肾小球性血尿的实验室筛查

荆 敏，王润琴

(阳泉煤业集团总医院，山西 阳泉 045000)

肾小球性血尿的实验室筛查

荆 敏，王润琴

(阳泉煤业集团总医院，山西 阳泉 045000)

目的分析尿红细胞信息及多形性红细胞对于实验室筛查肾小球性血尿(GH)的应用价值。方法回顾性分析比较56例肾小球性血尿标本与同期56例非肾小球性血尿(NGH)标本于Sysmex UF-1000i尿有形成分分析仪测得的红细胞参数之差异及同步进行离心镜检的多形性红细胞变化，并分析尿红细胞信息及多形性红细胞筛查GH的漏诊率。结果GH的70%红细胞前向散射光强度(RBC-P70Fsc)为(64 .7±15.8)ch，低于NGH的(113.1±15.6)ch，差异有统计学意义(P<0.05)；GH的红细胞前向散射光强度分布宽度(RBC-Fsc-DW)为(30 .7±12.8)ch， 略高于NGH的(28.1±10.6)ch，差异无统计学意义(P>0.05)；GH的多形性红细胞为(82.8±13.6)个， 高于NGH的(38.1±11.5)个，差异有统计学意义(P<0.05)。尿红细胞信息筛查GH的漏诊率为1.8%，多形性红细胞筛查GH的漏诊率为5.4%。结论尿红细胞信息结合多形性红细胞可作为实验室筛查肾小球性血尿的依据，且漏诊的可能性很小。

GH；尿红细胞信息；多形性红细胞；实验室筛查

血尿是常见的临床症状之一，观察和分析血尿中红细胞形态特征是临床实验室筛查肾小球血尿(GH)与非肾小球性血尿(NGH)的关键[1]。随着尿常规检查工作量的加大，传统人工显微镜检已不能满足临床实验室检验工作效率和质量的要求，结合当前国内外尿液分析的发展现状和目前国内尿常规检查的工作现状，引进全自动尿液有形成分分析仪可大大提高尿常规筛查工作的效率和质量。相差显微镜下观察尿红细胞形态以鉴别血尿来源已有广泛研究[2]，而普通光镜下观察尿红细胞形态及血细胞分析仪、全自动尿液有形成分分析仪提供的尿红细胞分析参数用于初筛GH与NGH也相继报道[3]。本文回顾性分析56例GH标本与同期56例NGH标本于Sysmex UF-1000i尿有形成分分析仪测得的红细胞参数之差异及同步进行离心镜检的多形性红细胞变化，以评价尿红细胞信息及多形性红细胞对于实验室筛查肾小球性血尿的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阳泉煤业集团总医院2017年2月的56例GH标本及同期56例NGH标本。选取标本均已排除存放时间或细菌等因素影响[2]。56例GH患者根据肾穿刺活检诊断为GH，其中男31例，女25例，0～72岁，平均(35.59±7.96)岁。56例NGH患者根据病史及有关影像学、膀胱镜检查或病理活检确诊为NGH, 其中男30例，女26例，0～70岁，平均(36.82±7.35)岁。两组的性别、年龄构成比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与试剂

Sysmex公司UF-1000i全自动尿液有形成分分析仪及配套试剂 应用的检测原理是半导体激光流式细胞/核酸荧光染色技术，对各种有形成分的细胞膜、细胞核、细胞质进行特异性的核酸荧光染色；具有独立的双检测通道(沉渣通道、细菌通道)，可排除标本采集过程中无法克服的杂菌对其他各有形成分检测的干扰；可给出尿红细胞70%红细胞前向散射光强度(RBC-P70Fsc)、红细胞前向散射光强度分布宽度(RBC-Fsc-DW)、RBC-Fsc直方图及尿红细胞提示信息；TDL-40C有盖低速台式离心机(上海安亭科学仪器厂)； N150457尿沉渣定量计数板(北京中西远大科技有限公司)；OLYMPUS CH-BI45-T-2型双目普通光学显微镜(日本)。

1.3 方法

1.3.1 仪器准备 严格按照使用说明书对仪器进行定期保养与维护，校准通过的基础上每日进行室内质量控制。

1.3.2 仪器检测 收集尿液12 mL于一次性带刻度锥形螺口离心尿管,于UF-1000i全自动尿液有形成分分析仪上机检测。

1.3.3 人工显微镜检 采用TDL-40C有盖低速台式离心机将仪器检测后剩余的10 mL尿液以1 500 r/min即相对离心力(RCF)400 g离心沉淀5 min，离心后手持离心管以45°～90°倾去上清液,留取0.2 mL尿沉渣标本，轻轻混匀后取1滴(约20μL)充入N150457尿沉渣定量计数板，先在低倍镜(10×10)下观察尿液有形成分分布情况，转高倍镜(10×40)仔细分辨细胞成分，计数1μL尿液内的红细胞及变形红细胞数并计算多形红细胞，须2 h内完成仪器检测与镜检。

1.3.4 记录结果 记录并整理UF-1000i全自动尿液有形成分分析仪给出的尿红细胞分析参数及采用尿沉渣定量计数板计数后计算的多形性红细胞结果。

1.3.5 尿红细胞信息判断标准 Sysmex公司UF-1000i全自动尿液有形成分分析仪设定RBC-P70Fsc≤70为非均一型小红细胞(Dysmorphic)，70≤RBC-P70Fsc≤100为混合型红细胞(Mixed)，RBC-P70Fsc≥100为均一型红细胞(Isomorphic)；多形性红细胞≥80为GH, <50为NGH。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 GH与NGH尿红细胞参数及多形性红细胞比较

