补阳还五汤治疗冠心病的临床研究及其作用机制探讨

李占侠

摘要：目的 探讨补阳还五汤治疗冠心病的临床疗效，并尝试阐述其作用机制。方法 选取从2015年2月～2016年2月我院收治的冠心病心绞痛患者共120例，利用随机数字法将患者平均分为试验组和对照组，两组各纳入患者60例，对照组患者给予常规西药进行治疗，试验组患者在西药治疗的基础上加以补阳还五汤进行治疗，比较两组患者的临床总治疗有效率及心绞痛发作的频率和持续时间。结果 ①试验组患者临床总有效率为93.3%，显著高于对照组患者的71.7%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；②两组患者治疗前心绞痛发作频率及持续时间差异无统计学意义（P>0.05），治疗之后两组患者的发作频率及持续时间均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者治疗后的发作频率及持续时间显著低于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 补阳还五汤结合常规西药治疗可以明显改善患者的临床治疗效果，减少心绞痛发作频率及持续时间，临床值得推广。

关键词：补阳还五汤；冠心病；临床研究；作用机制

冠状动脉粥样硬化性心脏病也被称为冠心病（CHD），主要是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞或狭窄，或者由于冠状动脉痉挛造成患者出现缺氧、缺血、坏死等症状，进而诱发心脏病所致[1]。CHD具有较高的发病率和病死率，目前已经成为威胁人类生命健康安全的重要疾病之一，也是导致老年人死亡的重要原因之一。该病中医属气滞血瘀之症，补阳还五汤可行气通络、活血化瘀，从而缓解心绞痛、改善心肌缺血[2]。本研究旨在探讨补阳还五汤治疗冠心病的临床疗效，并尝试阐述其作用机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取从2015年2月～2016年2月我院收治的冠心病心绞痛患者共120例，利用随机数字法将患者平均分为试验组和对照组，两组各纳入患者60例，试验组患者中男性36例，女性24例，平均年龄为（57.7±3.86）岁，平均病程为（4.6±2.9）年，对照组患者中男性37例，女性23例，平均年龄为（57.5±3.81）岁，平均病程为（4.7±2.7）年，两组患者在性别、年龄、病程及病情轻重方面差异无统计学意义（P>0.05），两组间具有良好的可比性。

1.2方法 对照组患者采用常规西药治疗，具体为硝酸甘油、钙离子拮抗剂、降血脂药物、肠溶阿斯匹林、受体阻滞剂及低分子肝素等。实验组患者在常规西药治疗的基础上加以补阳还五汤进行治疗。具体为：黄芪100 g、当归15 g、赤芍15 g、红花15 g、川芎20 g、桃仁10 g、元胡20 g、三七25 g、山楂30 g、肉桂5 g。

1.3观察指标 比较两组患者的临床总治疗有效率及心绞痛发作的频率和持续时间。

1.4 疗效判定 ①显效：心绞痛症状下降2级，心电图缺血性改变的现象基本正常或者已经恢复正常；②有效：心绞痛症状下降1级，ST 段回升≥0.05 mV，T 波变直立或变浅≥25%；③无效：心绞痛症状分级未下降，心电图没有明显改善或更为严重。

1.5统计分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 由表1可见，试验组患者临床总有效率为93.3%，显著高于对照组患者的71.7%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者心绞痛发作频率及持续时间比较 由表2可见，两组患者治疗前心绞痛发作频率及持续时间差异无统计学意义（P>0.05），治疗之后两组患者的发作频率及持续时间均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者治疗后的发作频率及持续时间显著低于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，伴随着社会老龄化的加快及人们饮食结构的改变，冠心病心绞痛的发病率逐年递增，心血管疾病已经成为危害人们生命安全的重要原因之一。血脂代谢是引起冠心病心绞痛发生的主要因素，血脂会异常沉积在血管壁上从而形成动脉粥样斑块，造成冠状动脉的狭窄、阻塞，从而引起心肌缺血、缺氧，进而引发本病。本病患者发病临床主要表现为胸闷、胸痛等症状，且其病情危重、预后不良，具有较高的致死率和致残率，因此为患者实施及时、有效的治疗是改善患者预后的关键[3]。

从中医学理论角度来讲，冠心病心绞痛属于"胸痹"、"心痛"的范畴，其发生原因多是饮食不当、寒邪内侵、情志失调。另外，年老体虚易导致气血瘀滞、痹阻虚阳，也可导致该病。此病发生的关键因索是瘀血痰浊、痹阻脉络心窍[4]。因此，有报道称补阳还五汤可用于冠心病的治疗，其作用机制为：①当归：活血袪瘀而不伤正，为"血中之圣药"，抑制血小板聚集；②红花：通经活血，袪瘀止痛，可减轻心肌缺血程度，将范围缩小，使心电图ST段抬高幅度明显下降；③赤芍：散瘀止痛，可明显改善高粘滞血症冠心病患者的血液流变性，提高红细胞膜的流动性[5]；④川芎：活血行气，能扩张冠脉并拮抗内皮素-1的冠脉收缩效应，防止心肌缺血发生；⑤桃仁：活血祛瘀，有改善血流阻滞及血行障碍等作用；⑥元胡：止痛理气，活血化瘀，保护心肌缺血，有治疗冠心病作用；⑦三七：活血化瘀，行血通脉。一些生化指标表明三七对心肌缺血的保护作用不但与改善缺血组织血液供应，抗氧化作用有关，还可能与膜稳定作用，改善机体能量代谢等作用有关；⑧山楂：活血散瘀，能缩小心肌梗死的范围，降低ST段改变；⑨肉桂：补火助阳，可扩张血管，强心；改善心血管功能[6]。

本研究结果显示：①试验组患者临床总有效率为93.3%，显著高于对照组患者的71.7%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；②两组患者治疗前心绞痛发作频率及持续时间差异无统计学意义（P>0.05）[7]，治疗之后两组患者的发作频率及持续时间均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者治疗后的发作频率及持续时间显著低于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P<0.05）[8]。

综上，补阳还五汤结合常规西药治疗可以明显改善患者的临床治疗效果，减少心绞痛发作频率及持续时间，临床值得推广。

参考文献：

[1]邓继锋.冠心病心绞痛予补阳还五汤治疗观察研究[J].中外医学研究，2014，（07）：8-9.

[2]王宝翔，姜丽红，王宝良.补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型冠心病心絞痛疗效观察[J].中国实用医药，2014，（04）：184-184，185.

[3]刘通英.补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国保健营养（上旬刊），2014，（06）：3574-3575.

[4]王知成.补阳还五汤治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中国伤残医学，2012，20（04）：73-75.

[5]黄娟秀.补阳还五汤治疗冠心病心绞痛临床疗效研究[J].求医问药（学术版），2012，10（12）：618.

[6]陆世有.补阳还五汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效[J].求医问药（学术版），2012，10（07）：551.

[7]杨长生.归芪聪志汤干预血管性痴呆模型大鼠及脑组织氧化损伤、内质网应激的研究 [D]. 甘肃中医学院， 2015.

[8]李永荣.补阳还五汤治疗缺血性脑血管病疗效机制的研究进展 [J]. 今日健康，2016，（1）.编辑/蔡睿琳