慢性肝炎的辨证治疗

曹元成

慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持续超过6个月以上的肝脏坏死和炎症，临床上可有相应的症状、体征和肝生化检查异常，也可以无明显临床症状，仅有肝组织的坏死和炎症。病程呈波动性或持续进行性，如不进行适当的治疗，部分患者可进展为肝硬化。

肝病病因复杂，中医认为它是由毒、痰、热、淤、湿、虚综和发展，多种病机交织缠绵贯穿于该病的全过程，并在不同阶段和具体证型中有所侧重，临床症候虚实相兼，错综复杂，一般有肋痛不适、乏力纳差、腹胀等表现。笔者通过几十年的临床经验认为，在诊断肝病的时候要同时辨明其他脏腑的功能强弱及与之相关的连带关系，这样对肝病的诊断治疗及预后有很重要的作用。下面为大家介绍慢性肝炎不同临床表现辨证分型治疗的几则实例。

肝胃不和型

主证：胁肋胀（隐）痛，精神抑郁或易怒，饮食减少，脘腹胀痛，肠鸣矢气多，大便不调，苔薄白，脉玄细。

分析：上述疾病表现，多由于肝气郁结、疏泄失常，肝气横逆侵犯脾土，脾失健运所致。肝主疏泄，肝郁气滞则疏泄失常。故胁肋胀（隐）痛，抑郁或易怒；其他食少腹胀、肠鸣矢气多、大便不调、苔薄白、脉玄细等，均为肝胃不和之象。

治法：舒肝和胃。

方药：舒肝汤。柴胡、香附、木香、佛手、郁金、白术、茯苓、柏子仁、当归、鸡内金各12克，莱菔子20克，党参、白芍各15克，甘草6克，黄芩10克，水煎服。或舒肝丸、柴胡丸口服。

脾虚湿困型

主证：腹脘胀满，不思饮食，口黏不爽，头重身困，大便溏泄，小便不利，少气懒言，舌苔白腻，脉象弦濡。

分析：此症多由饮食不节、嗜食生冷、脾阳受困或过度劳累所致。脾虚湿困则健运失常，故腹脘胀满、不思饮食。湿性濡浊重滞、阻碍清阳，故头重身困、口黏不爽。大便溏泄、小便不利、少气懒言、舌苔白腻、脉弦濡，均为脾虚肝郁之象。

治法：健脾化湿。

方藥：健脾汤。党参、茯苓各15克，黄芪、芡实各20克，砂仁、灸甘草各10克，陈皮、川朴、郁金、炒麦芽、白术、扁豆、莲子各12克，苡米30克，水煎服。或健脾丸、参茯丸口服。

【例】张某某，女，45岁，于2014年患肝炎，曾在某医院住院治疗，后因复查肝功能异常，于2017年7月14日来诊。患者脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐涎多，精神疲倦，大便稀，小便不利，辨证为脾虚湿困。照上方服药45天后，患者症状改善，半年后基本恢复正常。

湿热阻滞型

主证：脘腹胀满，胁肋胀痛，肢体困倦，食欲不振，厌食油腻，口黏或口苦，或恶心；大便溏薄如糊状而气臭，尿黄，苔腻而黄，或舌根部黄腻难消，脉濡数。

分析：湿热阻于中焦，脾失健运，升降失常，故脘腹胀满，肢体困倦，继而食欲不振、厌食油腻等诸症发生。

治法：清热利湿，调和肝胃，健脾消导。

方药：清热利湿汤。茵陈、虎杖、党参、公英各20克，黄连10克，黄苓、陈皮、法夏、栀子、白术、半枝连、郁金、麦芽、山楂各12克，甘草6克，茯苓1 5克，水煎服。或泻肝丸、蛰虫丸口服。

【例】王某某，男，52岁。患者于2014年患肝炎，在某医院住院治疗，症状无明显改善，2016年8月来诊。症见脘胀痞满，不思饮食，恶心，呕吐痰涎，大便干、小便黄，精神疲倦，舌质红，苔黄腻，证属湿热凝滞。上方加减连服5月，肝功能比较正常，随访很好。