产后复旧汤联合针灸防治产后子宫复旧不良130例*

李春香 宋建平 姚 炜 蒋袁园 丁晓芬 徐月萍 徐群芳 陈晓萍 邱丽萍

浙江省德清县中医院 浙江 德清 313200

产后复旧汤联合针灸防治产后子宫复旧不良130例*

李春香 宋建平 姚 炜 蒋袁园 丁晓芬 徐月萍 徐群芳 陈晓萍 邱丽萍

浙江省德清县中医院 浙江 德清 313200

产后子宫复旧不良 产后复旧汤 针灸 临床观察

近年来，由于孕前人工流产、剖宫产率的增高、产后活动少等原因导致产后子宫复旧不良呈上升趋势。其可导致晚期产后出血、产褥感染、盆底功能修复延缓、乳汁分泌减少等，严重可危及生命。2014年6月～2016年6月期间，笔者采用产后复旧汤联合针灸防治产后子宫复旧不良130例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：390例均为德清县中医院妇产科住院剖宫产生产的初产妇，且胎儿体质量均为3000～4000g，随机分为3组，每组130例。中药加针灸组：年龄20～39岁，平均26.7±4.5岁；体质量45～75kg，平均61.8±7.6kg；既往人流次数0～5次，平均3.5±1.3次；因相对性头盆不称阴道试产失败剖宫产62例，因妊娠期高血压病剖宫产10例，因胎儿窘迫剖宫产40例，因羊水过少、社会因素、高度近视等原因剖宫产18例。中药组：年龄20～40岁，平均25.9±4.2岁；体质量46～78kg，平均62.3±7.2kg；既往人流次数0～6次，平均3.4±1.4次；因相对性头盆不称阴道试产失败剖宫产60例，因妊娠期高血压病剖宫产9例，因胎儿窘迫剖宫产42例，因羊水过少、社会因素、高度近视等原因19例。对照组：年龄20～40岁，平均26.1±4.3岁；体质量44～80kg，平均63.1±7.4kg；既往人流次数0～5次，平均3.1±1.6次；因相对性头盆不称阴道试产失败剖宫产58例，因妊娠期高血压病剖宫产8例，因胎儿窘迫剖宫产44例，因羊水过少、社会因素、高度近视等原因20例。3组年龄、体质量、孕次、剖宫产原因等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：①产后恶露持续3周以上仍淋漓不尽者。②辨证分型：如恶露量多，色淡，质稀，无臭气者，多为气虚；色红或紫，黏稠而臭秽者，多为血热；色黯有块者，多为血瘀。以上辨证分型也可结合全身症状。

2 治疗方法

2.1 对照组：剖宫产术后仅予缩宫素等促进子宫缩宫及抗生素预防感染等对症支持治疗。

2.2 中药组：在对照组治疗的基础上加服自拟产后复旧汤治疗，方药如下：益母草30g，炒蒲黄2.5g，王不留行12g，川芎6g，当归、黄芪各15g，五灵脂、藕节炭、炙甘草各5g，熟地黄10g。若瘀久化热，恶露臭秽，加紫草、马齿苋各10g，蒲公英12g以加强清热化瘀之功效；若肝郁化热，恶露量多或少，色深红有块，两胁胀痛，加旱莲草15g、茜草10g以清热凉血止血。用法：水煎，产后2h开始服用，每日1剂，连服7日。服药期间忌食辛辣凉海鲜等食物。

2.3 中药加针灸组：在中药组的基础上加针灸治疗，针灸取穴：至阴穴（双）、足三里（双）、三阴穴（双）、合谷穴（双）。方法：用艾条温灸至阴穴，感觉疼痛时更换另一侧至阴穴，轮流灸至阴穴30min，灸时艾火要快，艾条要来回移动，防烫伤皮肤。补合谷、足三里，泻三阴交，上述3个穴位斜刺，使针向病所，三阴交采用平补平泻手法，使活血滋阴血，合谷则采用补法，使补血活血。每日针1次，共7日。

3 疗效观察

3.1 观察指标：分别观察3组产妇治疗前、治疗第3天、治疗第10天、治疗第14天恶露情况及子宫复旧情况。具体临床症状评分如下：阴道流血多于月经量2分，少于月经量1分，无阴道流血0分；红色恶露2分，浆液恶露1分，白色恶露0分；恶露有臭味2分，血腥味1分，无异味0分；子宫大于脐下3指2分，小于脐下3指1分，耻上未及0分。

3.2 疗效标准：痊愈：产后3～4天血性恶露干净，色黯红，无异味，量少，子宫每日下降1～2cm，产后10～14天浆液恶露干净，无臭味，量少，子宫降入骨盆腔内，证候积分值减少90%以上。好转：产后7～10天血性恶露干净，色黯红，有时颜色鲜红，无异味，量略多，但少于既往月经量，子宫每日下降1cm左右，产后14～20天浆液恶露干净，有血腥味，量略多，产后10～14天子宫耻骨上可及，证候积分值减少≥60%。无效：血性恶露持续10天以上，色多鲜红，伴有异味，量较多，多于既往月经量或突然阴道流血增多，子宫每日下降小于1cm，产后20天浆液恶露未净，有异味，量较多，产后14天子宫耻骨上可及，证候积分值减少＜60%。

