显微外科手术经不同入路对颅脑肿瘤患者疗效分析

李亚斌

【摘要】目的：分析显微外科手术经不同入路对颅脑肿瘤患者的治疗疗效。方法：选取我院2016年1月-2 017年6月诊治的62例颅脑肿瘤患者，根据患者脑瘤位置，选择不同的入路方式，进行显微外科手术治疗。观察手术前后患者头痛、头昏头晕、呕吐、视乳头水肿症状改善情况，评价手术前后患者生存质量。结果：经手术后，患者头痛、头昏头晕、呕吐、视乳头水肿症状与手术前对比均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；手术后，患者生存质量中执行能力和进行正常活动能力评分高于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：显微外科手术经不同入路治疗颅脑肿瘤患者，明显改善患者临床症状和生存质量，疗效显著。

【关键词】显微外科手术；颅脑肿瘤；疗效分析

颅脑肿瘤是发生于颅腔内的神经系统肿瘤，约占肿瘤疾病的1.8%～2.0%，在儿童、青少年、老年人中均可发病，其致残率和死亡率高，严重影响患者生存质量和生命健康[1]。因发病部位、病理特点，单一药物治疗或手术治疗很难根治颅脑肿瘤，目前诊治颅脑肿瘤患者趋向于以手术为主的综合治疗[2]。传统的开颅手术治疗，切口大，创伤面大，且手术安全性低，疗效并不理想，随着医学水平的发展，显微技术应用于外科手术，在治疗颅脑肿瘤中，有成功率高、安全等优势。本研究，采用显微外科手术经不同入路治疗颅脑患者，疗效显著，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

以我院2016年1月～2017年6月诊治的62例颅脑肿瘤患者为研究对象，其中男35例，女27例，年龄25～69岁，平均年龄（48.52±3.69）岁。纳入标准：①临床症状检查，表现出头痛、头昏头晕、呕吐、视乳头水肿等；②体液检测结果，患者脑脊液中蛋白、白细胞计数升高；③颅骨平片显示患者颅内压增强，CT、MRI等神经影像学检查可观察到肿瘤及肿瘤位置等，所有患者确诊为颅脑肿瘤。所有患者中，18例肿瘤位置在脑桥小脑角部，15例肿瘤位置在岩斜区，11例肿瘤位置在第三脑室前部，7例肿瘤位置在鞍区部，5例肿瘤位置在丘脑一基底节区部，4例肿瘤位置在颅前窝底部，2例肿瘤位置在小脑。

1.2治疗方法

根据患者肿瘤位置，显微外科手术选择不同入路方式。其中18例脑桥小脑角部肿瘤患者，经乙状窦后入路，进行全切或次全切手术；15例岩斜区肿瘤患者选择改良乙状窦前入路，在乙状窦前和岩上窦下处切开硬膜1.2～1.6 cm，经岩谷和小脑幕下后进入，抬起小脑，切开蛛网膜将脑脊液引流至脑外，脑塌陷暴露肿瘤位置，进行全切或次全切治疗；11例第三脑室前部患者在脑中线处，做弧形皮肤切口，经纵裂入路，肿瘤暴露后，进行全切或次全切治疗；7例鞍区部肿瘤患者经额下进入，切开额叶外侧裂池处的蛛网膜，引流脑脊液至脑外，肿瘤暴露后，对肿瘤进行全切或次全切治疗；5例丘脑一基底节区肿瘤患者在肿瘤侧弧形处皮肤，做切口，进行颅内开骨窗，肿瘤充分暴露后，进行全切或次全切手术；4例颅前窝底部肿瘤患者经右额眉上入路，进行全切或次全切治疗；2例小脑部肿瘤患者经枕下旁正中入路，在肿瘤侧皮肤处切口开骨窗，用电凝切来小脑皮层，根据肿瘤具体位置，选择全切或次全切治疗。

1.3观察指标

观察所有患者手术前后头痛、头昏头晕、呕吐、视乳头水肿症状改善情况，并对观察患者生存质量。

1.4指标评定标准

统计患者手术前后头痛、头昏头晕、呕吐、视乳头水肿等各临床症状发生率；生存质量参照Kamofsky行为状态评分表进行评分[3-4]，包括执行能力与日常生活活动能力两方面，采用百分制，分值越高，说明生存质量越好。

