微格教学法在肾病科临床教学中的研究

李静　热西丹　李素华

[摘要] 随着医学教育事业的发展，教学方法的探索运用已经成为临床教学重点关注内容，在肾脏病教学中提高实际操作及处理能力是医学教育关注的问题。微格教学法因其以实践为导向、纠错式、反思性教学，是教育工作者讨论的热点之一。本研究将微格教学法的具体内容和实践方法做一阐述，以期为进一步提升肾脏病学学科的专业教学质量，提供参考。

[关键词] 微格教学；肾病科；教学；技能

[中图分类号] G807 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0123-03

[Abstract] With the development of medical education， the exploration and use of teaching methods has become the focus of clinical teaching content， and improving the practical operation and processing capacity is the concern of medical education in the teaching of kidney disease. The microteaching method is one of the hot spots of the educators' discussion because of its practice-oriented， error-correcting and reflective teaching. The specific content and practice of microteaching method were elaborated here to further enhance the quality of professional teaching of the Department of Nephrology and to provide reference.

[Key words] Microteaching； Department of nephrology； Teaching； Skills

目前，随着国家对于教学改革的深入，很多新的医学教育形式进入临床教学过程中，例如LBL（lecture-based learning）、PBL（problem basic learning）、TBL（Team based learning）教学，还有情境式、案例式等多种教学法，这些方法各有利弊，在各大高校之间百花齐放[1]。在当今信息数字化时代，临床教学工作与实际操作能力同等重要，在医学生教育和培养中，除了学习理论知识外，语言表达及动手操作能力的培养也不容忽视，怎样培养学生的参与与实践能力是目前教学过程中需要解决的问题。相较于传统教学方法，PBL等教学方法均强调学生的主动参与讨论，自主发表自己的观点，然后以教师为主线贯穿整个课堂，最后进行归纳总结。与PBL等教学法不同的是，微格教学法更以实践为导向，是一种纠错式、反思性教学，对学生的语言表达能力和实际操作动手能力有很大的提高[2]。本研究主要下面从几个方面来阐述微格教学法及在临床教学中的应用。

1 微格教学法概述

微格教学法（Micro teaching）最早起源于1963年教育学博士德瓦埃·特·艾伦和其同事创立于美国斯坦福大学，是在“角色扮演”的基础上，采用录像等设备反复观看学习作为反馈和评价依据，以训练某一技能为目的，在有限的时间和空间内，根据实际情况，使受教育者直接或具体地观察到自己的形象和表现，从不同的角度去分析和评价，以达到最佳的教学效果[3]。

微格教学通过让学生去观看录像，直观地反馈自身细节的不足，有效强化所学的内容，更加全面、深刻地理解知识，达到很好的教学效果，然后逐步完善形成了一门微格教学课程[4]。微格教学又被译为微型教学，相比传统教学形式，微格教学学生数量少，每个人均可以展示锻炼，提高学生积极性，使其充分参与到教学实践中[5]。在教学过程中，学生的参与、自我总结思考和学生间、师生间的互动大大提高，课堂活跃，学生掌握知识程度好，教师得以更好地评价教学效果[6]。

2 微格教学在临床教学的应用

微格教学的教学方法在20世纪80年代中期引入中国，引入后很快受到了大量教师的热烈欢迎，作为教师培训技能操作有效的方法，大量的研究和实践技能已经在很多普通高等学校、诸多中小学、甚至以技能培养著称的中等师范院校中开展[7]。多个教学单位每年定期举办各个专业的微格教学大培训班，是微格教学方法得到非常大的推广应用。笔者有幸代表本院内科学专业与外科、妇科及儿科医师参加了武汉华中科技大学同济医学院举办的微格教学培训学习，与全国各地前来培训的医学高校教师和临床专业人员一起进行了非常愉快的培训与实践工作，在学习中获益良多，特归纳总结如下。

2.1 微格教学法的教学方式及步骤

微格教学法的教学过程通常涵括以下几个程序：（1）学习前及研究；（2）向学生提供示范；（3）技能培训和教案编写的确定；（4）角色扮演；（5）评价及反馈；（6）修改教案后再次进行角色扮演[8]。在医学临床教学应用中，微格教学法可由教师负责讲解理论及技能操作的专业知识，让学生进行操作示范并观看教学视频，再由学生轮流进行操作，同时用摄像机记录学生整个的学习与实践过程。让操作者及師生一同观看回放录像，互相找出练习中存在的问题，共同去发现问题，最后再由教师进行点评和指导，学生在进行自己练习时可以随时去观看操作录像与教学视频资料[9]。学生通过大量反复观看回放的视频，可以加深对练习及操作中出现问题的印象，以避免今后再次出现同样的错误。同样，教师通过不断给学生指出错误，在今后的临床教学中，可以更好地提高自身的教学质量。endprint

