清热解毒汤治疗火毒炽盛型白疕40例

胡晓波 曹雯勤

浙江省嘉善县第一人民医院 浙江 嘉善 314100

清热解毒汤治疗火毒炽盛型白疕40例

胡晓波 曹雯勤

浙江省嘉善县第一人民医院 浙江 嘉善 314100

清热解毒汤 火毒炽盛型 白疕 临床观察

火毒炽盛型白疕是白疕的严重期证型之一，笔者应用自拟清热解毒汤治疗，取效良好，报告如下。

1 临床资料

80例为我医院皮肤科2015年至2016年火毒炽盛型白疕住院患者，临床表现为全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，伴密集小脓疱，壮热，口渴，头痛，畏寒，大便干燥，小便黄赤，舌红绛、苔黄腻，脉弦滑数。随机分为两组。结合组40例，男29例，女11例；年龄18～62岁；病程1～9个月；银屑病严重程度指数（PASI评分）：中度23例，重度17例；既往史（是否患寻常型银屑病）：是35例，否5例；家族史（Ⅰ级或Ⅱ级亲属之内是否患银屑病）：是29例，否11例。西药组40例，男30例，女10例；年龄18～64岁；病程1个月～10个月；严重程度指数：中度21例，重度19例；既往史：是34例，否6例；家族史：是25例，否15例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

西药组予窄谱UVB（NB-UVB）全身照射治疗，初始剂量0.3～0.5J/cm2，隔日逐渐减量，最低量0.1J/cm2，共治疗6周；注射英夫利昔单抗，分别于治疗开始时、第2周、第6周注射5mg/kg，此后每间隔8周注射5mg/kg；口服环孢素A，初始剂量每日5mg/kg，持续治疗6周后，逐渐每2周减量0.5mg/kg，直到2.5mg/kg/日；外敷钙泊三醇软膏，每日2次，每周100g。结合组在西药组治疗基础上加服自拟清热解毒汤：生石膏25g，生地黄、黄芪、当归、草河车各15g，知母、连翘、牡丹皮、赤芍、玄参、白鲜皮各10g，甘草8g。每日1剂，水煎服200ml，早晚各服1次，治疗6周后，每日只在早饭前服100ml。两组均治疗22周，分为前6周、第7～14周、第15～22周共计3个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：痊愈：皮损全部消退，症状消失，指标正常；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，指标接近正常；有效：皮损部分消退，症状有所改善；无效：皮损消退不明显，症状未减轻或反见恶化。

3.2 两组患者不同时间段PASI评分比较：见表1。

表1 两组不同时间段银屑病PASI评分比较（±s，分)

表1 两组不同时间段银屑病PASI评分比较（±s，分)

注：与对照组治疗后同期比较，ΔP＜0.05；与本组治疗前比较，**P＜0.01。

组别结合组西药组治疗前治疗后第1疗程治疗后第2疗程治疗后第3疗程治疗前治疗后第1疗程治疗后第2疗程治疗后第3疗程例数40 40头部0.88±0.26 0.66±0.21 0.42±0.18 0.33±0.14 0.88±0.25 0.70±0.19 0.59±0.21 0.37±0.18上肢部1.78±0.59 1.37±0.44 0.88±0.37 0.64±0.27 1.77±0.60 1.39±0.38 1.17±0.41 0.71±0.33躯干部2.68±0.79 2.01±0.65 1.31±0.55 1.01±0.41 2.71±0.75 2.08±0.57 1.71±0.62 1.18±0.59下肢部3.51±1.01 2.59±0.91 1.68±0.70 1.28±0.63 3.49±1.03 2.77±0.78 2.14±0.87 1.40±0.69总体8.79±2.61 6.59±1.93 4.15±1.73Δ 3.27±1.38**8.84±2.54 6.94±1.88 5.92±2.01 3.66±1.78**

3.3 两组临床疗效比较：见表2。

表2 两组临床疗效比较

4 体会

火毒炽盛型白疕病因病机主要为素体虚弱，热蕴日久，生风化燥，耗气伤津，肌肤失养，热毒炽盛，内热外火相互搏结，气血两燔，内侵脏腑而致[1]。其治法应益气理血、养阴润燥为主扶助正气，清热泻火、凉血解毒为主祛邪外出。清热解毒汤方中生石膏性味甘辛而大寒，有清热泻火、除烦止渴之效，是清泻肺胃气分实热证之要药；生地黄味甘苦而寒，有清热凉血、养阴生津之效，是清热凉血止血之要药，二者为君。知母、连翘与生石膏配伍清气分之热；牡丹皮、赤芍与生地黄相合清血分之热；黄芪、当归双补气血，补血而不留瘀，又可制约他药苦寒之性；草河车增生石膏清热解毒之力，玄参助生地清热凉血，白鲜皮清热燥湿、祛风解毒，三药为佐。甘草为使，有益气、止痛、泻火解毒、调和药性之效，既可调和诸药之药性，又可解除诸药之毒性。诸药配伍，益气理血、养阴润燥以扶正，清热泻火、凉血解毒以祛邪。

[1]金瀛凯，余土根.中医论治银屑病概况[J].浙江中医杂志，2011，46（9）：695-697．

2017-05-14