HIV携带者心跳骤停1例

苑翠珍

·摘译·

HIV携带者心跳骤停1例

苑翠珍

心电图挑战患者，男性，40岁，因心跳骤停被送至我院。有HIV感染史，正在接受抗逆转录病毒治疗，患者依从性好，在一个月前进行的病毒检测中未检测到病毒。患者早晨感觉不适就到一个诊所就诊。在初级保健中心等待评估时，患者突然丧失意识。立即开始复苏程序，急救车上的第一个节律是室颤。3次电陈颤后，窦性心律恢复。虽然患者有自主呼吸，但因血流动力学不稳定，遂进行了经口气管插管。

入院后的第一份心电图见图1，该患者的诊断是什么？

图1 患者急诊入院时的12导联心电图

答案这份心电图是de Winter心电图的典型表现，等同于ST段抬高型心肌梗死［1］。因此我们急行冠脉造影，发现左前降支急性闭塞（图2）。

图2 冠脉造影显示急性左前降支近段闭塞

De Winter心电图被认为等同于急性心肌梗死心电图，急性心肌梗死患者中约有2%表现为此型心电图。此型心电图表现为V1～V6导联J点的ST段上斜型压低1～3 mm，T波高、直、对称。QRS波通常不宽或仅有轻度增宽，有一些病例胸前导联R波递增不良。大多数患者AVR导联可见1～2 mm的ST段抬高。此心电图在2008年由DeWinter等详尽描述［2-3］，至今已有数例病例报道。大多数病例左前降支近端闭塞。

此心电图的病理生理机制至今仍在讨论中。一些作者认为侧支血供可以保护心肌不受透壁缺血，避免ST段抬高。然而，在Verouden等的文章中，在1 890例ST段抬高心肌梗死患者中，他们最早的冠状动脉造影显示左前降支近端闭塞，只有少数患者也表现为De Winter心电图，Rentrop分级3级侧支供血。这些作者假定透壁缺血面积太大，向胸前导联没有损伤电流产生，仅向上指向aVR导联。在同一篇手稿中，作者提出了对这种模式的附加的可能解释。因此，从理论上说，一种解剖变异的浦肯野纤维与心内膜传导延迟可能导致所描述的模式。无ST段抬高的另一种可能解释是由于缺血ATP耗竭导致细胞膜上ATP敏感的钾通道的失活，就如在急性缺血动物模型中细胞膜的ATP敏感的钾通道的表现［2-3］。2009年，Gorgels［1］以动作电位的变化是在心内膜下而不是在心外膜解释了此型心电图，提示心内膜下心肌缺血的机制。

在任何情况下，由于对患者预后的影响，这种心电图模式的快速识别是至关重要的，尤其是在心脏骤停患者。涉及ST段抬高心肌梗死网络的急救人员、急诊医生、心脏病专家和其他护理人员应熟悉这种非典型心电图模式，以确保立即再灌注治疗。

摘自 Circulation.2017；135：1977-1978.D

［1］Gorgels AP.ST-elevation and non-ST-elevation acute coronary syndromes： should the guidelines be changed？ ［J］.J Electrocardiol，2013，46（4）：318-323.

［2］deWinter RJ，Verouden NJ，Wellens HJ，etal.A new ECG sign of proximal LAD occlusion［J］.N Engl J Med，2008，359（19）：2071-2073.

［3］Verouden NJ，Koch KT，Peters RJ，et al.Persistent precordial“hyperacute”T-waves signify proximal left anterior descending artery occlusion［J］.Heart，2009，95（20）：1701-1706.

作者单位：100044 北京大学人民医院急诊科

10.3877／cma.j.issn.2095-6568.2017.02.019

苑翠珍.HIV携带者心跳骤停1例［J／CD］.中华心脏与心律电子杂志，2017，5（2）：122.