2.2 微格教学教学技能

包括导入技能、教学技能、提问技能、讲授技能、角色技能、强化技能、演示技能、板书技能、结束技能和课堂组织技能等十种技能的方式[10]。与以往的教学方法相比，微格教学法可以让学生反复地观看教师操作录像，在这个过程中客观、正确认识自我，及时纠正错误，进行有效的技能训练，以达到教学目的。微格教学中最重要的一个环节为教学设计，它的具体流程包括如下几点：（1）教学过程：教师的教，教师通过导入知识技能、讲解问题、提出问题、演示模拟、板书罗列和模式教学等诸多技能方式引导学生进行愉快地学习；学生的学，通过课堂听课、深入观察、相互讨论、实验操作、阅读方法、不断练习等多项活动，充分地熟练驾驭知识和技能并发展思维创新能力[11]。在这个过程中，教师起主导作用，学生是主体和中心；（2）时间分配：通常微格教学的试讲的时间限制为10 min左右，在教学行为的过程中对于每一个试讲的时间估算显得尤为重要；（3）微格教学要求：教学目标明了，教案内容齐全、运用综合技能。微格教学设计表应包括：分配时间、老师行为（讲授、提问等环节）、使用教育技能、学生活动（参与活动、应答等）、使用教学工具、多媒体仪器等。

2.3 微格教学法肾病科示教课程

在带教老师的引导下，以学生为主体，运用所学的理论知识，结合查看临床中各类患者的疾病，培养学生临床思维的模式，分析病情和如何解决病情的能力，有助于培养基础扎实、临床功底深厚、具有创新和实践能力的医学精英。微格教学法联合临床模拟教学[12]在肾病科教学中是一个新的尝试。该模式可充分调动学生的学习主动性，激发学生对于学习的热爱[13]。当前，医学生的临床教学在医学教学中起着举足轻重的作用，而微格教学是近年来比较热门的一种新型教学模式[14]，已从最初的师范生培训逐步运用至各个专业领域学生的培养。

2.4 微格教学法肾病科临床实践

经过微格教学法培训学习后，笔者设计了一个微格教学课，在肾病科进行了教学实践。研究对象为正在我科室轮转受训的规培住院医师及四证合一的研究生，共6名。参与研究人员由教师角色（主治医师）、学生角色（住院医师及研究生）、教学评价人员（副主任医师）和摄录像人员组成，使用了教室、黑板、摄像机、笔记本电脑等设备。在教学中，实践分配为10 min，训练者讲授《内科学肾脏病》“急性肾小球肾炎”内容，运用导入、提问、强化、演示、板书、结束和组织技能，摄像人员全程进行录像。课后进行录像回放、自我分析、教学评价人员及学生讨论评价，要求从教学方法中有所收获：包括导入的感染力、语言的亲和力、语调的高低、语速的快慢平稳；内容逻辑性、思维是否清晰、师生互动情况；表情、仪态、肢体动作、板书是否清晰有条理，教具使用是否到位；结束是否有精炼总结及提出学生需要进一步思考的内容等方面进行自我及互相评价，总结出训练者在教学过程中的优点与不足，然后运用到教学实习中。在微格教学的临床实践中，参与的住院医师及受训学员均非常喜爱此教学方法，轻松掌握了课堂所教授内容，激发了学习肾脏病专业的兴趣，对教学效果非常满意。

3 微格教学法应用前景

微格教学法更能让学生积极主动地参与到学习的过程中来，相较于传统的教学方法，更能展示自我学习、控制能力，锻炼表达与交流反馈技能，在反复观看及练习的过程中得到不断地提高[15]。但是微格教学法也有不足之处：对教学条件要求较高，需要很多小型教室，并且需要多媒体设备，在大型医院或大学中建立微格教室相对比较容易，而在偏远基层地区推广微格教学法还有一定困难。目前，随着信息数字化的时代，智能手机的广泛应用，以智能手机作为导向的辅助教学工具，使微格教学法用于医学研究生能力的培养可能更具可行性和可推广性[16]。

目前对于医学生的临床微格教学模式正在不断探索中，相关实践与文献报道并不多，尤其是微格教学法在专科教学的培养运用更是少之又少。值得我们关注的是，在目前有限的医学临床教学研究中，微格教学较传统教学方法取得了显著的效果。在肾病科临床教学中使用微格教学的方式是一个新的起点。改进学习方法更能激发学习热情，助力与更好培养学生独立思考及解决问题的能力，既能加强教师的综合能力尤其是青年骨干医师综合素质的培养，又能调动广大临床带教老师在平时工作中科余后教学活动的积极性。作为一名医学专业工作者，笔者认为有必要将微格训练的教学模式推广运用到肾病科临床教学工作中，包括输尿管压痛点、肾区叩击痛等的基本技能操作及诊疗方法等各方面，以期为临床教学提供新思路，培养出更多临床结合科研能力的医学专科杰出人才。

综上所述，临床医学工作是一门实践性很强的综合性学科，尤其内科学、肾脏病学对于学生的逻辑思维能力及对于所学知识的串联能力的要求更高。增强学生的临床思维能力，使学生能更好地适应临床工作。虽然通过教师的传统式讲解，反复示范，也可以使学生掌握基本的临床理论及操作技能，但学生在平时的临床工作及操作上很多习惯是不规范的。笔者在教学的过程中按照微格教学法反馈及评价原理，将技能培训的内容简化分解，使学生能了解每一步操作的重点，这样学习可以达到事半功倍的效果，学习过程中能始终保持注意力集中，加深对学习内容的记忆，通过和过去自己的习惯和成绩对比，有意识地改进自己的不足，提高了学生自学的能力及效果。总之，微格教学法在临床医学的肾病科教学中实行可以提高学生的综合能力，调动师生之间学习及互动的主动性及积极性，故可在临床教学中逐步推广，为国家培养更多的高水平、高科技人才。

[參考文献]

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（收稿日期：2017-05-10）endprint