托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全的临床效果观察

毕旭明

·论著·

托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全的临床效果观察

毕旭明

目的 探究托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全的临床效果。方法选取2014年2月至2015年1月荣成市第二人民医院收治的老年慢性心功能不全患者92例，依据来院先后顺序将其分为观察组与对照组，每组46例。对照组患者在常规治疗基础上给予托拉塞米治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗；比较两组患者的治疗总有效率、心功能指标以及不良反应。结果 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，观察组心功能指标改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全疗效确切，可有效改善患者的心功能，且不良反应少，具有较高的临床实践价值。

托拉塞米； 环磷腺苷葡胺； 老年； 慢性心功能不全； 心功能

慢性心功能不全是心脏病的终末期表现，具有极高的死亡率，该类患者主要表现为心脏收缩障碍，无法满足机体代谢所需求的心排血量［1-2］。该病在老年患者中具有较高的发病率，患者在发病后生活质量会受到严重影响，甚至可危及生命。药物治疗是老年慢性心功能不全的主要治疗方法，本文为提高该类患者的临床疗效，对于我院近1年所收治的部分患者给予托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗，并已获得显著效果，现将研究过程及结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2014年2月至2015年1月荣成市第二人民医院收治的老年慢性心功能不全患者92例，均符合相关诊断标准，并行心电检查被确诊；依据来院先后顺序将其分为观察组与对照组，每组46例。观察组中男22例，女24例，年龄60～81岁，平均年龄（69.3±4.2）岁；心功能分级：心功能Ⅱ级 24例，心功能Ⅲ级12例，心功能Ⅳ级10例。对照组中男20例，女26例，年龄60～79岁，平均年龄（69.8±4.5）岁；心功能分级：心功能Ⅱ级21例，心功能Ⅲ级13例，心功能IV级12例。两组患者的年龄、性别、心功能分级等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属对于此次研究均具有知情权，均已签署知情同意书。

作者单位：264309 荣成，山东省荣成市第二人民医院心内科（Email：yanhong201516＠163.com）

二、方法

1.治疗方法：两组患者入院后需卧床休养，并给予吸氧、利尿等常规治疗，在此期间要对钠的摄入量加以控制。对照组患者在常规治疗基础上加用托拉塞米治疗，取10 mg的托拉塞米与250 m l葡萄糖注射液混合，静脉滴注，1次／d，连续治疗15 d。观察组患者在对照组的治疗基础上加用环磷腺苷葡胺治疗，取60 mg环磷腺苷葡胺与250 ml的葡萄糖注射液混合，静脉滴注，1次／d，连续治疗15 d。

2.观察指标：比较两组患者的治疗总有效率、治疗前后的心功能指标以及不良反应发生率。

心功能指标包括左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）以及血浆 BNP。

3.疗效判定标准：患者经治疗，气促、心悸等症状有明显改善，心功能改善2级则判定为显效；患者经治疗，气促、心悸等症状有所好转，心功能改善1级则判定为有效；患者经治疗未达到以上标准则为无效［3-4］。总有效率 ＝（显效 ＋有效）／总例数 ×100%。

三、统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，LVESD、LVESD、LVEF以及血浆BNP均采用±s表示，采用t检验，治疗总有效率、不良反应发生率均采用百分率（%）表示并进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者的治疗总有效率的比较

经不同治疗方法后，观察组患者中有2例为治疗无效，治疗总有效率为 95.65%（44／46），对照组患者中有9例为治疗无效，治疗总有效率为80.43%（37／46），观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，经统计学分析，两组间治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

二、两组患者的心功能指标的比较

治疗前，观察组患者的 LVESD、LVESD、LVEF以及血浆BNP与对照组患者比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的 LVESD、LVESD、LVEF以及血浆BNP等指标均优于对照组，观察组患者的心功能改善程度优于对照组，经统计学分析，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的治疗总有效率

