手法配合中药内服治疗寰枢关节紊乱所致眩晕症38例

於志军

浙江省岱山县中医院 浙江 岱山 316200

手法配合中药内服治疗寰枢关节紊乱所致眩晕症38例

於志军

浙江省岱山县中医院 浙江 岱山 316200

寰枢关节紊乱 眩晕症 手法 中药内服

笔者采用手法治疗配合中药内服治疗寰枢关节紊乱所致眩晕症38例，疗效肯定，报道如下。

1 一般资料

共观察来自本院门诊和住院76例患者，均符合寰枢关节紊乱所致眩晕症的相关诊断[1]，其中男33例，女43例；年龄18～60岁；病程3天～11年不等；其中位置性眩晕76例,转颈受限45例,寰椎横突、枢椎棘突偏移76例,后枕部肌紧张或压痛或按压舒服感51例。随机分为两组各38例，组间具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组：①理筋法：患者坐位，术者立于其后，一手托住患者下颌部，另一手在枕骨后缘颈部筋肉及肩背筋肉等处，施以揉、推、捏、弹拨等理筋手法，再作“风池”“天柱”“肩井”“列缺”穴位的点按。②仰头摇正法：患者仰卧位，低枕，术者一手托其下颌，另一手托其枕部作拔伸牵引1～2分钟，嘱患者放松身体，然后将其头向上仰（仰头可使2～7椎后关节紧闭成“定点”），缓慢侧转，将头转至最大限度时稍加有限度的闪动力，多可以听到关节复位时的弹响声。一般先向健侧，后向患侧摇正为好（以触摸到椎体横突或后关节突偏歪者为患侧）。然后再在枕下三角区揉按，于前额部施用一指禅推法、抹法，在头顶部用梳理法各2分钟，再点揉“百会”“太阳”穴各1分钟而结束。③围领：复位完毕后，头部保持中立位，把事先准备好的围领围上以固定颈椎。以上操作2天1次，10次为1疗程。④止眩灵：党参、黄芪各20g，当归15g，川芎20g，葛根30g，天麻、钩藤、柏子仁、酸枣仁、五味子、丹参、茯苓、白术各12g，炙甘草6g。用法：每日1剂，水煎2次，早晚分服。10天为1疗程，治疗2个疗程。⑤患者在治疗期间,避免高枕睡眠、避免瞬间猛烈转颈和长时间低工作,并渐进性作颈项肌功能练习,如有不适请及时复诊。

2.2 对照组：采用甲磺酸倍他司汀片,12mg,每日3次。

10天为1疗程。治疗2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：临床治愈：症状、体征消失,X线片及TCD（经颅多普勒）检查基本正常或改善,能恢复正常工作和生活；好转：症状、体征、X线片及TCD检查有改善,基本恢复正常工作和生活；无效：症状、体征、X线片及TCD检查无改善,仍影响着正常工作和生活。

3.2 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

寰枢关节紊乱与寰枢关节半脱位(包括单纯性、旋转性、双向性)、脱位没有明确的界限,其机制及临床症状都有相同或相似之处,只是错位方式与程度不同,病情轻重不一。手法治疗是纠正寰枢关节紊乱最直接、最有效的方法，通过对寰枢关节周围肌肉的放松、理筋后，再使用仰头摇正法调整寰枢关节的解剖及生物力学关系，缓解或消除椎动脉的压迫和刺激症状，从而改善椎动脉的供血状况，进而消除眩晕等临床症状。使骨正筋柔,血脉通畅，同时也消除或减轻寰枢椎的解剖移位和周围软组织损伤所致无菌炎症对交感神经的影响。

止眩灵以党参补脾益气，黄芪益气补中，与党参配伍，相须为用，补气以生血，补血以摄血；当归养血补血，行血和血；葛根与白术、茯苓共为益气健脾；兼以川芎活血行气，为血中气药，并上行头目；天麻、钩藤平肝阳，止眩晕；柏子仁、酸枣仁、五味子、丹参养心安神；炙甘草益气和中，调和诸药。服用后可降低血液黏稠度，增大血流量，改善微循环，消除局部充血水肿，改善基底动脉供氧。

在采取理筋正骨法治疗过程中,部分患者偶有眩晕、耳鸣加重或诱发呕吐等现象,部分患者疗效欠佳,可能与手法不当或椎动脉形态不一等因素有关,提示手法治疗应注意“稳、准、轻、巧”,以提高治疗的安全性。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：186.

2017-03-19