补阳还五汤联合天麻钩藤饮治疗脑梗死的临床效果

顾峰

[摘要]目的 探讨补阳还五汤联合天麻钩藤饮治疗脑梗死的临床效果。方法 将我院神经内科2014年7月～2016年7月收治的90例脑梗死患者随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用对症支持、静脉滴注依达拉奉同时口服阿司匹林的治疗方案，观察组在对照组基础上增加补阳还五汤联合天麻钩藤饮治疗。治疗1个疗程后，观察两组患者的NIHSS评分、血浆内皮素（ET）、脂质过氧化物（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）等相关指标和治疗效果。结果 治疗1个疗程后，观察组患者的NIHSS评分为（7.62±2.03）分，ET、LPO、SOD、GSH-Px等相关指标明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者的总有效率为95.56%，高于对照组的73.33%（P<0.05）。结论 补阳还五汤联合天麻钩藤饮治疗脑梗死的临床效果显著，值得在神经内科临床推广应用。

[关键词]补阳还五汤；天麻钩藤饮；脑梗死；神经内科

[中图分类号] R743.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0156-03

[Abstract]]Objective To explore the clinical effect of Buyang Huanwu Decoction combined with Tianma Gouteng Drink treating cerebral infarction.Methods 90 patients with cerebral infarction treated by our hospital from July 2014 to July 2016 were randomly divided into the control group and the observation group，each group had 45 patients.The control group was given symptomatic support treatment，intravenous infusion of Edaravone and oral Aspirin，while the observation group was added Buyang Huanwu Decoction combined with Tianma Gouteng Drink on the basis of control group.After a course treatment，the related index of NIHSS score，ethanol （ET），lipid peroxides （LPO），superoxide dismutase（SOD） and glutathione peroxidase （GSH-Px） and so on and treatment effect in two groups were observed.Results After a course treatment，NIHSS score of the observation group was （7.62±2.03） points，the related index of ET，LPO，SOD and GSH-Px each index and so on in the observation group was better than that of the control group respectively（P<0.05）；the total effective rate in the observation group （95.56%） was higher than that of the control group （73.33%） （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Buyang Huanwu Decoction combined with Tianma Gouteng Drink treating cerebral infarction is remarkable，and it is worthy of promotion and application in neurology clinic.

[Key words]Buyang Huanwu Decoction；Tianma Gouteng Drink；Cerebral infarction；Department of neurology

腦梗死指由栓子或血栓堵塞脑血管所致的暂时性或永久性的脑血流供应障碍，可造成脑神经损伤[1]。该病常见病因为血管壁病变和血液成分病变[2]，主要临床症状为高血压和动脉硬化，且伴随神经功能损伤的症状——偏瘫、流涎等[3]。本研究为了评价补阳还五汤联合天麻钩藤饮治疗脑梗死的临床效果，对我院神经内科收治的90例首次发作的脑梗死患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2016年7月我院神经内科收治的90例首次发作的脑梗死患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组，每组45例，所有情况均通过医学伦理委员会的审核批准。90例患者经过CT/MRI检查均符合脑梗死的诊断标准，且有脑梗死典型的临床症状，同时排除用药禁忌者和脏器功能衰竭者。对照组：男性∶女性=26∶19；年龄45～72岁，平均（59.23±5.14）岁；病程（2.63±0.12）d。观察组：男性∶女性=27∶18；年龄46～75岁，平均（60.50±6.21）岁，病程（2.48±0.36）d。两组患者在上述各项基线资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

两组患者均给予心电监测、吸氧、降颅压、抗血小板凝聚、降血脂等对症支持治疗。

对照组方法：在对症支持治疗的基础上，给予依达拉奉30 mg，2次/d静脉滴注，同时口服阿司匹林肠溶片，剂量为75 mg，1次/d。观察组方法：在对照组基础上服用补阳还五汤联合天麻钩藤饮，1剂/d，早晚分服，7 d为1个疗程，坚持治疗4个疗程。补阳还五汤方剂组成：地龙3 g、川芎3 g、红花3 g、桃仁3 g、赤芍5 g、当归尾6 g、黄芪120 g。天麻钩藤饮方剂组成：山栀9 g、杜仲9 g、黄芩9 g、益母草9 g、桑寄生9 g、夜交藤9 g、朱茯神9 g、川牛膝12 g、钩藤12 g、生决明 18 g、天麻 20 g。

1.3观察指标

两组患者治疗前后的NIHSS评分，血浆内皮素（ET）、脂质过氧化物（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）值。

1.4治疗效果的判定标准

治疗1个疗程后，进行疗效评价，判定标准如下。临床痊愈：治疗后NIHSS的降低幅度是治疗前的91.00%～100.00%，病残评定为0级；明显好转：治疗后NIHSS的降低幅度是治疗前的46.00%～90.00%，病残评定为1～3级；好转：治疗后NIHSS的总分降低18.00%～45.00%；无变化：治疗后NIHSS评分的降幅<18.00%；恶化：治疗后NIHSS评分无变化；死亡。 总有效率（%）=[（临床痊愈+明显好转+好转）例数/总例数]×100.00%。

1.5统计学处理

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后NIHSS评分的比较

治疗1个疗程后，两组患者的NIHSS评分均较治疗前明显降低（P<0.05），且观察组患者治疗后的NIHSS评分低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后相关指标的比较

