四妙勇安汤联合低分子肝素钠防治老年髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓45例观察

屠晶晶 陈舰舰

浙江省慈溪市第三人民医院 浙江 慈溪 315324

四妙勇安汤联合低分子肝素钠防治老年髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓45例观察

屠晶晶 陈舰舰#

浙江省慈溪市第三人民医院 浙江 慈溪 315324

四妙勇安汤 低分子肝素钠 髋部骨折围手术期 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓（DVT）是指各种原因引起血液在下肢深静脉内凝结，以致血管阻塞，引起静脉回流障碍的疾病。如不尽早防治，会引起严重的并发症，甚至会威胁患者生命[1]。髋关节周围骨折是一种好发于老年人的下肢骨折，加上老年患者骨质疏松、高龄且多基础疾病，骨折后卧床、制动及患肢牵引等处理是形成下肢DVT形成的高危因素[2]。防治老年髋部骨折围手术期下肢DVT形成可以减轻患者痛苦，提高生活质量。中医药在防治下肢DVT方面有其独到的方法，笔者近年来通过四妙勇安汤联合低分子肝素钠防治老年髋部骨折围手术期下肢DVT形成，取得一定疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取本院2013年9月～2016年10月符合纳入标准的股骨颈骨折、股骨粗隆骨折患者90例，均行手术治疗。年龄75～95岁，平均80.5岁。其中股骨颈骨折46例，行全髋人工关节置换术29例，半髋人工关节置换术17例；股骨粗隆骨折44例，其中行PFNA25例，钢板螺钉内固定19例。将患者随机分成两组，其中对照组共45例，男20例，女25例；年龄81.02±5.40岁；股骨颈骨折23例，手术方式：全髋人工关节置换术15例，半髋人工关节置换术8例；股骨粗隆骨折22例，手术方式：钢板螺钉内固定9例，PFNA13例。治疗组45例，男21例，女24例；年龄80.20±6.25岁；股骨颈骨折23例，手术方式：半髋人工关节置换术9例，全髋人工关节置换术14例；股骨粗隆骨折22例，手术方式：钢板螺钉内固定10例，PFNA12例。两组患者在性别、年龄、骨折部位及手术方式等方面均无显著性差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入标准：①年龄在75～95岁之间；②符合股骨颈骨折、股骨粗隆骨折诊断标准；③术前行下肢深静脉彩色超声多普勒检查无下肢DVT者；④与患者及家属签署知情同意书。

1.3 排除标准：①结核、肿瘤等所致的病理性骨折；②合并心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发疾病、遗传病、严重外伤、感染性疾病、精神病、皮肤病等疾病不能耐受手术的患者；③拒绝服用中药及术前长期使用抗凝药物或活血化瘀中药者。

2 治疗方法

2.1 对照组：予以低分子肝素钠0.4ml皮下注射，每日1次。

2.2 治疗组：在对照组基础上，给予四妙勇安汤（金银花、玄参、当归各30g，甘草15g）口服。两组均1周为1个疗程，治疗2个疗程。

3 治疗结果

3.1 观察指标：比较患者术前术后患肢肿胀程度、D-二聚体、血红蛋白、血小板计数、下肢深静脉彩色超声多普勒检查。

3.2 统计学方法：采用SPSS 19.0软件对各项数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，并采用配对t检验分析比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 两组下肢DVT发生率比较：两组患者均在腰麻或腰硬联合麻醉下顺利完成手术，住院期间共计5例患者发生下肢DVT，总发生率为5.56%。其中治疗组发生下肢DVT2例（4.44%），1例无明显临床症状；对照组发生下肢DVT3例（6.67%），3例均有临床症状。所有病例均经彩色超声多普勒检查确认。

3.4 两组患肢肿胀度比较：两组术后第14天大腿周径差及小腿周径差具有统计学差异（P＜0.05），且治疗组周径差更小，说明四妙勇安汤联合低分子肝素钠更能减轻术后患肢肿胀。见表1。

3.5 两组血红蛋白及血小板计数比较：两组血红蛋白含量有统计学差异（P＜0.05），且治疗组更高，说明四妙勇安汤联合低分子肝素钠更能促进血红蛋白生成。两组血小板计数比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表2。3.6 两组D-二聚体水平比较：术后第2天两组患者D-二聚体比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第14天两组患者D-二聚体比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组低于对照组，说明四妙勇安汤联合低分子肝素钠更能降低深静脉血栓发生。见表3。

