从“产妇跳楼”看剖宫产的危害

蒲昭和

近日，陕西榆林某医院“产妇因阵痛剧烈想剖腹产未果，后绝望跳楼”的新闻引起广泛关注。在此我们无意辨清跳楼者、家属以及医院谁该负何种责任的问题，我们要厘清的是：现在为何不少产妇喜欢选择剖宫（腹）产？我国长期高剖宫产率的原因何在？随意选择剖宫产对母子健康有哪些害处？

高剖宫产率形势严峻

2016年，世界卫生组织一份调查报告指出，中国有近50%的产妇选择剖宫产下婴儿，剖宫产率为全球第一。中国妇幼卫生年报最新调查结果显示：2013-2015年，我国剖宫产率分别为34.6%、35%和34.3%。这一数字远高于世卫组织推荐的15%的上限，持续多年的高剖宫产率形势依然严峻。

资料显示，我国持续多年的高剖宫产率并未得到控制，反而有急剧上升趋势。国内大部分城市医院剖宫产率在40%～60%，个别的超过80%。据专业人士透露，我国剖宫产率一般是大医院高，小医院低，綜合性医院高，妇幼保健院低。据调查，在北京、上海、广州等大医院（包括妇幼保健院），剖宫产率超过50%的不在少数。

据分析，我国剖宫产率逐年增高的原因，与这样一些观念不无关系：

剖宫产生的小孩聪明。有人认为剖宫产的小孩聪明，是因为大脑未受挤压，不会有脑部缺血、损伤等情况发生。其实，胎儿在分娩时受到的挤压，也会对脑部血管循环加强刺激，为脑部中枢提供更多的物质，并不会造成脑部缺血而损伤智力。

孕妇怕“痛”心理。有些产妇不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛，家属也不愿意焦急等待，干脆拒绝自然分娩。有人担心自然分娩失败，仍然要做剖宫产术，与其受“二茬罪”，还不如直接选择手术省事。

剖宫产能保持体形。这种观念是毫无科学依据的。女性的身材取决于骨盆的发育，女性成熟后骨盆的大小、形态基本是恒定的。可以说，形体取决于先天的遗传，与后天的锻炼和营养有关，但与分娩方式没有关系。

高龄初产者增多。因担心“珍贵儿”难产，高龄孕妇要求做剖宫产者也随之增多。其实，35岁以上的产妇，多数仍可经阴道平安分娩。当然，这需要对产妇加强产前教育和相关锻炼。

胎中“超重儿”增多。产前，一般医生会对孕妇宫内胎儿进行体重估计，如超过4公斤，就属于巨大儿。由于怕分娩困难，于是只得采取剖宫产。近年来，孕妇孕期吃得太好，胎儿中超重儿不少，每年都有一定比例的巨大儿降生。

剖宫产更安全。事实上，剖腹产手术相对自然分娩，死亡率更高，主要死因有麻醉意外、大出血及栓塞性疾病。有调查数据显示，美国与剖宫产直接相关的产妇死亡率为5.8～5.9人/10万。

另外，剖宫产出现感染等并发症的几率为8%～27%，是产道分娩者的5～10倍。这些疾病包括子宫内膜炎、尿道感染、手术切口感染、肠梗阻、粘连等。上述感染可能导致产妇将来不孕。对于准备母乳喂养的产妇来说，由于剖宫产会使用更多的抗菌素，也不利于母乳喂养。

剖腹手术既是肉体上的一种创伤，对产妇还会造成心理损害。据报道，剖宫产妇女发生抑郁症的几率是自然分娩的6.28倍。产妇常出现的不良心理反应还有：缺乏信心、负疚感、角色混淆、担心失去阴道分娩机会等。

剖宫产对母亲的长期不良影响还包括：（1）使不孕或生育率降低。剖宫产后怀孕次数低于阴道分娩。（2）异位妊娠。剖宫产后继发子宫附件感染或手术损伤是造成宫外孕的原因。（3）流产。剖宫产使下次妊娠出现流产的比例增高。（4）再孕时增加子宫切除危险。

除了产妇及其家庭观念方面的问题，助推剖宫产来自医院方面的因素则有：

产科医师经验不足。随着剖宫产技术越来越熟练，中青年医生手术做得越多，亲自观察产程的机会就会越来越少，发现并处理难产的经验相应也越来越少。这可能导致医生把剖宫产术当作应对一切困难的“法宝”，结果造成处理难产和阴道助产的能力越来越低。

经济利益趋动。一般剖宫产所花费用明显高于自然分娩的顺产，有的剖宫产与顺产费用几乎可相差一倍。面对可做可不做的剖宫产，一些医院更愿意选择前者。

剖宫产对孩子有影响

剖宫产不值得推荐，还在于其对新生儿有着明显的负面影响。

新生儿窒息率高。剖宫产易导致婴儿医源性早熟和肺病，如呼吸窘迫综合征（RDS）、肺透明膜病等。RDS患儿之中有6%～15%是选择剖宫产分娩的。即使胎儿已发育成熟，选择剖宫产出现湿肺、暂时呼吸过速、持续肺动脉高压等都比较常见。

新生儿缺乏母乳喂养。剖宫产常会干扰产妇正常哺乳，母乳减少或丧失将会影响婴儿营养及生长发育。

对婴儿的远期影响。剖腹产出生时没有经过产道挤压，缺乏生命中第一次触觉和本体感的体验和学习。

对神经、免疫功能的影响。剖宫产孩子较易产生情绪敏感、注意力不集中、动作不够协调等问题；发育成人后发生哮喘的危险性增高，或造成免疫功能方面的缺陷。

自然分娩，更和谐的生育方式

众所周知，生产过程是痛苦的，但阴道分娩是和谐而自然的生育方式，痛苦的“产程”对母亲身体的康复、婴儿体质的健康都是有益的。研究证明，与剖宫产相比，自然分娩的好处有：

临产时有节律的子宫收缩、舒张，使胎儿的胸腔也发生有节律的舒缩，从而使胎儿的肺得到锻炼，刺激胎儿的肺泡产生较多的磷脂物质，增加肺泡弹性，为婴儿出生以后的自动呼吸创造有利条件。

胎儿经母亲产道，在挤压作用下可将在子宫内吸进的羊水及黏液挤压出来，因此能减少新生儿并发症。

经阴道分娩时，胎儿头部受盆底挤压而充血，为脑部的呼吸中枢提供了较多的良性刺激，使出生的婴儿易激起呼吸而高声啼哭。

阴道分娩时因产门扩张，有利于产后恶露的排泄引流，产后感染、大出血等并发症较少，产后子宫恢复和体力恢复都更快。

在阴道自然分娩过程中，胎儿有类似于“获能”的过程。婴儿能从母体获得一种免疫球蛋白IgG，出生后机体抵抗力增强，不易患传染性疾病。

产道的压迫对孩子感觉器官（听觉、触觉、皮肤）都是一种良性刺激，这种刺激传导大脑，对孩子早期心智发展很有利。

自然分娩的产妇母乳喂养的成功率更高。

自然分娩的孩子，更能适应外界环境而健康成长。endprint