治疗1个疗程后，观察组患者的相关指标：ET、LPO、SOD、GSH-Px均优于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组总有效率的比较

治疗1个疗程后，两组患者的临床症状都明显改善，但观察组患者的总有效率高于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

脑梗死是神经内科的常见病[4-7]，该病的死亡率约占心脑血管疾病的80.00%，由于脑血管被堵塞造成脑缺血缺氧，大脑长时间缺血缺氧可损伤脑神经，严重影响患者的生活质量[8]。中医学中脑梗死属于“中风”的范畴，且中医认为活血化瘀为治疗该病的首选方案[9-11]。

依达拉奉可以清除大脑内的自由基，是一种大脑保护剂[12]。在脑梗死患者发病初期静脉滴注依达拉奉可以增加大脑梗死部位的血流量，改善血液循环，减轻神经功能损伤，有效阻止病情进展[13-15]。阿司匹林肠溶片的药理作用是抑制血小板聚集，可有效预防因脑梗死诱发的脑卒中，但有出血倾向的患者慎用，服药期间严格监测患者有无牙龈、鼻、皮肤、胃肠道出血，一旦发现出血立即停止使用[16]。

有研究表明，补阳还五汤联合天麻钩藤饮在临床上治疗脑梗死病的效果非常可观。口服给药的方式安全系数较高，且能够长期用药，且中药制剂相对于西药来说不良反应和副作用均较少。其中补阳还五汤联合天麻钩藤饮方剂中的黄芪补脾，可以促进血液循环；红花、桃仁等均有活血化瘀的作用[17]；地龙祛瘀；当归养血；天麻祛风通络；生决明大补肝肾之气；钩藤清热平肝、熄风止痉，将这些药物联合使用有疏通经络之效，可有效降低毛细血管的通透性，改善脑部缺血缺氧状态。现代药理研究证明，黄芪、红花、桃仁、川芎等可以抑制血小板凝聚；地龙中含有可以溶解纤维蛋白的蚓激酶，均可改善脑梗死患者的血液循环和由于脑梗死造成的各种神经功能损伤症状。

本研究结果显示，采用对症支持治疗、静脉滴注依达拉奉、口服阿司匹林肠溶片，同时服用补阳还五汤联合天麻钩藤饮的观察组患者的NIHSS评分（7.62±2.03）分，ET、LPO、SOD、GSH-Px等各项指标和总有效率均较对照组理想（P<0.05）。

综上所述，对于脑梗死，在采用对症支持治疗、静脉滴注依达拉奉、口服阿司匹林肠溶片治疗方案的基础上，服用补阳还五汤联合天麻钩藤饮的临床效果更加明显，可为临床治疗提供可靠数据，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]吴湘江，徐文伟，陈雄.疏血通注射液联合补阳还五汤治療脑梗塞后遗肢体活动障碍（气虚血瘀型）的疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（10）：7-9.

[2]田荣富.补阳还五汤联合天麻钩藤饮治疗脑梗死疗效分析[J].河南医学研究，2016，25（5）：897-898.

[3]赵乾龙.加味补阳还五汤治疗脑梗塞恢复期临床观察[J].中医临床研究，2014，6（35）：66-67.

[4]武剑凌.补阳还五汤治疗脑梗塞的临床效果观察[J].中医临床研究，2015，7（6）：48-49.

[5]李润生.补阳还五汤治疗脑梗塞恢复期的临床观察[J].内蒙古中医药，2014，33（17）：10-11.

[6]马洁华.补阳还五汤加味治疗脑梗塞后遗症临床研究[J].亚太传统医药，2015，11（10）：126-127.

[7]王军红.补阳还五汤联合天麻钩藤饮治疗脑梗死的效果观察[J].河南医学研究，2016，25（7）：1271-1272.

[8]周成.补阳还五汤治疗脑梗死的临床疗效分析[J].中药药理与临床，2015，31（3）：165-167.

[9]董雯，李保玉，屈园利.补阳还五汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证的Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（6）：580-585.

[10]孙艳敏.探析补阳还五汤治疗脑梗死的有效性观察[J].中国医学装备，2014，11（B12）：275-276.

[11]刘芳.补阳还五汤治疗脑梗死随机对照临床研究文献的Meta分析[J].中医药导报，2013，19（12）：25-28.

[12]徐新国，仇晓华.改良头皮针结合补阳还五汤治疗脑梗死偏瘫疗效观察[J].河北中医，2014，36（3）：401-403.

[13]曹峰.艾地苯醌联合补阳还五汤治疗脑梗死恢复期临床疗效观察[J].当代医学，2015，21（24）：155-156.

[14]李坤买.加味补阳还五汤治疗脑梗死恢复期及后遗症48例[J].中医临床研究，2015，7（14）：100-101.

[15]王礼堂.补阳还五汤治疗急性脑梗死的效果研究[J].转化医学电子杂志，2015，2（12）：35-36.

[16]曾令虹.电针灸配合补阳还五汤加味治疗脑梗死恢复期疗效分析[J].亚太传统医药，2015，11（7）：93-94.

[17]彭伙灵.补阳还五汤辅助治疗脑梗死的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（20）：52-53.

（收稿日期：2016-10-13 本文编辑：许俊琴）