表2 两组患者的心功能指标（±s）

表2 两组患者的心功能指标（±s）

注：与治疗前比较a P＜0.05，与治疗后比较b P＜0.05

组别 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%） 血浆BNP（pg／ml ）观察组（n＝46）治疗前 56.2±5.1 46.7±4.2 42.8±5.9 625.4±115.6治疗后 47.5±4.2ab 34.6±3.1ab 61.7±6.3ab 234.5±56.7ab对照组（n＝46）治疗前 56.4±5.5 47.0±4.3 43.1±5.7 623.7±121.4治疗后 54.2±4.9 42.3±3.4a 50.3±6.0a 348.6±75.3a

三、两组患者的不良反应

用药治疗期间，观察组患者中共有4例出现不良反应，其中包括低血压1例，低血钾1例，全身乏力1例、头晕1例，观察组患者的不良反应发生率为8.70%（4／46）。对照组患者中共有3例出现不良反应，其中包括低血压1例，低血钾1例，头晕1例，对照组患者的不良反应发生率为6.52%（3／46）。观察组患者的不良反应发生率与对照组比较无明显差异，经统计学分析，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨 论

老年慢性心功能不全患者多是由左心室功能障碍所引起，致使左心室射血分数下降。该类患者的病情会随之心功能分级的增加而加重，出现左心室及左心房增大情况。老年慢性心功能不全患者的心室负荷会明显增加，血浆BNP水平也会上升，致使心功能减退［5］。血浆BNP是由心肌细胞所分泌，血浆BNP水平与患者的神经内分泌与心室充盈量存在相关性，故可作为心功能不全的衡量指标［6］。对于慢性心功能不全患者，临床多给予利尿剂、洋地黄、β受体阻滞剂以及硝酸脂类药物进行治疗。托拉塞米是磺酰尿吡啶类药物，属于利尿剂，具有一定的利尿、降压等效果；但对于一些病情复杂且严重的患者，难于达到理想的治疗效果。环磷腺苷葡胺是一种环磷酸腺苷衍生物，能够有效促进钙离子内流，起到正性肌力效果。该药物能够有效增强心功能不全患者的心肌收缩功能，使心排血量得以增加，缓解其心脏负荷，有效改善心肌缺血缺氧情况［7］，从而实现改善心功能的治疗目的。此次研究中，对照组患者在常规治疗基础上给予托拉塞米治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗，研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，观察组心功能指标改善程度优于对照组（均P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；这一研究结果充分说明托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全的有效性及安全性。

综上所述，托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全效果显著，可有效改善患者的心功能，且具有较高的安全性。

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Observation of torasem ide and meglum ine adenosine cyclophosphate in treating senile chronic heart failure

Bi Xuming.Department of Cardiology，The Second People′s Hospital of Rongcheng，Shandong Province，Rongcheng，264309，China

ObjectiveStudy of torasemide and meglumine adenosine cyclophosphate in treating senile chronic heart failure.MethodsChronic heart function from February 2014 to January 2015 Second People′s Hospital of Rongcheng city were incomplete in 92 cases，according to the sequence of hospitalization will be divided into experimental group and control group，46 cases in each group.Control group patients were given torasemide treatment on the basis of routine treatment，the experimental group were treated with torasemide combined with meglumine cyclic adenosine on the basis of routine treatment；the treatment group of two patientswith total efficiency，index of heart function and adverse reaction.ResultsThe treatment of patients in the experimental group the total efficiency was significantly higher than the control group and the experimental group index of heart function improvement than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the two groups of patients with adverse reaction rate comparison，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.ConclusionTorasemide and meglumine adenosine cyclophosphate in treating senile chronic heart failure curative effect，can effectively improve the patient′s heart function，and less adverse reaction，has high value in clinical practice.

Torasemide； Meglumine adenosine cyclophosphate； Elderly； Chronic heart failure； Cardiac function

Correspondence author：Bi Xuming，Email：yanhong201516＠163.com

10.3877／cma.j.issn.2095-6568.2017.02.016

毕旭明.托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全的临床效果观察［J／CD］.中华心脏与心律电子杂志，2017，5（2）：112-114.