风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室患者外科治疗的疗效探讨

周鑫志　刘博

[摘要] 目的 探讨在风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室患者治疗中予以外科治疗的临床价值。 方法 抽取2013年3月～2016年9月因二尖瓣替换到我院治疗的患者90例为研究对象，将其分为小左心室患者60例（观察组）、非小左室患者30例（对照组）。全部患者行外科治疗方式开展相关医治工作，探讨治疗后患者左心室改善情况、患者死亡率及术后患者的生活质量评分。 结果 90例患者经外科手术治疗后，其左心室舒张末期内径、后壁厚度、射血分数及舒张末期容积指数较治疗前均明显改善（P<0.05），观察组与对照组手术治疗后生活质量均显著提升，但两组患者间无显著差异（P>0.05），两组患者死亡率比较无明显差异（P>0.05）。结论 开展外科治疗方式治疗风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室疾病，患者左心室的改善情况较佳，除增加患者左心室后壁厚度外，其左心室射血分数及舒张末期容积指数等均明显增加。

[关键词] 风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄；左心室射血分数；死亡率；舒张末期容积指数

[中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0048-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of surgical treatment of rheumatic heart disease severe mitral stenosis complicated with small left ventricular disease. Methods The 90 patients who were referred to our hospital due to mitral valve and were treated in our hospital From March 2013 to September 2016 were collected as the study subjects. They were divived into 60 patients with small left ventricular disease（observation group） and 30 patients with non-small left ventricular disease （control group）. All patients were given surgical treatment to carry out relevant treatment works. The improvement of left ventricle after treatment， the mortality rate of patients and the quality of life scores after the surgery were investigated. Results After surgical treatment in all 90 patients， the left ventricular end diastolic dimension， posterior wall thickness， ejection fraction and end-diastolic volume index were significantly improved compared with those before treatment（P<0.05）. The quality of life in the observation group and the control group after surgical treatment were significantly improved， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in mortality between the two groups（P>0.05）. Conclusion After the surgical treatment of rheumatic heart disease severe mitral stenosis complicated with small left ventricular disease， the improvement of the left ventricle is better. In addition to increasing the thickness of the left ventricular posterior wall of the patient， the left ventricular ejection fraction and end-diastolic volume index are significantly increased， which is of the value of implementation and application in the treatment of such types of diseases.

[Key words] Rheumatic heart disease severe mitral stenosis； LVEF； Mortality rate； End-diastolic volume index

風湿性心脏病是心内科常见疾病之一，其发病原因主要是因为风湿性炎症使心脏瓣膜受到损伤，患者心律失常容易引起心脏衰竭[1]。风湿性心脏病不仅直接影响患者的生活质量，严重时还会危及患者生命健康与安全[2]。研究显示在风湿性心脏病的发生率中，二尖瓣狭窄所占比例较大，严重威胁着患者的身体健康。对于该类疾病最有效的治疗方式首选手术方式，即外科手术治疗使患者的瓣膜得以置换[3]。基于此本文以因风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室到我院进行治疗的患者90例为研究对象，全部行外科手术治疗方式开展相关的医治工作，探讨治疗后左心室的改善情况以及患者的死亡率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

抽取2013年3月～2016年9月因二尖瓣替换到我院进行治疗的患者90例为研究对象，将其分为小左心室患者60例（观察组）、非小左室患者30例（对照组）。全部行外科手术治疗方式开展相关的医治工作。对60例小左心室患者的心电图结果进行分析整理：心房扑动24例，窦性心律4例，房颤心律32例。主动脉瓣中度关闭不全与主动脉瓣轻度关闭不全伴轻度狭窄患者分别为38例、22例。对照组患者的年龄为41～79岁，平均（48.3±2.6）岁，观察组患者的年龄为42～81岁，平均（49.2±2.9）岁，两组患者的一般资料比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

60例小左心室患者患者通过胸片检测后显示均伴有双房影，其心胸参数比例在0.47～0.77之间。通过对其术前检测发现，患者的左心室舒张末期容积指数在60 mL/m2以下，舒张末期内径参数指标在40 mm以下[4]。其符合小左心室的判断指标。经过我院检查及病理检查后确诊为风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室。排除不愿参与手术的患者。其余30例患者为风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄非小左心室患者。

1.3手术治疗

在术前半个月，对患者进行强心利尿治疗等处理，此外对需要吸氧的患者进行相关的吸氧供应[5]。同时对患者注射前列地尔药物降低动脉压力。与此同时还需进行营养心肌治疗，以便为手术治疗做准备[6]。

60例患者在手术前均进行麻醉处理，温度保持在中度低温，以达到降低患者体外循环中体温的目的[7]。同时通过灌注含血心脏停搏液和心包腔内放置冰屑的方式保护患者的心肌组织。需注意手术时体外循环时间与主动脉阻隔时间保持在（98.0±11.5）min与（54.5±13.5）min，以避免过长时间导致其他问题的出现。本次参与研究的60例风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室患者及30例非小左心室患者全部进行外科手术治疗，缝合二尖瓣时采用2-0 prolene规格的线缝合[8]。患者中需要连续缝合的患者与间断缝合的患者分别为19例、59例，其他为12例。

