腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床分析

2017-10-19刘海荣

中国实用医药 2017年28期

刘海荣

【摘要】目的探讨腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床效果，为临床手术治疗和选择提供参考。方法 94例行全子宫切除术患者，随机分成腹腔镜手术组（48例）和开腹组（46例）。腹腔镜手术组接受腹腔镜全子宫切除术，开腹组接受开腹全子宫切除术，比较两组患者的临床疗效。结果腹腔镜手术组患者的手术出血量、术后排气时间、住院时间均优于开腹组，差异具有统计学意义（t=17.73、8.06、16.19， P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（t=1.25， P>0.05）。术后1个月复查，腹腔镜手术组患者的阴道残端均愈合良好，开腹组有3例阴道残端息肉。结论全子宫切除术使用腹腔镜效果优于开腹，患者术后恢复快，出血量少，住院时间短，值得临床推荐使用。

【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；全子宫切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.035

根据本院接收的94例行全子宫切除手术患者进行分析，对比腹腔镜手术和开腹手术的临床效果差异，发现全子宫切除术使用腹腔镜手术效果优于开腹手术，患者的手术创伤较小，术中出血量少，术后恢复速度快，住院时间短，所以临床推荐使用腹腔镜全子宫切除手术。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2013年6月～2017年5月本院收治的94例行全子宫切除手术患者，均无生育需求，随机分成腹腔镜手术组（48例）和开腹组（46例）。腹腔镜手术组患者年龄最小35岁，最大60岁，平均年龄47.5岁。开腹组患者年龄最小36岁，最大60岁，平均年龄48.0岁。两组患者术前均接受常规宫颈细胞学检查，均无宫颈恶性病变情况。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法开腹组接受开腹全子宫切除术。腹腔镜手术组接受腹腔镜全子宫切除术，具体操作如下。术前为患者清肠置入尿管，全身麻醉（全麻）后，调整至截石体位。在脐上缘做10 mm切口，用气腹针穿刺，注入二氧化碳（CO2）形成气腹。于左右麦氏点水平做5 mm切口。应用双极钳，距子宫角

2 cm电凝切断双侧圆韧带。剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜，稍向下分离膀胱反折腹膜；处理附件：①保留附件：双极电凝输卵管峡部及卵巢固有韧带，超声刀剪断；②切除附件：双极电凝骨盆漏斗韧带，超声刀剪断。下推膀胱至子宫颈外口水平，距子宫峡部外侧1 cm处分离子宫动脉，双极电凝紧靠子宫峡部处电凝子宫动脉后，剪断。切断骶韧带和主韧带，阴道前穹窿处放入外包橡皮手套的纱布，向盆腔内顶入，镜下可见突出的阴道穹窿部，沿穹窿电凝切开穹窿，用有齿爪钳钳夹宫颈，暴露宫颈阴道部，电凝剪开，游离子宫，经阴道取出子宫。2-0微桥线连续锁边缝合阴道壁，间断缝合盆底腹膜。

1. 3 观察指标对比分析两组患者的手术时间、手术出血量、术后排气时间、住院时间，并观察患者阴道残端情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t檢验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

开腹组患者手术时间为（113.49±20.45）min、手术出血量为（300.42±38.54）ml、术后排气时间为（30.28±9.88）h、

住院时间为（7.82±1.18）d，腹腔镜手术组患者分别为（108.32±

19.65）min、（180.25±26.27）ml、（18.16±3.24）h、（3.74±1.26）d；

腹腔镜手术组患者的手术出血量、术后排气时间、住院时间均优于开腹组，差异具有统计学意义（t=17.73、8.06、16.19， P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（t=1.25， P>0.05）。术后1个月复查，腹腔镜手术组患者的阴道残端均愈合良好，开腹组有3例阴道残端息肉。

3 讨论

3. 1 腹腔镜手术的优越性目前微创手术应用较多，技术越来越成熟，妇科手术中经常使用腹腔镜进行治疗，腹腔镜全子宫切除术对患者创伤较小，术后恢复快，并发症几率低，腹腔镜手术优势明显。肥胖患者接受腹腔镜手术治疗，切口较小，手术视野清晰，而且为了防止患者的腹部切口过大引起愈合不良，可以选择腹腔镜进行治疗。