3.3 结果：分述如下。

3.3.1 3组在治疗前、治疗第3天、第10天、第14天恶露情况比较：见表1。

表1 3组恶露情况比较（±s，ml）

表1 3组恶露情况比较（±s，ml）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与中药组比较，#P＜0.05。

组别对照组中药组中药加针灸组例数130 130 130治疗前110±55 105±61 108±59第3天63±25 59±27 58±26第10天55±13 38±10*19±5*#第14天35±8 21±6*8±3*#

3.3.2 3组在治疗前、治疗第3天、第10天、第14天临床症状评分方面的比较：见表2。

表2 3组临床症状评分情况比较（±s，分）

表2 3组临床症状评分情况比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与中药组比较，#P＜0.05。

组别对照组中药组中药加针灸组例数130 130 130治疗前6±2 6±2*6±2第3天5±2 5±2 5±3第10天5±2 3±1*2±1*#第14天4±1 2±1*1±1*#

3.3.3 3组临床疗效比较：见表3。

表3 3组临床疗效比较

3.4 不良反应：对照组中无明显不良反应；中药组中有1例肝功能异常，经积极治疗后好转；中药加针灸组断针1例，经积极治疗后好转。

4 体会

产后子宫复旧不良是临床上产妇常见的病变[2]。西医中产后子宫复旧是指胎儿及其附属物娩出后，由于子宫肌纤维的收缩与缩复作用，使子宫逐渐恢复到非孕状态的过程。而产后子宫复旧不良是由于胎盘残留、蜕膜残留、胎盘附着部位复旧不全等原因所致，治疗以宫缩剂或足量广谱抗生素促进子宫收缩及控制感染，但效果并不满意。本病可归属于中医学“产后恶露不绝”范畴[1]，发病机理主要为冲任不固，恶露乃血所化，出于胞中而源于血海。气虚冲任不固，血热损伤冲任或血瘀冲任，血不归经，均可导致恶露不绝。可分为气虚、血热、血瘀三个方面。《医学心悟》：产后恶露不绝，大抵因产时劳伤经脉所致也。《医宗金鉴》：产后恶露……若日久不断，时时淋漓者，或因冲任虚损，血不收摄；或因瘀行不尽，停留胎内，随化随行者。治拟补气摄血固冲，活血化瘀止血，养阴清热止血。笔者自拟方中，益母草可祛瘀生新，活血调经，具有兴奋子宫平滑肌的作用，促进子宫恢复[3]；炒蒲黄、五灵脂、藕节炭有温化瘀血、温经止血、温中止痛之功效，能缓解瘀血留阻而腹痛之症，合并益母草有加强子宫收缩、化瘀止血的作用；当归补血活血、化瘀生新，使血气充沛、脉道盈满，其成分具有改善微循环的作用；川芎活血行气，增强机体抵抗力；炙甘草缓急止痛，调和诸药。针刺穴位中，至阴穴为膀胱经之井穴，如水之源头，可振奋阳气，促进气化功能，有利于津液的排出，故可促进子宫恢复，同时针刺至阴穴能调整子宫、内分泌等脏腑功能，促进肾上腺皮质的分泌，增强子宫收缩。足三里为足阳明胃经腧穴，针刺能健脾胃、调气血。合谷为手阳明原穴，手阳明上交于督脉，而督脉起于胞宫，上入于脑，统督诸阳；三阴交为足三阴经之交会穴，足三阴经均上交于任脉，任脉亦起于胞宫，又为“阴脉之海”，冲脉亦起于胞宫，有“血海之称”；补合谷，泻三阴交，补上泻下，振奋督脉，濡养胞宫，协调气机，则气血充盈，宫缩有力。合谷、三阴交为历代医家用于催产之要穴，此可能与针刺二穴能增强宫缩并可加速正常产程有关。

本次观察结果表明，中药组、中药加针灸组与对照组比较，在第10天、第14天恶露量及临床症状评分方面均明显减少，中药加针灸组优于中药组。中药组、中药加针灸组在痊愈率、总有效率方面，亦明显高于对照组，且中药加针灸组优于中药组。可见中药结合针灸防治产后子宫复旧不良疗效更为显著，值得进一步研究。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：69.

[2]吴兵连，刘芳，李凤兰，等.葡萄糖酸钙配伍缩宫素用于产后子宫复旧不良的临床观察[J].临床合理用药杂志，2009,22（2）：50.

[3]邢恺.加味生化汤治疗药流与人流后残留38例临床观察[J].浙江中医杂志，2014,49（12）：887.

浙江省中医药科技计划项目产后复旧汤联合针灸防治产后子宫复旧不良的临床观察，编号：2014ZQ026；2016年湖州市中医药重点专科建设项目，编号：2016ZZ05；浙江省第五批县级医学龙头学科，编号：浙卫办科教〔2016〕11号

2016-10-01