基层医院采用彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位中应用价值

张德彪 汤玉华 王文功

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位中的应用。方法：选择我院2015年1月-2016年1月期间收治的初步诊断为阑尾炎的60例患者的临床资料进行研究，按照定位方法的不同将这分为治疗组和对照组，每组30例。对照组常用常规压痛点定位，治疗组采用彩色多普勒超声定位，观察两组患者病理诊断结果，同时分析两种诊断方法的准确度、特异性和敏感度。结果：经过诊断，发现治疗组患者：22例阳性、1例阴性；对照组患者：阳性14例，阴性10例；治疗组患者特异性、灵敏度和准确性明显优于对照组，P<0. 05，差异有统计学意义。结论：急性阑尾炎患者采用彩色多普勒超声定位，能有效提高诊断率，减轻患者痛苦，为手术提供科学的依据。

【关键词】彩色多普勒超声；急性阑尾炎；术前定位

急性阑尾炎疾病在生活中比较常见，占各种急腹症发病率的首位，此病发病急、进展快。有些患者临床症状不明显，而是表现为呕吐、恶心、腹泻等，人们往往因此而将其忽略，给临床治疗带来较大的困难[1]。临床治疗中如果仅仅依据患者症状、体征和实验室检查进行诊断，比较容易出现漏诊、误诊的情况。临床常用的压痛法诊断诊断准确率比较低，不利于手术的顺利开展[2]。近几年随着影像学技术的发展，临床上多应用彩色多普勒超声检测，能够清晰的阑尾病变位置、大小、形态等信息，提高诊断准确率。本次研究特选取60例患者进行研究，并作如下报告：

1对象和方法

1.1研究對象

随机选取我院2015年1月-2016年1月期间收治的初步诊断为阑尾炎的60例患者的临床资料进行研究，治疗组30例患者中男18例，女12例；年龄：18-80岁，平均年龄（45.47±5.36）岁；病程0.35-5.Od，平均病程（2.50±0.48）d；对照组30例患者中男17例，女13例；年龄：18-85岁，平均年龄（43.08±6.82）岁；病程0.15-6.Od，平均病程（2.54±1.06）d；所有患者均排除肝肾功能、胆囊炎、上消化道穿孔等疾病，两组患者一般资料比较没有明显的不同，P>0.05，可以实施统计学比较。

1.2方法

给予对照组常规压痛定位法，在患者感觉最不舒服的地方按压，找到痛点，确定阑尾位置。治疗组采用彩色多普勒超声检测，选用GE公司生产的Logiq9彩色多普勒超生诊断仪，线阵探头频率为7.0-10.0MHz（高频）腹部凸振探头频率为3.5-4.OMHz（低频）。嘱咐患者取仰卧位，检查患者腹盆腔诸脏器和腹膜后，排除其他脏器病变，而后重点探测患者右下腹部位。沿患者升结肠向下逐渐加压寻找阑尾，并记录阑尾大小、方向、周围淋巴结、腔内粪石、周围肠管壁厚及相关血流信息等。外科医生依据压痛点确定阑尾根部位置，然后超声科医生依据声像图标记阑尾根部、网膜包裹位置，并以超声标记的阑尾根部为切口位置。

对患者术后病理诊断后进行确诊分析，并对本次研究的灵敏度、准确性和特异性进行分析。准确性=∫（阳性例数+阴性例数）/总例数] x100%；灵敏度=（阳性例数/病理诊断为阳性例数）x100%，特异度=（阴性例数/病理诊断为阴性的例数）x100%。

1.4统计学分析

本次研究所有数据研究均使用SPSS.20处理，计数资料用“%”表示，用X2检验，若P<0.05，表示两组数据比较有统计学意义。

2结果

2.1两组患者病理诊断结果

观察组患者病理诊断结果：22例阳性、1例阴性；对照组患者病理诊断结果：阳性14例，阴性10例，详见表1。

2.2两种方法诊断特异性、灵敏度和准确性

通过分析发现，观察组患者特异性、灵敏度和准确性明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，详见表2。

