PFNA与DHS内固定在股骨粗隆间骨折患者中的疗效对比观察

河南省信阳职业技术学院附属医院（464000）江源

内固定方法较多，不同内固定方法的疗效也存在差异，PFNA与DHS是目前临床常用的内固定方法，但在临床疗效上还存在诸多争议[1]，本次研究为了提高股骨粗隆间骨折患者的临床疗效，就我院收治的58例股骨粗隆间骨折患者分别行PFNA与DHS治疗，观察发现PFNA效果更加显著，现有报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年4月～2016年4月在我院治疗的58例股骨粗隆间骨折患者随机分成观察组与对照组，观察组有患者29例，男19例，女10例，年龄在59～73岁之间，平均年龄为（68.5±7.2）岁，按照Evans分型有Ⅰ型患者5例、Ⅱ型患者7例、Ⅲ型患者8例及Ⅳ型患者9例；对照组有患者29例，男20例，女9例，年龄在60～76岁之间，平均年龄为（65.9±7.5）岁，按照Evans分型有Ⅰ型患者5例、Ⅱ型患者7例、Ⅲ型患者8例及Ⅳ型患者9例；两组患者在一般资料上差异不明显，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有研究对象均确诊为股骨粗隆间骨折并符合相关诊断标准，排除严重重要脏器疾病、精神疾病、免疫性疾病及感染性疾病等患者[2]，所有患者均属于自愿参与本次研究并签署知情书。

1.3 方法 观察组患者采用PFNA治疗，方法为：患者取平卧位并给予硬膜外麻醉，在C型臂X线机的透视下复位骨折部分，在粗隆顶部取5cm的纵切口，使用17mm的空心钻对近端髓腔进行扩张并插入PFNA主钉[3]，并在透视下向股骨头颈置入导针，保证导针位置处于股骨头中线偏下且侧位在股骨颈正中[4]，随后从导针方向打入螺旋刀片，确定位置后锁定刀片并固定，完成后冲洗切口并放置引流管，缝合切口。对照组患者采用DHS治疗，方法为：患者取平卧位并给予硬膜外麻醉，在C型臂X线机的透视下复位骨折部分，如复位效果不好需切开行直视复位[5]，完成后于髋部外侧取切口并在大转子下约2～3cm处行骨钻孔置入导针，在透视下确定导针位置并打入防旋转导针，随后置入动力髋螺钉及皮质骨螺钉固定钢板，完成后冲洗切口、放置引流管并缝合切口。

1.4 判定标准 两组患者的临床治疗效果采用显著、有效及无效3个标准进行判定，治疗有效率=显著例数+有效例数/总例数×100%。两组患者的髋关节功能优良率采用Harris评分进行判定，其中90～100分为优、80～89分为良、70～79分为中、70分以下为差，优良率=优例数+良例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件对本次研究中的所有数据进行处理，使用（±s）对计量资料进行表示，采用t检验进行对比分析，使用率（%）表示计数资料，采用x2检验进行对比分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般指标对比 通过统计对比发现，观察组患者的各项指标均明显优于对照组患者，P<0.05为差异具有统计学意义，详情见附表1。

2.2 两组患者的临床治疗效果对比 通过统计对比发现，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，P<0.05为差异具有统计学意义，详情见附表2。

2.3 两组患者的髋关节优良率对比 通过统计对比发现，观察组患者的髋关节功能优良率明显高于对照组患者，P<0.05为差异具有统计学意义，详情见附表3。

2.4 两组患者的并发症发生情况对比 通过统计对比发现，观察组患者中发生髋关节内翻1例及内固定断裂1例，对照组患者中发生髋关节内翻2例、内固定断裂2例及下肢深静脉血栓1例，因此观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，P<0.05为差异具有统计学意义，详情见附表4。

附表1 两组患者的一般指标对比

附表2 两组患者的临床治疗效果对比

附表3 两组患者的髋关节功能优良率对比

附表4 两组患者的并发症发生情况对比

3 讨论

股骨粗隆间骨折是常见的骨折类型，好发于老年患者。股骨粗隆间骨折一般采用手术治疗，且具有一定的手术风险，由于粗隆部位的特殊性术后极容易发生髋内翻、畸形愈合等并发症，严重影响患者的临床疗效与生活质量。传统保守治疗由于其临床疗效不佳已被内固定技术所替代，随着内固定技术的飞速发展，逐渐成为了股骨粗隆间骨折治疗的首选治疗方式，其中PFNA与DHS是临床常用的内固定方法。其中DHS是一种强度较高的套管钢板加压螺钉，具有可滑动性，其固定效果较好且符合髋关节的生物力学，但DHS的缺点同样明显，该方法会对骨折周围软组织造成较大的损伤，破坏血供，不仅会影响患者术后的恢复，还会增加并发症的发生风险。PFNA则是一种髓内固定方法，该方法同样具有很好的固定效果，同时由于主钉置入髓腔内可以对负荷进行传递，极大地增加了固定环境的稳定性，安全性更高。本次研究中也发现给予PFNA治疗的观察组患者在一般指标、临床治疗效果、髋关节功能优良率上均明显优于给予DHS治疗的对照组患者，同时观察组患者的并发症发生率更低，充分证实了PFNA在股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果显著。PFNA在股骨粗隆间骨折治疗中具有显著的优势，但在实际临床选择内固定方法时应充分结合患者的实际情况，采用合适的内固定方法才能有效提高临床效果。