补阳还五汤加味预防性治疗肘部损伤术后骨化性肌炎的临床效果

李英周+叶锋+杨永博++陈园升++陈建良

[摘要]目的 探討补阳还五汤加味预防性治疗肘部损伤术后骨化性肌炎的效果。方法 选取我院2012年8月～2016年3月收治的69例肘部损伤患者作为观察对象，其中32例患者应用中药治疗（中药治疗组），另外37例患者不服用任何药物（对照组），所有患者术后4周，3、12个月门诊随访，均复查患者肘关节正侧位X线片及检查血碱性磷酸酶（ALP）。同时评定肘关节功能参照mayo肘关节功能评分标准（MEPS）。结果 中药治疗组平均随访时间（16.0±3.9）个月。X线示：骨化性肌炎1例（3.2%）；对照组平均随访（17.0±2.8）个月。X线示：骨化性肌炎5例（14.5%）；对照组的肘关节骨化性肌炎发生率明显高于药物治疗组（P<0.05）。术后4周，中药治疗组的ALP含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后3、12个月，两组的ALP含量差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3、12个月，中药治疗组的mayo肘关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肘部损伤术后患者常规应用中医药干预安全有效，对肘关节骨化性肌炎的预防起到了一定的作用。

[关键词]补阳还五汤；预防性治疗；肘部损伤；骨化性肌炎

[中图分类号] R685.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0136-03

Clinical effect of Modified Buyang Huanwu Decoction preventively treating myositis ossificans after elbow injury surgery

LI Ying-zhou YE Feng YANG Yong-bo CHEN Yuan-sheng CHEN Jian-liang

Department of Orthopedics，Shangyu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shaoxing City of Zhejiang Province，Shangyu 312300，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Modified Buyang Huanwu Decoction preventively treating myositis ossificans after elbow injury surgery.Methods 69 patients with elbow injuries treated in our hospital from August 2012 to March 2016 were selected as the observation object，among them，32 cases accepted the traditional Chinese medicine treatment （Chinese medicine treatment group） while the remaining 37 patients had no medication （control group）.All the patients were followed up at post-operative 4 weeks，3 months and 12 months and underwent elbow joint anteroposterior and lateral X-ray examination and serum alkaline phosphatase （ALP）.Meanwhile，the elbow function was assessed according to the Mayo Elbow Performance Score （MEPS）.Results The average follow-up time of Chinese medicine treatment group was （16.0±3.9） months，X-ray showed 1 case of myositis ossificans （3.2%），and the average follow-up time of the control group was （17.0±2.8） months and the X-ray showed 5 cases of myositis ossificans （14.5%），and the incidence of elbow joint myositis ossificans of control group was significantly higher than the Chinese medicine treatment group （P<0.05）.ALP content of Chinese medicine treatment group at post-operative 4 weeks was significantly lower than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05），and ALP content of Chinese medicine treatment group at post-operative 3 months and 12 months had no significant difference compared with that of control group，without no statistical difference （P>0.05）.After 3 months and 12 months treatment，elbow joint function score in Chinese medicine treatment group was obviously higher than that of control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion It is safe and effective for the patients with elbow injuries to be treated with traditional Chinese medicine，which plays a certain role in the prevention of elbow myositis ossificans.endprint

[Key words]Buyang Huanwu Decoction；Preventive treatment；Elbow injuries；Myositis ossificans

骨化性肌炎是一种以局部组织纤维化、软骨或骨性化生为主要特征的组织反应性病变。它的发生多与外伤性血肿有关，常由于剧烈运动或外伤可引起肌肉破裂，出血和血肿形成，最终引起受累肌肉相应关节僵直和残废。骨化性肌炎最常见于肘关节损伤中，据研究报道认为肘关节发生骨化性肌炎的概率高达20%[1]，严重影响肘关节的活动。目前多数学者认为治疗应以预防为主[2-3]，一旦局部形成骨化，就只有等成熟后才能进行手术切除，否则会引起复发[4]。为进一步探讨预防性治疗创伤性肘关节骨化性肌炎，本研究采用补阳还五汤加味进行预防性治疗肘部损伤术后骨化性肌炎，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年8月～2016年3月收治的69例肘部损伤患者作为观察对象，其中男41例，女28例，年龄15～66岁，平均47岁。具体病情：肘关节恐怖三联征18例，肱骨远端骨折31例，尺骨鹰嘴粉碎性骨折20例。将患者分为中药治疗组（补阳还五汤）32例、对照组37例。两组患者的病情、年龄、性别等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者及其家属均对治疗知情同意，且经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

所选患者均行骨折切开复位内固定术，中医药治疗组患者手术后第1天开始，接受中药内服，内服中药：以补阳还五汤为基本方，药用黄芪60 g、骨碎补10 g、地龙15 g、牛膝25 g、当归15 g、桃仁6 g、赤芍10 g、川芎10 g、红花6 g、补骨脂15 g、杜仲15 g、血竭6 g、熟地20 g、生甘草5 g。每天1剂，水煎分2次服用，早晚各1次，2周为1个疗程。对照组未服用任何药物。

1.3 疗效评定标准

肘关节骨化性肌炎目前诊断通常采用影像学诊断方法以及进行血细胞分析检查，故两组患者均在术后4周，3、12个月门诊随访，每次均需复查患者肘关节正侧位X线片及检查血碱性磷酸酶（ALP）。同时肘关节功能评定参照mayo肘关节功能评分标准（MEPS）：总分100分，其中疼痛（45分），运动功能（20分），稳定性（10分），日常活动（25分）。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组骨化性肌炎发生率的比较

