延续护理对女性精神分裂症患者配偶心理健康的影响

黄丽英　林鹏瑛　郭杰

[摘要] 目的 探討延续护理对女性精神分裂症患者配偶心理健康的影响。方法 方便选取2015年6月—2016年6月在福建省宁德市康复医院住院后出院的女性精神分裂症患者配偶120例按照随机数字表法分成研究组60例和对照组60例，分别于出院前1周、出院6个月后第1周对其进行SCL-90、SAS、SDS问卷调查，其中对照组给予常规出院宣教，研究组在此基础上实施延续护理服务。分别采用SCL-90症状自评量表、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评价纳入对象护理前后心理健康状况、抑郁和焦虑程度。结果 研究组与对照组纳入对象入组前SAS、SDS、SCL-90评分分别为（72.38±7.28）分、（59.43±3.90）分和（164.67±12.74）分，（70.69±4.20）分、（59.62±3.69）分和（160.64±9.66）分，两组各指标差异无统计学意义（P>0.05），但均显著高于常模组对应指标（P<0.05）。护理6个月后研究组和对照组SAS、SDS、SCL-90分别为（51.59±2.67）分、（47.63±4.62）分和（129.32±12.35）分，（58.18±3.94）分、（57.95±3.53）分和（150.82±13.11）分，均显著低于护理前，且研究组各项指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 延续护理有效提升女性精神分裂症患者配偶对精神卫生和心理健康知识、疾病预防知识的理解并认识；对配偶进行心理辅导，让其理性对待精神疾病，增强应对能力，缓解自卑、痛苦、焦虑、抑郁等心理健康问题，为患者提供有效的家庭社会支持，有利于患者病情康复，减少复发。

[关键词] 延续护理；女性精神分裂症；配偶；心理健康

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0167-05

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the effect of extended nursing on spouse's mental health in female schizophrenic patients. Methods The spouses of 120 female patients with schizophrenia were in Ningde Rehabilitation Hospital conveniently selected and divided into study group （60 cases） and control group （60 cases） according to the random number table method. from June 2015 to June 2016.SCL-90 and SAS were collected in the first week after discharge and 6 months after discharge， SDS questionnaire survey， in which the control group given routine discharge mission， the study group on the basis of the implementation of continuing care services. SCL-90 symptom checklist， self rating Depression Scale （SDS） and self rating Anxiety Scale （SAS） were used to assess the mental health status， depression and anxiety of the patients before and after the nursing. Results The SAS， SDS， SCL-90 scores of the study group and the control group subjects before entering the group were （72.38±7.28）points， （59.43±3.90）points and （164.67±12.74）points， （70.69±4.20）points， （59.62±3.69）points and （160.64±9.66）points， there was no significant difference between the two the group index （P>0.05）， but both were significantly higher than that of normal group corresponding index （P<0.05）. The SAS， SDS and SCL-90 after 6 months nursing of study group and control group were （51.59±2.67）points， （47.63±4.62）points and （129.32±12.35）points， （58.18±3.94）points，（57.95±3.53）points and （150.82±13.11）points， respectively， all indexes of the two groups were significantly lower than before nursing（P<0.05）， and the indexes of the study group were significantly lower than those of the control group，The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuing nursing can effectively improve the knowledge and understanding of mental health and mental health knowledge and disease prevention knowledge among spouses of female schizophrenic patients. Psychological counseling of spouses is given to rational treatment of mental illness， enhance coping ability， alleviate low self-esteem， pain and anxiety Depression and other mental health problems， to provide patients with effective family social support， is conducive to patient rehabilitation， reduce recurrence.endprint

[Key words] Continuation care； Female schizophrenia； Spouse； Mental health

精神分裂症是一种重性精神疾病，患者发病后思维、情感及认知与外界环境不协调，特别在幻觉、妄想等症状支配下，易发生自杀自伤、伤人毁物、外跑等意外发生，且病程长，治愈率低，容易复发。有调查研究显示，精神疾病患者家属存在着较强烈的感知病耻感，影响家属的心理健康以及家属对待患者的态度[1]。而女性在婚姻家庭中承担生育照料的角色，发病后不仅生活自理能力下降、工作能力丧失，更不会照顾家人与孩子。患者配偶肩负着工作家庭及照料患者多重责任，在精神、经济、人际关系中承受着一定的压力，普遍感觉心力交瘁[2]。因此关注这个群体，出院后为其提供有效延续护理服务，显得尤为重要。该研究以2015年6月—2016年6月在该院住院后出院的120女性精神分裂症患者的配偶为研究对象，探讨延续性护理对其心理健康的影响，以期为临床提供经验和借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院住院后出院的女性精神分裂症患者配偶120例，按照随机数字表法分成研究组60例和对照组60例，分别于出院前1周、出院6个月后第1周对其进行SCL-90、SAS、SDS问卷调查，其中对照组给予常规出院宣教，研究组在此基础上实施延续护理服务。入组标准：①患者诊断符合ICD-10的精神与行为障碍分类中的精神分裂症诊断标准，且病程在5个月～10年间的患者配偶；②患者配偶既往无精神疾病史；③出院后患者配偶能与患者生活在一起；④配偶年龄在25～55岁之间；⑤小学以上文化程度；⑥均排除其他严重躯体疾病及重大生活事件；⑦患者配偶均获得受试者的知情同意。

