膝骨性关节炎的中医外治法综述

张志泽　何建华

【摘要】 骨性关节炎的中医外治方法， 减少了患者因内服药物治疗而造成的胃肠道不良反应， 是中医外治法在骨性关节炎患者中的具体作用体现， 外治方法简便易行， 便于推广应用， 本篇就中医外治方法治疗膝骨性关节炎进行概述。

【关键词】 膝骨性关节炎；中医外治法；综述

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.116

膝骨性关节炎（OA）又称增生性关节病， 属祖国医学膝骨痹。多见于年龄较高或者膝关节过度劳伤患者， 是日常诊疗工作中常见的膝关节疾病。中医学对其发病原因和机理基本上有两种看法：①肝肾亏虚：多因年高久劳肝肾不足， 无以润骨荣筋， 风邪寒邪湿邪入侵而致气血凝阻， 久则骨质增粗变硬。②外伤而虚：多由筋伤血瘀， 久则肝肾精亏， 脉络不通， 造成疾病。西方医学认为， 膝骨性关节炎是由于关节软骨变性而在关节表面、边缘形成新骨为特征的内在非炎症疾病。膝骨性关节炎可分为原发性和继发性。原发性膝骨性关节炎病因不清， 可能与遗传、慢性劳损等有关。这与中医病机中的因虚致病较为相似；继发性骨关节炎则与外伤、炎症代谢等引起骨关节的软骨退行性变有关， 这又与中医外伤致病相合。结合现代医学， 对本病的认识、中医药治疗及研究近几年发展较快， 其治疗主要包括内治和外治两个方面。外治和内治同等重要， 中医外治区别于内治， 减少了口服药物对胃肠道的不良刺激， 减少了服药之苦， 也是骨关节病有效、重要的治疗方法[1]。本文就中医外治方法治疗膝骨性关节炎概述如下。

1 中医外治膝骨关节炎的理论依据

辨证论治是中医药治疗疾病的精髓， 中医外治用药同内服药一样， 要遵循辨证论治的用药， 外治唯一区别于内治的就是给药途径不同， 本病因年高肝肾精亏、外伤血滞膝骨节失养， 复加风邪寒邪邪湿侵袭， 经络而滞， 气滞血痹而发病。其病机为各种原因造成膝关节局部寒凝、瘀滯， 故治疗常以滋养肝肾、强壮筋骨、屏风驱寒渗湿、活络祛痛为法。中药外用治疗膝骨性关节炎的机理， 是遵循中医辨证论治。经络对内通五脏六腑， 对外通体表之腧穴。通过辨证使用不同的中药外用刺激经络腧穴而达到治疗疾病的目的。清·吴尚先在《理瀹骈文》中说：“外治之理， 即内治之理， 外治之药， 即内治之药， 所异者法耳。”即指出外治与内治在病因、病机、辨证用药上是相同的， 只是给药方法、吸收途径不同而已。因此， 外治用药同样需要遵循辨证施治的原则， 方能取得良好的效果。

2 中医外治膝骨关节炎的临床应用

2. 1 中药熏洗 有学者[2]自拟中药熏洗方：川乌、草乌、川续断、秦艽、寄生、羌活、独活各9 g， 白术、川芎各15 g， 细辛3 g， 伸筋草、鸡血藤各30 g。水煎用湿毛巾浸汁湿敷膝关节， 同时进行关节伸屈功能锻炼。注意保持水温恒定， 30 min/次， 3次/d， 7 d为1个疗程， 治疗2～4个疗程后， 30例显效， 28例有效， 6例无效， 总有效率为90.63%。

2. 2 中药熏蒸 有研究[3]取海桐皮、杜仲各50 g， 鸡血藤、伸筋草各30 g， 全虫、川乌、草乌、羌活、栀子、当归、川芎、桑皮、乳香、没药各20 g， 治疗本病患者90例， 将上述药放入熏蒸床电热锅中， 加适量水浸泡后， 加热至50～80℃， 随患者耐受程度调整温度。患者患膝暴露， 俯卧于熏蒸床上， 患膝对准电热锅上口， 床单覆盖， 使中药蒸气直接熏蒸患处， 30～40 min/次， 1次/d， 15次为1个疗程。结果显示， 42例临床治愈， 29例显效， 15例有效， 4例无效。总有效率为95.56%。

2. 3 中药贴敷 有学者[4]将药物制成膏剂， 直接敷贴于患膝关节处。多应用通络止痛类药物制成膏药外敷膏用：由羌活15 g、制草乌9 g、血竭12 g、桂枝9 g、生姜9 g、秦艽9 g、黄芪9 g组成， 1次/d， 10次为1个疗程。有效率为90.19%；部分病例骨刺减少， 甚至消失。

