血清白介素6、C反应蛋白、降钙素原在卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断中的意义

毕海燕 张文悫

血清白介素6、C反应蛋白、降钙素原在卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断中的意义

毕海燕 张文悫

目的探讨血清白介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）浓度在卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断中的意义。方法选择2015年1—12月临床诊断卵巢囊肿病例41例，18例为卵巢囊肿蒂扭转，15例为卵巢囊肿感染，8例为卵巢囊肿破裂，比较分析血清IL-6、CRP、PCT浓度在三组病例间的差异。结果三组患者的血清IL-6、CRP和PCT水平对比差异具有统计学意义（P＜0．05），两两对比结果表明，蒂扭转组血清IL-6、CRP和PCT水平均低于感染组和破裂组，对比差异具有统计学意义（P＜0．05），感染组和破裂组血清IL-6、CRP和PCT水平对比差异无统计学意义（P＞0．05）。结论血清IL-6、CPR、PCT是卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断的理想指标，可较快将卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿感染排外，利于及时诊断及处理卵巢囊肿蒂扭转。

白细胞介素6；C反应蛋白；降钙素原；卵巢囊肿；并发症

卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转[1]，急性起病。因可致卵巢坏死而需行患侧附件切除术，严重影响生育功能。临床中卵巢囊肿蒂扭转需与卵巢囊肿合并感染、卵巢囊肿合并破裂相鉴别。首选检查方法为经阴道彩色超声多普勒检查，但该检查确诊率为83.3%～92.5%[2]，仍有一部分病例误诊、漏诊。本文分析评价血清IL-6、CPR及PCT在卵巢囊肿蒂扭转与卵巢囊肿合并感染、卵巢囊肿合并破裂鉴别诊断中的意义。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1—12月在我院以卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿合并破裂、卵巢囊肿合并感染收治的41例患者，年龄13～66岁，平均年龄（39.73±3.42）岁。表现为下腹剧烈疼痛、伴或不伴发热，超声提示盆腔包块。所有病例均经术前检测血清IL-6、CPR、PCT后手术治疗。其中卵巢囊肿蒂扭转18例、卵巢囊肿合并破裂15例、卵巢囊肿合并感染8例。

1.2 检查仪器及方法

标本采集：术前采外周静脉血5 ml置于真空分离胶-促凝试管。血清IL-6、CRP及PCT浓度测定均使用德国罗氏诊断有限公司试剂盒。检测仪器：ROCHE MODULAR P.D自动生化分析仪。应用电化学发光法测定上述三种指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件整理及分析数据，计数资料采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，多组比较采用多因素方差分析，两两比较采用LSD检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经多因素方差分析结果显示，三组患者的血清IL-6、CRP和PCT水平对比差异具有统计学意义（P＜0.05），两两对比结果表明，蒂扭转组血清IL-6、CRP和PCT水平均低于感染组和破裂组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），感染组和破裂组血清IL-6、CRP和PCT水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

IL-6、CRP、PCT均属于急性期蛋白，为炎性标志物。急性期蛋白主要由肝细胞合成，也可部分由网状内皮系统、中性粒细胞及血管内皮细胞合成。当机体在感染、创伤或其他病症情况下产生应激反应，就会导致血液中这些物质含量的升高。IL-6在急性炎症时升高，PCT可作为脓毒血症的预后指标，CRP在病后数小时迅速升高，病变好转时又迅速降至正常[3]。卵巢囊肿蒂扭转的典型体征为体位改变后突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐[4]甚至休克。妇检可触及压痛肿块，以蒂部最明显。当囊肿扭转坏死后腹盆腔内可出现淡血性渗出液。卵巢囊肿破裂患者查体时有下腹部压痛，以患侧为甚、伴病灶一侧肌卫、反跳痛。妇检可查及宫颈举摇痛及后穹窿触痛，盆腔原有肿块消失或减少，腹盆腔内可见破裂囊液。单纯卵巢囊肿合并感染少见，患者可先有发热继而出现腹痛。查体可见患侧下腹肌卫、压痛、反跳痛。妇检查及宫颈举摇痛及后穹窿触痛，扪及触痛包块。腹盆腔内可见脓液。临床工作中常常遇到上述症状及体症混淆，超声为目前诊断该病的主要方法[5]，而超声检查特异性又有所欠缺。一旦卵巢囊肿蒂扭转不能及时诊断，可能丧失最佳手术时机，卵巢无法保留。