研究组中年龄25～49岁，平均年龄（37.42±8.63）岁；婚姻32～247个月，平均（137.18±85.25）个月；文化程度：小学23例、初中26例、高中7例、大专及以上4例；职业：农民18例、工人25例、干部8例、个体户9例。对照组中年龄26～52岁，平均年龄（39.33±8.17）岁；婚姻30～246个月，平均（131.53±89.85）个月；文化程度：小学25例、初中27例、高中5例、大专及以上3例；职业：农民20例、工人22例、干部10例、个体户8例。两组患者各项基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①采用SCL -90症状自评量表[3]，作为一个准则参照测验，SCL-90对有心理症状的人有良好的区分能力，其用于调查个人心理健康状况，能较好地区分患者配偶的心理健康水平，具有较好的信度和效度，该量表共90个条目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子。症状的严重程度从0（无症状）至4（严重）分为5级，分数越高说明心理健康水平越低。②采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[4]，两种量表均由20個条目组成，具有较好的信度和效度，进行4级评分，评定其抑郁焦虑状态的轻重程度。

1.2.2 延续护理服务措施 ①成立延续护理服务中心，挂靠本院心理康复科，由3名副主任护师、6名主管护师、6名护师、1名心理咨询师组成，从事精神科工作年限均在5年以上。定期加强以上人员精神病专科知识及社会学、心理学等相关知识培训。②建立并开通微信群服务，由副主任护师及心理咨询师在群上推送精神卫生相关知识、预防精神疾病复发知识、家庭支持方面知识、饮食运动及休息方面知识、心理健康知识等，4人既配合又分工，在线解答患者配偶提出的各类咨询问题。③开通电话回访服务，每位主管护师负责10名出院患者及其配偶，每周进行1次电话回访，强化家庭教育，指导患者配偶多关心安慰患者，促进家庭和谐相处。④每个月月底在医院举办一场家属交流会，邀请副主任（主任）医师开展健康教育专题讲座，同时搭建患者配偶之间交流互动的平台，鼓励他们分享成功经验和失败教训，有利于家庭和谐。⑤建立上门家访服务，由6名主管护师及6名护师执行，将他们分成6组，同时每组还邀请1名男性主治医师参与家访，各负责10名过去出院患者，每个月上门家访1次，面对面了解患者配偶对患者发病状态所持态度、对患者的照顾情况、对患者情感表达的方式，制定个人干预计划。

1.3 统计方法

按照随机数字表法将患者的配偶分成研究组与对照组各60例，患者出院前1周，研究组和对照组在医院心理测查室完成SCL-90、SAS、SDS电脑问卷测试；患者出院6个月后1周内研究组和对照组至医院心理测查室重复以上3个量表的测试。样本在研究过程中无脱落现象。所有数据应用SPSS 13.0统计软件，计数资料用（x±s）表示，采用数据均数的t检验进行分析处理。

2 结果

2.1 研究组与对照组SCL-90、SAS、SDS评分结果与全国常模比较

两组入组时SCL-90总分及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执等因子分均高于国内常模，差异有统计学意义（P<0.05），两组SAS、SDS评分也明显高于国内常模，差异有统计学意义（P<0.05），提示女性精神分裂症患者配偶的心理健康状况明显低于普通国人，见表1。

2.2 研究组与对照组实施延续护理服务与否前后SCL-90、SAS、SDS评分结果

显示两组实施延续护理服务前SCL-90、SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05），两组在6个月后SCL-90、SAS、SDS评分比较差异有统计学意义（P<0.05），表明延续护理服务模式能有效改善女性精神分裂症患者配偶的心理健康问题，见表2。