中药治疗组32例中1例失访，31例平均随访时间（16.0±3.9）个月。X线示：骨化性肌炎1例（3.2%）；胃脘部不适4例，经餐后半小时左右服用中药症状明显缓解；无消化性溃疡、恶心、呕吐、肾功能不全、皮疹、皮肤破损等症状发生。对照组2例失访，35例平均随访（17.0±2.8）个月。X线示：骨化性肌炎5例（14.5%）；对照组的肘关节骨化性肌炎发生率明显高于中药治疗组（P<0.05）。

2.2 两组ALP含量的比较

两组在治疗后4周，对照组的ALP含量明显高于中药治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后3、12个月，两组的ALP含量差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.3 两组mayo肘关节功能评分的比较

治疗后4周，两组的mayo肘关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3、12个月，中药治疗组的mayo肘关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

肘关节骨化性肌炎是肘关节损伤后最严重的并发症，其发病率较高。目前有研究认为[5]，肘关节脱位骨折经手术干预后发生骨化性肌炎的概率达30%左右；尤其发于肱骨远端骨折、肘关节恐怖三联征、肘部复合损伤脱位等手术后。因外伤导致肘部软组织、肌腱以及骨组织受到损伤，如果再次手术干预可进一步使骨膜掀起、撕裂，促使其周围骨形成蛋白（bone morphogenetic protein）转移到肌肉等损伤软组织中，软组织内血管周围的间叶细胞在骨成形蛋白的刺激下演变成骨母细胞、骨细胞，造成异位骨化，一旦局部形成异位骨化常常导致肘关节局部疼痛，关节僵硬、挛缩、畸形和功能障碍，甚至引起肘关节强直，会严重影响肘关节功能，这是肘部致残的主要原因[6-7]。此时药物干预或其他治疗疗效均较差，鉴于肘部骨化性肌炎疗效较差的结果，目前有学者[8]认为，在骨化性肌炎形成前采取适当的干预措施显得非常必要。然而目前临床上又无特效药物预防骨化性肌炎，有学者[9]使用非甾体类消炎镇痛药预防骨化性肌炎，雖然获得了一定的临床疗效，但其一定的负面影响常困扰临床医生，如胃肠道反应和阻碍骨折愈合等。

祖国医学认为创伤性骨化性肌炎属“痹症”范畴，其病因病机为外来的暴力导致机体皮肉筋骨受损，经脉不通，气血瘀阻，筋骨失养，血液运行不畅，致使肢体、关节、骨骼产生疼痛肿胀；又由于气滞阻碍气血运行导致气虚血瘀则全身关节筋骨得不到濡养而引起关节屈伸不利，僵硬甚至萎缩。正所谓“不通则痛、不容则痛”[10]。笔者采用的补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》，其由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。方中君药生黄芪重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。臣药当归长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。佐药赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙共助活血祛瘀，通经活络。改方大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。笔者又同时辅以补肝肾，强筋骨的补骨脂、杜仲、血竭、熟地等，以共同达到濡养关节，活血通络的功效。药理学研究[11-12]显示，桃仁、红花有抗凝集及增加纤溶作用，对血行障碍有改善作用，还有降血脂的作用；当归具有抑制血小板聚集以抗血栓形成作用；川芎的有效成分可改善外周血液循环，抑制血小板聚集，减少花生四烯酸的释放，抑制血小板活性而改善局部血液循环；赤芍清热凉血，散瘀止痛，具有抗血栓形成作用，抗血小板聚集作用，降血脂和抗动脉硬化作用。endprint

补阳还五汤是中医的传统经典方，目前已经广泛运用于预防深静脉栓塞[13]、脑梗死[14]等。本研究在骨折患者术后常规予以补阳还五汤加味口服活血预防静脉栓塞，效果良好，然而在肘关节骨折中服用该方药的患者骨化性肌炎的发生率较未服中药者明显降低，且本项研究结果发现，补阳还五汤可明显降低肘部损伤术后骨化性肌炎的发生率。现代研究[15]认为，补阳还五汤可以增加血小板内环磷酸腺苷的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧支循环。补阳还五汤加味可以促进损伤部位血液供应，改善微循环，促进局部瘀血、炎性渗出物的吸收，可以缓解损伤局部肌肉纤维的变性，减少炎症的发生，从而防止关节周围肌肉韧带等软组织的钙化沉积，促进损伤肌肉组织的修复，最终防止骨化性肌炎的形成[16-17]。

本研究结果显示，肘关节损伤行手术治疗患者治疗后4周，中药治疗组的ALP含量明显低于对照组，而治疗后3、12个月的ALP含量无明显差别；中药治疗组的肘关节骨化性肌炎发生率明显低于对照组；本研究中肘关节功能评分比较结果证明中药治疗组可有效改善患者的肘关节活动功能情况。

综上所述，对肘部损伤术后患者常规应用中医药干预安全有效，对肘关节骨化性肌炎的预防起到了一定的作用。但由于骨化性肌炎的发病率较低，本组病例数偏少，且为回顾性分析，结果容易产生偏差。在今后的研究中需要增加病例数进行随机对照研究，此外其他因素对骨化性肌炎的影响有待进一步多中心研究。

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（收稿日期：2017-06-13 本文编辑：许俊琴）endprint