待患者完成手术后要送往重症监护室进行相关监护工作与后期的治疗工作。通过气管插管有创通气帮助患者呼吸，使其呼吸保持在通畅状态[9]。在术后仍对患者进行降低动脉压力处理，同样使用前列地尔静滴，营养心肌時以钾镁极化液与二磷酸果糖联合滴注。除上述药物外，还需通过静脉泵入利尿药物达到降低心脏负荷的目的。可滴注血管活性药，如多巴胺、肾上腺素及硝酸甘油等，使患者机体的循环处于稳定状态。待患者的心律、循环等良好时，将呼吸管拔出。且予以抗生素治疗，避免出现感染症状[10]。

1.4 观察指标

观察外科手术治疗前后患者的左心室改善情况及患者的死亡率[11]。左心室改善情况以其左心室舒张末期内径、后壁厚度、射血分数及舒张末期容积指数及术后患者的生活质量评分进行评价。

1.5 统计学方法

数据用SPSS 22.0软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后左心室改善情况比较

观察组患者经过外科治疗后，其左心室舒张末期内径、后壁厚度、射血分数以及舒张末期容积指数较治疗前均明显改善，两组组内治疗前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组与观察组治疗前后左心室各项参数对比不显著，两组患者之间无显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗后死亡情况及术后生活质量比较

观察组患者经外科手术治疗后，2例患者出现呼吸衰竭症状，1例患者出现低心排血量综合征，经抢救后得到有效救治，术后死亡率为0。经随访发现，小左室组患者与非小左室组患者术后生活质量较术前均显著提升，但两组患者之间无显著差异（P>0.05）。出院后两组患者的死亡率无显著差异性（P>0.05）。见表2。

3 讨论

相关文献表明，风湿性心脏病重度二尖瓣重度狭窄患者最主要的特征为其心脏瓣膜出现重度狭窄[12]。重度狭窄情况下不利于其机体的正常运作，进而使心脏的前负荷明显降低。风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄的发病表现为患者的瓣口结构及瓣下结构出现过于狭窄的情况，使其左心室处于充盈不足的状态[13]。该状态导致患者的心排血量降低、左心室的做功减少，引发前负荷不足，且左心室内径呈现缩小较明显的情况时经病情的发展，最终因此形成小左心室症状。手术是治疗该疾病最有效的治疗方式。研究发现小左心室形成后不仅威胁患者的生命安全，同时也极大地增加了外科手术治疗的难度。手术后如果出现左心功能衰竭、呼吸衰竭及心排血量综合征等，极大地增加了患者的病死率[14]。为减少患者术后的死亡率，在其术前与术后要进行相关的护理与治疗干预，如术前半个月，对患者进行强心治疗等处理，对于需要吸氧的患者则进行相关的吸氧供应，同时进行降动脉压力及营养心肌工作，以便为手术治疗做准备。在手术期间要以患者的心排血量为依据，采取持续或间断吸氧控制其心率，保证在适当的范围内。此外在术后仍对患者进行动脉降压力处理、营养心肌保证心脏负荷降低。同时可滴注血管活性药，使患者机体的循环处于稳定状态。最后予以抗生素治疗，避免出现感染症状[15]。

本次研究显示90例小左心室患者治疗前左心室舒指标参数经过外科治疗后，其左心室舒张末期内径、后壁厚度、射血分数及舒张末期容积指数较治疗前比较均明显改善，表明风湿性心脏病重度二尖瓣重度狭窄疾患者采取外科手术治疗后，患者的左心室改善情况较佳。90例患者手术治疗后虽然有2例患者出现呼吸衰竭，1例患者出现低心排血量综合征，但经抢救后得到有效救治，死亡率为0，证实外科手术治疗治疗效果较佳，出院后观察组3例患者死亡，死亡率为5.00%，对照组1例患者死亡，死亡率为3.33%。两组患者的死亡率不存在显著性差异（P>0.05）。对其术后生活质量评分分析发现，两组较术前均得到显著提升，但两组患者之间无显著差异（P>0.05）。

综上，开展外科治疗方式治疗风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室疾病，其左心室的改善情况较佳，除增加患者左心室后壁厚度外，其左心室射血分数及舒张末期容积指数等均明显增加。风湿性二尖瓣重度狭窄伴小左室的患者术前状况较非小左室患者差，手术风险大。围术期处理难度高，但经围术期合适处理，术后恢复良好，各项指标的恢复程度与非小左室组患者无显著差异，且死亡率低，治疗效果较佳，在治疗该类疾病中有值得开展应用的价值。

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（收稿日期：2017-06-16）