3 讨论

3.1 延续护理服务有效缓解患者配偶的心理健康问题endprint

精神分裂症患者配偶存在较严重的心理问题，心理应激水平较高，心理健康状况较差，该研究调查结果显示，研究组与对照组纳入对象入组前SAS、SDS、SCL-90评分分别为（72.38±7.28）分、（59.43±3.90）分和（164.67±12.74）分，（70.69±4.20）分、（59.62±3.69）分和（160.64±9.66）分，两组各指标差异无统计学意义（P>0.05），两组精神分裂症女性配偶的SCL-90、SAS、SDS评分均显著高于全国常模组（P>0.05），提示其心理状况较差，且存在严重的焦虑和抑郁。精神分裂症患者及其家属普遍存在病耻感，大多数人面对疾病都会选择逃避，不愿接受[5]。现今社会，核心家庭已逐渐代替传统的大家庭，在这种新型的家庭结构中，只有夫妻和未婚子女组成。家属面对突然而来的精神障碍事件以及攻击行为往往感到恐惧，特别是夫妻家属，对患者的生活前景产生了严重的担心、焦虑情绪，甚至绝望，家属往往不懂得如何应对患者的病态行为，因而也就无法帮助患者[6]。表2结果显示护理6个月后研究组和对照组SAS、SDS、SCL-90分别为（51.59±2.67）分、（47.63±4.62）分和（129.32±12.35）分，（58.18±3.94）分、（57.95±3.53）分和（150.82±13.11）分，均显著低于护理前，且研究组各项指标均显著低于对照组（P<0.05）。王玉玲等[7]对198例住院精神分裂症患者配偶分别采用综合干预和常规干预，干预前患者配偶SAS、SDS、SCL-90评分均显著高于全国常模组，经过6周干预两组患者配偶SAS、SDS、SCL-90评分均显著降低，综合干预组下降更为明显。冯慧等[8]对116例精神分裂症配偶进行心理健康干预，也得到类似结果。上述研究均表明通过一定的宣教和干预能够有效改善女性精神分裂症患者配偶的精神状态；另一方面实施延续护理服务，加强患者配偶心理健康教育、加强配偶对精神疾病知识的了解、家庭照顾方法和应急处理的相关知识培训，可有效缓解患者配偶的心理健康问题，改善配偶负面情绪，同时作为一种社会支持手段，能有效地给予家属情感支持，使配偶在一定程度上减轻心理压力。

3.2 延续护理服务有效提高患者配偶认知水平及应对能力

由于患者出院后的日常生活照料基本由其配偶来承担，而配偶常常不懂精神疾病相关知识，所以常常对患者持有歧视、责骂、担心、害怕的态度，大大影响了患者的康复。精神病的危害性及世俗的偏见，使家属对家人患上精神病感到惧怕，产生否认、不适应等心理障碍，形成错误的认知[9]。与之前的研究和报道比较，该研究一方面通过微信群推送这种与时俱进的形式向患者配偶宣教精神疾病相关知识，药物治疗相关知识，精神病人生活、职业能力训练知识、如何调适情绪等等精神卫生宣教内容以及在线答疑，使家属掌握了系统的精神疾病相关知识，提高患者配偶的认知水平，从而提高了其照顾能力及应对能力，对患者提供较好的家庭支持，切实将精神卫生知识普及到广大群众；另一方面通过家属交流会和上门家访服务的形式，将成功经验进行宣传，对患者配偶的疑惑进行解答，拉近了患者和医护人员的关系，同时减轻了患者配偶的病耻感和对生活的恐惧和无助感。

3.3 延续护理服务减少患者精神疾病复发，具有良好的社会效益与经济效益

有学者[10]指出，精神分裂症患者不依从治疗的情况较为普遍，而药物维持治疗对于精神分裂症恢复期患者至关重要，多数患者出院后常自行减药、停药，进而引起疾病复发。而且精神分裂症患者住院治疗时间短，相对整个治疗过程而言，院外治疗是重中之重，而家庭是其康复的最佳场所，但是精神分裂症患者的家庭环境往往缺乏情感表达，家庭成员间缺乏沟通理解，亲情淡薄[11]。因此，通过延续护理服务，使患者配偶正确认识精神分裂症，正确面对、接纳患者，充分认识到亲人的陪伴与鼓励、良好的家庭护理在促进疾病康复、预防复发中的重要性。

通过电话回访及上门家访服务，能及时了解出院患者是否按时、按量服药，并时时向患者及家属了解在服药中是否出现不良反应，及时采取相应措施，避免由于药物副反应使患者担心对身体造成不良影响而自行停药，引起疾病复发而再次住院，减少了医疗服务成本，减轻其家庭經济负担，具有良好的社会效益与经济效益。

3.4 延续护理服务真正体现了“以人为本”的护理理念

现代医学模式已从“以疾病为中心”转变为“以人为中心”，即“以人为本”的整体护理理念。1977年WHO提出“2000年人人享有卫生保健”的目标后，推动了护理工作走出医院，走向家庭、社区、社会，面对的是所有的健康保健需求的个体。2008年卫生部启动了“健康中国2020”战略研究，这一战略是以提高人民群众健康为目标。有研究表明，精神分裂症患者监护人已认识到延续护理的重要性，尤其是在促进患者康复、防止复发发挥重要作用，82%监护人对延续护理有极大需求[12]，因此对精神分裂症配偶开展并提供延续护理服务，给予了这个群体人性化的关怀、照顾以及有效的心理社会支持，正是适应了人民群众不断增长的健康需求，与我国现阶段提出的“健康中国”这一重大战略思想相吻合。

4 结论

现有研究均集中在护理方式对精神分裂症患者生活质量、心理状态的影响，极少关注患者配偶的心理健康。该研究系统研究了延续性护理对女性精神分裂症患者配偶心理健康的影响，结果显示，延续护理有效提升女性精神分裂症患者配偶对精神卫生和心理健康知识、疾病预防知识的理解并认识；对配偶进行心理辅导，让其理性对待精神疾病，增强应对能力，缓解自卑、痛苦、焦虑、抑郁等心理健康问题，为患者提供有效的endprint