理质量监督与评价机制，强化了各级护理人员的管理意识，层层负责，层层把关，实施基础管理，有效控制了薄弱环节[14]。通过这次QCC活动，原来存在的五大主要问题大大改善，从表1可看出考核试卷的第1、2、5、7、9、10、11、12这几道题分数都较改善前提高，通过t检验得知，第2、7、10、11、12题及总分的前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中第11题进步最大，这道题我科制作了胰岛素泵使用注意事项的提示卡及告知书，提示卡是请专人设计的图片，胰岛素泵严禁进入放射科，告知书是佩戴胰岛素泵须知，患者需要装泵时，责任护士结合这两份资料做好宣教，更形象直观，患者如果忘记，可以再看告知书，而且这两份资料均放在每个病房的显眼处，患者进出病房都能看到，无形中也起到提醒作用；第12题是制作了胰岛素泵交接班白板，每位装泵患者的基本信息都体现在白板上，每日动态更新，一目了然就可以知道这个患者身上佩戴的是何种类型的胰岛素泵、剩余剂量多少、今日有无特殊检查、科室目前有几台泵待用等，自从建立交接班白板，胰岛素泵带入放射科的情况大大减少，从第10题可以看出；另外在一定程度上也对医生查房有提醒作用，对责任护士胰岛素泵交接班有督促作用，白天责任组发现异常情况，及时处理，减少夜班处理胰岛素泵异常事件的概率。endprint

虽然改善后的正确率未达到目标值，但总体的掌握率较前提高，改善前正确率为83.0%，改善后为95.3%，目标达成率为87.9%，进步率为14.8%。通过QCC活动，进一步优化操作标准和流程，提高了糖尿病专科护士规范操作胰岛素泵的依从性和合格率，提高护理操作的安全性、有效性。QCC活动坚持以“患者为中心”的质量管理理念，不断完善工作流程，使工作更有序化、标准化，每位护理人员在工作中能够用科学的方法主动寻找问题、正视问题、解决问题，实现护理质量稳步提高。

通过QCC活动，增强了员工自发解决问题的意识，提高了解决问题的能力[15]。强调让圈员自动自发的参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[16]。护理质量不再是以护士长为主，而是全员积极参与实施与改进[17]。在整个QCC活动过程中，圈员们都有高涨的热情，把科室当成自己温馨的家，共同建设成长，每位圈员都被授予一定权利及义务，包括参与决策和解决问题，发挥每个人的创造性思维，使每位护士都有主人公的意识，自我价值感得到提升，大大提高了护士工作积极性和自信心，从图3的雷达图可以看出，通过QCC活动，护士在沟通协调、责任心、解决问题能力、自信心、团队凝聚力、积极性、荣誉感、品管手法方面都较改善前提高，这个团队也变得更团结，更默契。

通过参加品管圈活动，临床护士用数据说明问题的意识逐渐提高，综合分析问题的能力逐渐增强，通过圈员间的相互协作，依据PDCA 循环展开程序，找出问题和分析发生问题的原因，设定目标，制定对策并实施和进行效果评价等，从而促进了护理质量的持续改进[18]。精细化管理的主要目标是尽可能地降低管理所消耗资源，降低管理成本，其核心思想是“四抓四重”，即精、准、细、严[19]。精细化管理是对每一个过程进行精细化，是一个管理制度化、考核程序化、工作系统化、行为规范化、操作标准化的目标管理，符合胰岛素泵治疗管理复杂、要求严谨、涉及面广泛的特点[20]。

这次质量改进将QCC的管理理念与胰岛素泵的精细化管理相结合，不仅切实有效地提高了每位圈员管理胰岛泵的能力，也提升了团队的合作精神、自信心及成就感，优化了原有的管理理念，制定了胰岛素泵管理的标准化流程，进一步提高了科室管理胰岛素泵的能力。

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