2. 产妇分娩过程中实施温馨助产护理干预对分娩成功率和新生儿生存率的影响

于瑞霞

【摘要】 目的 探讨温馨助产护理对产妇分娩成功率及对新生儿生存率的影响。方法 118例产妇， 按照随机数字表法分为对照组（实施常规护理）与观察组（在常规护理基础上实施温馨助产护理）， 每组59例。对比分析两组产妇产后4、24 h的出血量及分娩时间、自然分娩成功率以及新生儿生存率。结果 观察组产妇产后4、24 h出血量及分娩时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的自然分娩成功率为79.66%、新生儿生存率为98.31%， 均高于对照组的62.71%、88.14%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在产妇分娩过程中实施温馨助产护理， 能够显著提高产妇的分娩成功率以及新生儿的生存率， 缩短分娩时间， 值得临床广泛开展。

【关键词】 温馨助产护理；产妇；分娩成功；新生儿生存

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.114筋草、桂枝、黄芪、赤芍、土鳖虫各15 g， 蜈蚣3条。热熨患处， 1次/d， 7 d为1个疗程。

2. 5 中药合蜡疗法 有学者[6]借助蜡的温热特性及中草药的药效， 共奏祛风散寒除湿、通经活络止痛之功。羌活、独活、制乳香、制没药各30 g、细辛、川芎、土元、红花各6 g， 胆南星、雷公藤、桂枝、络石藤各15 g， 白花蛇、乌梢蛇各9 g， 透骨草、桑寄生、川断各30 g， 蜈蚣、全蝎、淫羊藿、威灵仙、白芥子、姜黄各6 g， 1次/d， 10次为1个疗程， 有效率为95%。

2. 6 中药经离子导入法 有研究[7]使中药汁经过脉冲电位对穴位刺激， 减少炎性液的渗出， 通络而止痛。以花椒9 g， 葛根、羌活、独活各15 g， 香附、牛膝各10 g， 姜黄、首乌9 g祛风除湿， 活血止痛药以离子导入治疗30例， 并与单纯直流电治疗对照， 总有效率分别为95%与78%。

2. 7 膝关节镜关节清理后再中药关节腔灌注 有研究[8]临床观察复方丹参注射液膝关节腔内注射治疗膝骨关节炎60例， 临床治愈率为41.7%， 总有效率为95%。膝关节腔内注入复方丹参注射液可改善微循环， 配合膝关节镜关节清理后使用具有活血化瘀、软坚散结、通络止痛、祛风散寒。

2. 8 中医药综合疗法 利用中药的外治再配合中医其他疗法的治疗作用， 对病变部位进行各种刺激运动， 起到松解经筋关节的粘连， 活血化瘀改善局部血液循环障碍， 加快膝骨性关节病的痊愈[7]；配合刺络、针刀放血、刺激穴位、挑罐、刮痧、矫正等方法， 达到通经活络、恢复膝关节平衡受力[8]。通过上述方法可以达到缩短疗程、提高疗效的目的。

3 小结

目前， 中药外治法治疗膝性骨关节炎得到大家的认可， 治疗效果较佳， 达到标本兼治的效果。外治主要以活血止痛、散寒除湿、温经通络为主要治疗原则[9， 10]。该方法通过中药药物的局部穴位刺激和中药的药效的局部皮肤的吸收， 加温热力和电离子的外力等作用， 改善膝关节的血阻气滞， 以达到治疗膝骨性关节病。这样克服了口服药物的味觉不良刺激， 避免了对胃肠消化道损害的不良反应、减少药物对肝脏的损害， 是治疗膝骨性关节炎很好的方法， 非常值得研究应用推广， 为大量的膝骨性关节炎患者去除疾痛之苦再添良方。

参考文献

[1] 王济纬， 符诗聪. 中药對实验性骨关节炎膝旁骨内压的影响. 中医正骨， 1997（4）：3-4.

[2] 王捷. 外洗方治疗原发性关节骨性关节病64例. 浙江中医杂志， 1993， 28（8）：358-359.

[3] 李凤海， 潘述平. 熏蒸疗法治疗膝关节骨性关节炎90例. 山东中医杂志， 1999， 28（2）：1703.

[4] 沈杰枫. 伤药Ⅱ号外敷治疗膝关节骨关节炎66例. 山东中医药大学学报， 1999（6）：448-449.

[5] 余建设， 杨新江， 许映洲， 等. 中药热熨法治疗骨关节病45例. 中医药临床杂志， 1997（4）：195-196.

[6] 吕振军， 张月珍. 药蜡外敷治疗膝关节炎60例. 中医外治杂志， 1998（1）：12.

[7] 唐旭升， 杜宁. 手法治疗大鼠膝骨关节炎的超微结构研究. 中国中医骨伤科杂志， 2001， 9（2）：7-10.

[8] 宋高峰， 石勇. 针灸刀配合中药外敷治疗老年退行性膝关节炎. 中医外治杂志， 1996（1）：45.

[9] 李放， 王世轩， 赵双利， 等. 中医药外治法治疗膝关节骨性关节炎研究进展. 实用中医内科杂志， 2012（18）：14-16.

[10] 黃姵慈， 马勇. 中医外治膝骨性关节炎的用药规律探析. 中国实验方剂学杂志， 2016（2）：195-199.

[收稿日期：2017-07-10]