3讨论

阑尾是附属于盲肠的一段盲管结构，其根部与盲肠后内壁相连，并经阑尾孔与盲肠相通。通常情况下位置不固定，但多数位于右髂窝。阑尾位置变化多种，依据其尖端位置，分为盲肠下位、后位、外侧位，回肠前位、后位以及盆腔等[3]。临床上由于阑尾位置变化性比较大，所以其发生炎症时出现的症状也不尽相同，这给临床诊断和治疗带来较大的困难。

急性阑尾炎手术切口的选择一般选用压痛最明显的部位为切口位置，针对临床诊断不够明确的患者则选用右下腹旁腹直肌切口探查[4]。很多急性阑尾炎患者压痛明显部位和烂尾根部位置一致，超声定位能够进一步增强外科诊治信心。但是当压痛位置如果与阑尾根部位置偏离比较远时，超声标记切口位置的确定，大大降低了手术创伤，同时减少寻找阑尾的时间，减少并发症，促进术后恢复[5]。彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的优点检出率比较高，不仅能判断阑尾炎，还能够提示阑尾周围渗出、脓肿和粘连等。并且做出粗略病例分型，为临床选择治疗方案提供依据；通过术前定位显示病变阑尾位置，有利于小切口手术的开展，缩小切口，有效减少并发症[6]；另外，超声检查无创伤，操作简单，降低误诊率。近几年，随着影像学技术的进步和分辨率的提高，不仅提高急性阑尾炎检出率，为临床医生手术切口的选取提供准确的依据。超声操作过程中先用低频超声找到升结肠，并加压向下寻找回肠盲肠连接部、阑尾、盲肠等；低频超声为扇形切面，其扫查范围比较广，能够比较全面的了解右下腹病变位置，找到阑尾大致位置后再采用高频超声，高频超声有很高的纵向和横向分辨力，能够比较准确的辨认阑尾及其周围病变。

采用超声诊断对急性阑尾炎进行诊断具有很好的诊断效果，能够依据阑尾直径大小、管壁层次的结构、阑尾周围器官和腔内回声的变化情况，有无盆腔积液或者盆腔积液有多少对急性阑尾炎做出病程分期了解，从而为临床治疗提供依据，使医生把握正确的手术时机。目前超声在急性阑尾炎诊断中受到越来越多临床工作者的青睐，不仅能够帮助医生及时判断阑尾炎，而且能够排除一些较容易造成误诊的疾病。阑尾炎超声诊断结合患者病史和临床特征，同时依据血液化验进行综合分析，能够手术治疗提供更加准确的诊断，有效减少误诊现象的出现。本次研究结果显示，观察组病理诊断结果：22例阳性、1例阴性；对照组病理诊断结果：阳性14例，阴性10例；观察组患者特异性、灵敏度和准确性明显优于对照组，P<0.05，提示彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位诊断中具有较高的应用价值，能有效提高诊断准确率。这个研究结果与刘爱玲[7]在《彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断和鉴别诊断中的重要性分析》研究结果相似。

综上所述，基层医院急性阑尾炎术前定位诊断应用彩色多普勒超声具有很好的效果，不仅提高诊断准确性、敏感性和特异性，而且减少并发症、操作简便、无创伤，目前已经广泛应用于临床实际疾病诊断中，所以说彩色多普勒超声值得在临床诊断推广应用。

参考文献

[1]薛少伟.彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2016，3 （31）： 6203， 6205.

[2]姚丹.基层医院采用彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位中的应用价值[J].牡丹江医学院学报，2017，38（03）：47-49.

[3]张宇，牛宝荣，李雪梅等.彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].中华临床医师杂志（电子版）， 2011， 05（19）： 5833-5835.

[4]唐生平.彩色多普勒超声应用于急性阑尾炎术前定位价值评价[J].医药前沿，2017，7（13）：129-130.

[5]张洋.彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎65例观察[J].中外医疗，2010，29（27）：171-171.

[6]武敬平，郭丹丹，侯志勇等.彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位中的应用价值[J].中国全科医学，2010，13（23）：2650-2652.

[7]刘爱玲.彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断和鉴别诊断中的重要性分析[J].中国农村卫生，2016（02）：39.