表1 三组患者的血清IL-6、CRP和PCT水平对比（±s）

表1 三组患者的血清IL-6、CRP和PCT水平对比（±s）

组别 n IL-6（pg/ml） CRP（mg/L） PCT（ng/ml）蒂扭转组 18 16．04±4．58 30．93±3．96 0．33±0．09感染组 15 61．71±7．12 80．23±3．79 1．43±0．79破裂组 8 61．59±14．32 80．92±5．58 1．58±0．41 F值 - 159．615 686．440 25．306 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

本次研究中蒂扭转组血清IL-6、CRP及PCT浓度均值与破裂组及感染组比较明显偏低，分析可能的原因有：（1）卵巢囊肿蒂扭转时，静脉回流受阻，囊内组织缺血坏死，其产生的急性期蛋白随血流释放至全身受限，故血清测定水平均低于卵巢囊肿破裂组及感染组。（2）卵巢囊肿破裂一旦囊内液体进入腹盆腔内，因囊液刺激腹盆腔内脏层及壁层腹膜，起初表现为无菌性炎症，局部盆腹膜炎。后因腹膜腔渗出增多，囊液分布范围扩散，炎性蛋白产生增多，故而吸收增多，血清内浓度亦随之升高。当腹膜、肠管受炎症因子刺激后，血供增加、通透性增加，细菌可经血行、淋巴或肠管内移位至盆腹腔[6-8]，导致细菌性盆腹膜炎，反映细菌感染的PCT指标故而升高。（3）卵巢囊肿合并感染时，起始即有盆腔内感染病灶，因而急性炎症蛋白表现为升高。

综上所述，结合血清IL-6、CRP、PCT水平测定能较快将卵巢囊肿蒂扭转与卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿感染区分开，对其鉴别诊断有临床价值。

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The Clinical Value of Serum Interleukin 6, C-reactive Protein and Procalcitonin in the Identification of Ovarian Cyst Torsion

BI Haiyan ZHANG Wenque Department of Gynecology, Yuxi People’s Hospital, Yuxi Yunnan 653100, China

ObjectiveTo explore the clinical value of serum Interleukin 6(IL-6), C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) in the identification of ovarian cyst torsion.Methods41 cases of ovarian cysts were diagnosed from January and December 2015, among them, 18 cases were ovarian cyst torsion, 15 cases were ovarian cyst infection, 8 cases were ovarian cyst rupture, and the serum concentration of IL-6, CRP, PCT was compared among the three groups of cases.ResultsThe difference of serum concentration of IL-6, CRP and PCT among three groups was statistically significant (P＜ 0.05). The concentration of IL-6, CRP and PCT in the torsion group was lower than those in the infection group and the rupture group (P＜ 0.05). There was no significant difference in serum concentration of IL-6, CRP and PCT between the infected group and the ruptured group (P＞ 0.05).ConclusionThe serum concentrations of IL-6,CRP and PCT are ideal markers in the Identification of ovarian cyst torsion.They could exclude ovarian cyst infection and ovarian cyst rupture rapidly in the Identification of ovarian cyst torsion , and which could be useful in diagnosing and treating ovarian cyst torsion promptly.

interleukin 6; C-reactive protein; procalcitonin; ovarian cyst;complication

1674-9316（2017）20-0047-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．024

云南省玉溪市人民医院妇科，云南 玉溪 653100

R711

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