GH的RBC-P70Fsc为(64 .7±15.8)ch， 显著低于NGH的(113.1±15.6)ch，差异有统计学意义(P<0.05)；GH的RBC-Fsc-DW为(30 .7±12.8)ch， 略高于NGH的(28.1±10.6)ch，差异无统计学意义(P>0.05)；GH的RBC-Fsc直方图曲线比较光滑，而NGH的曲线呈锯齿状；GH的多形性红细胞为(82.8±13.6)个， 显著高于NGH的(38.1±11.5)个，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 GH与NGH尿红细胞参数及多形性红细胞比较

2.2 尿红细胞信息及多形性红细胞筛查GH与NGH真阳性率、假阴性率、真阴性率、假阳性率分析

以临床诊断为标准，以尿红细胞信息为筛查依据，其真阳性率为91.1%、假阴性率为1.8%、真阴性率为80.4%、假阳性率为12.5%；以临床诊断为标准，以多形性红细胞为筛查依据，其真阳性率为82.1%、假阴性率为5.4%、真阴性率为83.9%、假阳性率为10.7%。见表2。

表2GH与NGH尿红细胞信息及多形性红细胞分布统计%

尿红细胞信息DysmorphicMixedIsomorphic多形性红细胞≥8050≤～<80<50GH91．17．11．882．112．55．4NGH12．57．180．410．75．43．9

3 讨论

明确血尿来源，有助于GH诊断及有效治疗。然而作为诊断肾脏疾病金标准的肾穿刺活检易给患者带来心理及经济上的双重压力。观察尿红细胞形态特征用于鉴别血尿来源易于患者接受且利于动态观察预后及治疗效果[1]。

1979年国外首次提出应用相差显微镜观察尿红细胞形态特征以鉴别GH与NGH[4]。目前，相差显微镜下观察尿红细胞形态特征确定血尿来源的意义已获得国内外的肯定[2]，然而由于其成本高且操作要求高等特点在基层医院未能推广。近年来，应用普通光学显微镜进行尿红细胞未染色及染色涂片镜检、血细胞分析仪检测尿红细胞MCV、尿沉渣分析仪及尿流式细胞仪分析尿红细胞形态特征的方法相继报道，各有优缺点[1-3]。

本实验室引进Sysmex公司UF-1000i全自动尿液有形成分分析仪用于大批尿常规标本筛查，并采用尿沉渣定量计数板对其细胞计数及形态特征进行复核。对于血尿标本通过分析仪给出的尿红细胞信息结合光镜下计数板内多形性红细胞运用于肾小球性血尿的筛查。本研究结果可见，GH的RBC-P70Fsc显著低于NGH (P<0.05)，GH的多形性红细胞显著高于NGH(P<0.05)。依据Sysmex公司UF-1000i全自动尿液有形成分分析仪提示的尿红细胞信息，筛查GH的敏感性为91.1%、特异性为80.4%、漏诊率为1.8%，误诊率为12.4%；依据多形性红细胞，筛查GH的敏感性为82.1%、特异性为83.9%、漏诊率为5.4%，误诊率为10.7%；由此表明，UF-1000i尿红细胞信息结合多形性红细胞可作为实验室筛查肾小球性血尿的依据，且漏诊的可能性很小。RBC-P70Fsc>100即UF-1000i尿红细胞信息提示Isomorphic 且多形性红细胞<50可作为实验室初步排除GH的依据。与报道尿沉渣检查为均一性红细胞时可认为“肾小球血尿的可能性不大”相一致[4]。

因此建议使用Sysmex公司UF-1000i全自动尿液有形成分分析仪筛查大批量尿常规标本的实验室，采用尿红细胞提示信息筛查GH，漏诊率低，结合光镜下尿沉渣定量计数板内多形性红细胞的复核，特异性可提高，对GH的早期发现、尽快诊断有很大的帮助。本研究GH的RBC-Fsc-DW为(30 .7±12.8)ch，较NGH的(28.1±10.6)ch差别不大(P>0.05)，与相关报道略有异议[3]，初步分析可能与病例不同、所用仪器及其尿红细胞参数判定标准不同、各实验室实验条件不同有关[3]，值得进一步探讨。

[1] 李玉花.尿红细胞形态及平均体积在血尿定位应用分析实验与检验医学[J].2016,34(4)：448-450.

[2] 杨晓燕,周晓艳,魏金全,等.相差显微镜与AVE-764B尿沉渣分析仪在血尿鉴别中的比较研究[J].国际检验医学杂志，2015,36(2)：252-253.

[3] 卢克友.流式尿沉渣分析仪红细胞激光参数鉴别血尿来源[J].中国实用医药，2014,9(7)： 104-105.

[4] 马骏龙，丛玉隆，陈淑云,等.全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞鉴别血尿来源的探讨[J].中华检验医学杂志，1997,20(5)：305-306.

本文编辑：王知平

R446.12

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1671-0126(2017)04-0018-03

荆 敏，女，主管检验师，从事临床检验工作