表1 两组患肢肿胀度比较（±s，cm）

表1 两组患肢肿胀度比较（±s，cm）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

治疗组对照组大腿周径差术前2.62±0.35 2.58±0.48术后第14天1.45±0.24*#1.53±0.36*小腿周径差术前1.46±0.31 1.61±0.15术后第14天0.86±0.21*#1.08±0.12*

表2 两组血红蛋白及血小板计数比较（±s）

表2 两组血红蛋白及血小板计数比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

治疗组对照组血红蛋白（g/L）术前123.15±7.26 122.32±8.34术后第14天98.36±8.05*#94.26±8.17*血小板（×109/L）术前181.52±44.80 182.32±43.65术后第14天227.90±53.25#226.54±54.68*

表3 两组D-二聚体数值比较（±s，mg/L）

表3 两组D-二聚体数值比较（±s，mg/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

治疗组对照组术前1.50±0.73 1.51±0.69术后第2天2.34±0.61*2.38±0.59*术后第14天1.52±0.41#1.78±0.57

4 体会

下肢DVT是老年髋部骨折术后常见的并发症，严重者甚至威胁生命。据文献报道，高龄髋骨骨折患者术后DVT发生率＞40%，髋及膝关节重建手术后DVT发生率高达45%～70%[2-3]。而抗凝治疗在预防髋膝关节骨折术后下肢DVT形成已达成共识[4]，中医药在这方面也有其独到的优势[5]。

中医学早在《内经》就提出未病先防,既病防变，在临床上运用中医药防治老年髋部骨折术后DVT已取得一定疗效。本病发病有内因、外因之别，但引起的病理结果却是一致的，即气血瘀滞，湿热壅盛。四妙勇安汤由金银花、玄参、当归、甘草四味药组成，出自清代鲍相璈的《验方新编》，主治“头角太阳生疮”，用药可追溯到《华佗神医秘传》，主治脱疽。本方虽然药味仅有四味，但君臣佐使配伍明确。方中重用金银花为君，清热解毒；玄参凉血滋阴，泻火解毒，为臣；当归补血活血，行气止痛，为佐；甘草缓急止痛，配伍金银花加强清热解毒之功，并调和诸药，为使[6]。现代药理研究该方具有降低纤维蛋白原、抗凝、溶栓、抗血小板凝集、调整免疫功能、减轻局部炎症反应等功效[7-8]。而低分子肝素在治疗DVT方面疗效确切[9]。

本观察显示，运用四妙勇安汤联合低分子肝素钠防治老年髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓，能有效降低其发生率，适合推广使用。同时，进一步深入研究四妙勇安汤的发生作用机制，对于早期阻断病情进展，具有重要的意义。

[1]王强，盛伟斌，姜曙祥，等.老年髋关节周围骨折围手术期应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓的研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，25（2）：164-165.

[2]冯建宏，刘文操.丹参川芎嗪联合低分子肝素预防老年髋关节周围骨折下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2014，9（8）：867-869.

[3]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：188-194.

[4]邱贵兴，杨庆贵，余楠生，等.低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究[J].中华骨科杂志，2006，26（12）：819-822．

[5]冯月娟，王灿灿，何文波，等.丹红注射液联合低分子肝素钙预防肺癌下肢深静脉血栓临床研究[J].浙江中医杂志，2012，47（1）：16-17.

[6]陈永灿.简易名方临证备要[M].北京：人民卫生出版社，2016：665-666.

[7]杜志刚，姜鸿雁.加味四妙勇安汤治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块疗效观察[J].辽宁中医杂志，2008，35（3）：393-394.

[8]李大勇，袁明殿，郑巧楠，等.四妙勇安汤对实验性腹主动脉瘤生长的抑制作用及机理[J].中华中医药学刊，2009，27（10）：2161-2163.

[9]Appel ros P.Changes in mini mental state examination score af ter st roke：lacunar infarction predicts cognitive decline[J].Eur J Neurol，2006，13（5）：491-495.

# 通讯作者：陈舰舰，E-mai l：cj j050101@126.com

2017-02-16