1.5统计学方法

数据采用统计学软件SPSS22.0处理，计数资料如临床症状发生率用百分比表示，采用X2检验；计量资料生存质量用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术后患者临床症状改善情况

患者手术后头痛、头昏头晕、呕吐、视乳头水肿症状与手术前相比，明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），具体改善情况见表1。

2.2手术前后患者生存质量比较

患者手术后，执行能力和进行正常活动能力评分均高于手术前，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

3讨论

颅脑肿瘤又称颅内肿瘤，起源于颅内组织的肿瘤称为原发性颅内肿瘤，由身体其他部位转移或颅脑临近部位延伸至颅内的肿瘤称为继发性颅内肿瘤，颅脑肿瘤可导致患者颅内容物体积增大，超出自身生理调节限度，或造成患者梗阻性积水或静脉回流受阻，引起患者出现头痛、呕吐、视力障碍、头昏头晕等临床症状，临床上常根据病史结合神经系统检查诊断颅脑肿瘤。西医认为其发病原因可能有两部分：环境因素和宿主因素，环境因素包括离子射线、亚硝胺化合物等物理化学因素以及EB病毒、人类腺病毒等生物因素，宿主因素包括患者的病史、家族史等[5]。目前，临床上治疗颅脑肿瘤仍以手术治疗为主，以往临床上常用开颅手术治疗颅脑肿瘤患者，但是该手术切口大，创伤面大，且术后患者易出现出血感染等并发症，不利于患者恢复。研究表明，显微外科手术治疗颅脑肿瘤后，患者临床症状、躯体功能及社会功能等生活质量评分、抑郁及焦虑情绪均优于开颅术后患者，且有创口小，术后出现并发症的几率小，患者恢复快等优点[6]。

显微外科手术是借助手术显微镜的放大作用，能更清晰的辨识重要神经及微血管，进行精确地解剖、切开和缝合，避免损伤周围脑组织，是一项应用于外科的成熟微创技术。研究表明[7]，在治疗颅脑肿瘤患者时，根据患者脑瘤位置，选择不同切入口，有针对性地进行显微外科手术治疗，可精确地切除肿瘤，手术效率高，且术后患者头痛、呕吐等临床症状基本消失，生活质量得到明显提高。本研究，根据颅脑肿瘤患者肿瘤位置不同，经不同入路进行显微外科手术治疗，结果手术后患者的临床症状改善情况与手术前相比，差异有统计学意义（P<0.05），说明显微外科手术经不同入路治疗颅脑肿瘤患者能有效的改善患者临床症状，术后患者生存质量各项评分均优于手术前，说明显微外科手术经不同入路治疗颅脑肿瘤患者可明显提高患者生存质量，研究结果与上述研究结果相符。

综上所述，显微外科手术经不同入路治疗颅脑肿瘤患者，术后患者临床症状及生活质量均有明显提高，疗效显著，是手术治疗颅脑肿瘤患者的理想方案，可在临床上推广应用。

参考文献

[1]王佳宁，耿左军.颅内肿瘤发病规律分析[J].河北医药，2016，38（04）：505-508.

[2]吴涛，张爱琴，陈莎莎等.中西医結合治疗脑肿瘤的临床研究进展[J].中国肿瘤，2014，23（12）：1014-1018.

[3]靖明.显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径和疗效分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（22）：21-

[4]谢才军，张志强，韩富等.脑肿瘤患者生存质量研究进展[J].新中医，2014， 20 （07）： 201-203.

[5]赵云龙，廖洪韬.探讨中医治疗脑肿瘤的临床效果[J].医药前沿，2017，7 （18）： 355-356.

[6]熊成英.显微外科手术与传统开颅手术治疗颅脑肿瘤的临床效果比较[J].中国当代医药，2015，22（34）： 61-63.

[7]龚进.显微外科手术治疗颅脑肿瘤的临床效果[J].中外医学研究，2016，14 （32）：130-131.