3. 2 术中注意事项术中如果是宫颈肌瘤、子宫内膜异位症等引起的盆腔粘连患者，使用腹腔镜手术治疗需要注意：①术中患者如果有宫颈肌瘤情况，手术处理与开腹手术相同[1-3]，需要将子宫血管先切断，阻断血流，然后将子宫肌瘤剔除后进行全子宫切除手术操作；②阔韧带肌瘤会导致盆腔血管异位，输卵管的位置会比较靠近肌瘤外侧和盆侧壁之间，先将阔韧带前后叶腹膜打开，将紧贴肌瘤表面的包膜分开，注意不要损伤输尿管；③子宫内膜异位症患者临床中容易存在输尿管变形情况，因炎症以及宫旁组织增厚所致，在进行粘连分离时，应回避输尿管；④当患者空腔脏器存在粘连的情况，需要使用能源来分离，防止膀胱、肠管、输尿管等受到损伤。

3. 3 术后注意事项根据研究报道[2]，腹腔镜手术患者术后血液高凝，这是由于CO2气腹所引起的腹腔镜高压，使血液回流受到影响，导致了血液高凝的情况。术后导致的CO2栓塞和皮下气肿需积极的采取措施进行预防和处理。腹腔镜子宫全切术是目前较为成熟的手术，针对各种子宫疾病有很好的治疗效果，对子宫恶性肿瘤疾病的早期治疗效果也较突出[3， 4-7]。其能够提供良好的治疗效果，对患者的创伤也较小，患者可以快速恢复，住院时间比较短，腹腔镜手术的安全性比较好[8-10]。endprint

此次研究中，开腹组患者手术时间为（113.49±20.45）min、

手术出血量为（300.42±38.54）ml、术后排气时间为（30.28± 9.88）h、住院时间为（7.82±1.18）d，腹腔镜手术组患者分别为（108.32±19.65）min、（180.25±26.27）ml、（18.16±3.24）h、（3.74±1.26）d；腹腔镜手术组患者的手术出血量、术后排气时间、住院时间均优于开腹组，差异具有統计学意义（t=17.73、8.06、16.19， P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（t=1.25， P>0.05）。术后1个月复查，腹腔镜手术组患者的阴道残端均愈合良好，开腹组有3例阴道残端息肉。说明腹腔镜手术的优势性明显。

总之，全子宫切除手术使用腹腔镜效果优于开腹，患者术后恢复快，出血量少，住院时间短，值得临床推荐使用。

参考文献

[1] 崔雅苓. 较困难子宫切除术术式探讨. 井冈山医专学报， 2005， 12（2）：50-51.

[2] 托娅，宋静慧，范凤卿，等. 妇科腹腔镜手术对患者凝血和免疫功能及缺血再灌注的影响. 中国实用妇科与产科杂志， 2008， 24（1）：71-72.

[3] 元建伟. 腹腔镜手术与开腹手术在全子宫切除的临床效果比较. 中国继续医学教育， 2016， 8（36）：87-88.

[4] 江少如，许少榆，吴素芳. 腹腔镜与开腹全子宫切除术的比较. 广东医学， 2012， 33（16）：2460-2461.

[5] 李代红. 腹腔镜与开腹手术行全子宫切除术的临床效果比较. 中国实用医刊， 2014， 41（2）：52-54.

[6] 商九香，张红梅，刘彦，等. 腹腔镜辅助的次全子宫切除手术与传统开腹手术的比较研究. 中国微创外科杂志， 2005， 5（10）：

803-804.

[7] 苏园园，李远明，何惠嫦. 腹腔镜与开腹手术施行子宫肌瘤切除术的临床对照分析. 中国实用妇科与产科杂志， 2002， 18（9）：

563-564.

[8] 王秋云. 腹腔镜与开腹手术施行全子宫切除术的临床分析. 中国临床研究， 2011， 24（3）：216-217.