补阳还五汤加减联合针灸治疗脑卒中偏瘫100例疗效观察

李东方

【摘要】目的：观察补阳还五汤加减联合针灸在脑卒中偏瘫中的应用效果。方法：选取200例脑卒中偏瘫恢复期患者，随机分为观察组和对照组各100例。对照组给予补阳还五汤加减治疗，观察组采用补阳还五汤加减联合针灸治疗，观察两组临床治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的62.00%（P<0.05）；观察组的NIHSS评分低于对照组，FM和ADL评分高于对照组（P<0.05）。结论：在脑卒中偏瘫恢复期治疗中，补阳还五汤加减联合针灸可有效缓解症状，改善神经功能，增强日常生活能力，加快肢体恢复速度，值得推广应用。

【关键词】脑卒中；偏瘫；补阳还五汤；针灸

【中图分类号】R743.3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）01-0095-02

Abstract：

Keywords：

脑卒中是急性脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点。偏瘫是脑卒中患者常见的后遗症，导致患者丧失劳动能力、自理能力，给家庭、社会带来沉重负担，严重降低了患者的生活质量。为了最大程度恢复患者患肢运动能力，改善患者生活质量，笔者选取200例脑卒中偏瘫患者，观察补阳还五汤加减联合针灸的应用效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料从我院2013年1月至2015年12月收治的脑卒中偏瘫患者中随机选取200例进行研究，均符合纳入标准：结合临床症状，经颅脑CT或MRI检查，符合原发性脑卒中，伴有功能障碍，符合偏瘫诊断标准[1]；无药物过敏史；获得患者同意和医院批准。排除标准：合并重要脏器功能严重障碍者；合并脑肿瘤、脑寄生虫病、脑外伤所致脑卒中者；意识障碍、智力障碍者；对所用药物过敏者；依从性较差，拒绝入组者。随机将200例患者分为观察组和对照组各100例。对照组中男性65例，女性35例，年龄56～73岁，平均年龄（62.92±5.13）岁；病程15d至6个月，平均病程（2.43±0.23）个月。观察组中男性63例，女性37例，年龄55～74岁，平均年龄（62.93±5.14）岁；病程16d至6个月，平均（2.45±0.26）个月。两组年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用补阳还五汤加减治疗，药用：黄芪30g，赤芍、桃仁、地龙、当归尾、川芎各10g，红花6g。日1剂，水煎服，取汁300mL，早晚分两次服用。小便失禁者，加桑螵蛸、山萸肉、肉桂、益智仁、五味子各10g；腰膝酸软者，加桑寄生、杜仲、续断各10g；肢冷者，加桂枝12g；患侧手足肿甚者，加茯苓、泽泻、薏苡仁、防己各10g；言语不利者，加郁金、石菖蒲、远志各10g；肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星各9g。持续治疗1个月。观察组在对照组基础上联合针灸治疗，以手、足三阳经为主，上肢取穴手三里、曲池、外关、合谷、肩前、臂臑等；下肢取穴足三里、髀关、风市、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲等；言语、吞咽障碍者加金津、玉液、舌三针、神门、通里。采用泻阴补阳法进行针灸，得气后，留针30min，每日1次，持续治疗1个月。

1.3观察指标①疗效判定[2]。治愈：临床症状、体征全部消失，肌力恢复5级，可自理生活；显效：临床症状和体征基本消失或显著改善，肌力较治疗前提高2个等级，基本生活可自理；好转：症状和体征明显好转，肌力较治疗前提高1个等级；无效：未达到上述标准，或病情恶化。治愈率+显效率+好转率=总有效率。②采用神经功能缺陷（NIHSS）评分量表、Fugl-Meyer运动功能评分量表、日常生活活动能力评分量表（ADL）科学评估患者恢复情况 [3]，NIHSS分值越低，表明神经功能恢复越好；Fugl-Meyer、ADL越高，表明运动功能恢复越好，日常生活活动能力越高。

1.4统计学分析运用统计学软件SPSS19.0处理和分析数据。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料（x±s）表示，行t检验。P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较与对照组相比，观察组治疗总有效率明显较高（P<0.05）。见表1。

2.2两组NIHSS、ADL、FM评分比较治疗前两组的ADL、FM、NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组的FM和ADL评分高于对照组，NIHSS低于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

脑卒中又称“中风”，以脑部缺血和出血性损伤为特征，是由于各种原因导致脑局部血管狭窄或闭塞，引起脑组织缺血坏死、血管破裂、血液溢出等，对脑组织造成压迫，进而损伤脑组织功能。随着现代医学技术的发展，脑卒中死亡率得到了明显控制，但致残率仍居高不下。偏瘫是脑卒中常见后遗症，是指一侧上下肢、面肌、舌肌运动障碍，严重者将长期卧床，丧失生活自理能力。

中医认为脑卒中与心、肝、肾三脏阴阳失调有关。患者气血亏虚、运行受阻，肌肤筋脉失养，脉络瘀阻。因此，临床治疗需遵循活血、通络、益气的治疗原则。笔者采用补阳还五汤加减联合针灸治疗，补阳还五汤具有益气、活血、通脉之功效，其中重用黃芪益气，取气行则血行之功；当归尾、红花、桃仁、川芎等活血、祛瘀，地龙通络，诸药合用，共达活血化瘀、益气通脉的作用[4]。从现代药理学来看[5]，补阳还五汤能抑制凝血酶，刺激血管壁释放抗血管性假血友病因子，达到止血的目的。针灸是中医常见康复手段，可明显改善微循环，促进脑部侧支循环代偿，减轻对脑组织的损害，恢复脑缺血半暗带血供，促使脑部半暗区功能恢复[6]。根据患者缺血或出血部位的不同，选择合适的穴位针灸，可实现较好的临床效果。

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）；观察组患者NIHSS评分低于对照组，ADL和FM相比于对照组明显升高（P<0.05），说明补阳还五汤加减联合针灸治疗脑卒中偏瘫，可明显缓解临床症状，改善神经功能缺损，促使患者日常生活能力、运动能力恢复，进而提高患者生活质量，确保临床治疗效果。

综上所述，针灸联合补阳还五汤治疗脑卒中偏瘫，临床效果较好，促进患者肢体、语言、吞咽等神经功能恢复，提升生活质量，值得推广应用。

参考文献

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[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

[3]张泓.中国脑卒中康复治疗指南解读[C].//湖南省针灸学会2012学术年会论文化，2012：51-70.

[4]范迪方.针灸配合补阳还五汤治疗脑中风偏瘫46例临床观察[J].中国民族民间医药，2012，21（8）：110-110.

[5]计冬.补阳还五汤加减联合针灸治疗脑卒中偏瘫后遗症35例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，21（18）：109-109，111.

[6]周光辉，朱永坤，廖仲波，等.补阳还五汤配合针刺治疗脑梗死偏瘫患者的临床研究[J].针灸临床杂志，2014，24（11）：5-7.

（编辑：程鹏飞）