全程优质护理应用在乳腺癌手术患者中效果分析

2017-10-19江丽君曾桂珍

中外医疗 2017年22期

江丽君　曾桂珍

[摘要] 目的探讨在乳腺癌手术患者中使用全程优质护理的临床效果。方法该次研究对象来源于中山大学附属肿瘤医院乳腺一区2016年8—12月收治的乳腺癌手术患者228例，随机分成两组，各114例，其中对照组行常规护理，观察组采用全程优质护理，比较两组护理效果。结果观察组护理满意度为97.4%，高于对照组78.1%；观察组护理后SAS为（37.6±4.5）分，SDS评分为（39.6±4.5）分，均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论在乳腺癌手术患者中应用全程优质护理临床效果较好，有推广价值。

[关键词] 全程优质护理；乳腺癌手术；效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0161-03

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of quality nursing in patients with breast cancer surgery. Methods 228 cases with breast cancer surgery from August 2016 to December 2016 in this hospital were selected and divided into two groups， with 114 cases in each group. The control group was treated with routine nursing. The observation group was treated with whole-course quality nursing， and nursing effects of the two groups were compared. Results The satisfaction rate of the observation group was 97.4%， higher than that of the control group of 78.1%. SAS in the observation group was （37.6±4.5）points and the SDS score was （39.6±4.5）points， lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of full quality nursing for patients with breast cancer surgery is remarkable and is of popularization value.

[Key words] Whole-course quality nursing； Breast cancer surgery； Effect

对于已婚女性而言乳腺癌为发生率较高的一种严重疾病，据统计在我国全身恶性肿瘤疾病中其占比约为7%～10%[1]，且近年来发病率逐年增长，在女性肿瘤发生率中位列第一。外科手术为临床治疗乳腺癌的常见术式，以往多应用改良根治术，该术式广泛切除组织，创伤较大。全程优质护理基本宗旨为以人为本，关爱生命，出发点为患者生活习惯、基本病情及情感特征，使患者享受到细致化、民主化、亲情化及系统化的护理服务[2]。研究称对乳腺癌手术患者采用优质护理可对其负性情绪予以有效改善，缓解术后疼痛感，减少术后并发症[3]。为具体探讨其应用效果，现方便选取该院2016年8—12月收治的患者228例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象方便选取于该病区收治的乳腺癌手术患者228例，均符合临床乳腺癌诊断标准，排除合并心脑血管疾病、严重心肝肾功能等重要脏器功能异常。随机分成两组，各114例。对照组年龄为39～68岁，平均年龄为（46.7±7.5）岁；观察组年龄为37～65岁，平均年龄为（45.3±6.7）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，即随机宣教，术前辅助开展各项检查、了解病情，讲解手术情况，术后密切观察病情，预防并发症，指导康复锻炼等。观察组采用全程优质护理，具体如下。

1.2.1 术前优质护理 ①认知干預：患者入院时护士要热情接待，并主动了解其社会背景、心理状态及经济状况等，使其适应角色转变。若患者心理压力大可现场宣教，使其了解乳腺癌危险因素、诱因、手术方案及取得效果等，将患者术前健康知识水平提升。②心理干预：乳腺癌患者多数心理状态较差，护士需合理评估，制定针对性心理疏导方案。若患者难过悲伤护士可多安慰，指导看笑话或喜剧，排解悲伤；若患者无助、孤独可多沟通交流，同时指导家属多鼓励与安慰患者，悉心照料，为其提家庭支持；若患者表现为悲观失望可对手术成功情况予以介绍，使其了解医生资质，使其接受积极信号，掌握克服不良情绪的方法，将手术信心增强。护士还可与患者介绍同室病友，使其交流心得体会，构建人际关系；或者指导听音乐、学会自我控制情绪等，亦有利于疏导不良情绪。③术前准备：术前8 h严格禁水禁食，行胃肠道准备，若手术的乳房供皮区来源于腹部取皮，因需将脐窝内部污垢彻底去除，避免对术野产生影响；将相关器械、抢救药物等准备好。

1.2.2 术中优质护理术前0.5 h将手术器械整理好，消毒患者皮肤，术中与医生密切配合，结合手术所需传递用具，将器械上血迹及污染物及时清除，术毕对所有敷料及器械予以细致清点，将手术进展密切记录下来，及时报告异常便于医生处理，多与患者开展情感及心理交流，将其注意力分散，多安慰与鼓励，使其能够顺利渡过手术期。endprint

1.2.3 术后优质护理 ①基础护理：确保病房环境整洁安静，病情允许鼓励患者在间歇期进食，需清淡易消化但富含能量，维持与增强体力。对患者生命体征予以密切观察，持续心电监护，注重记录血氧饱和度，避免发生高碳酸血症。指导患者合理呼吸，可用鼻深呼吸，尽量下沉膈肌，将胸腔最大限度扩张，以缓解疼痛感。②切口护理：确保切口干燥且清洁，若弄湿需及时更换纱布，密切观察伤口，若分泌物异常或红肿、热痛等需及时处理；关注脐部清洁，防止对伤口愈合产生影响。③饮食指导：均衡营养饮食，禁食刺激类食物，补充蛋白，多食蛋奶及鱼肉类食物，加快切口愈合速度，同时补充纤维，多食心电蔬果、糙米及燕麦等，预防便秘。④疼痛护理：鼓励患者主诉疼痛并高度重视，使其了解术后疼痛是不可避免的，但可通过深呼吸、转移注意力等方式改善，若患者对疼痛耐受性差可遵医嘱使用止痛药物，护士还需充分开展人文关怀，将患者疼痛意念淡化或摆脱。⑤建立系列康复操：术后结合患者病情恢复情况指导康复锻炼，术后3 d可训练单手起床操，防止运动性损伤；术后10 d做生活护理操，避免运动执行力低；术后1个月若患者增生疤痕可指导运动障碍疤痕护理操，术后3个月指导早期锻炼、扩胸锻炼等。使患者了解坚持康复锻炼的必要性，自我坚持锻炼，鼓励家属发挥督促作用。针对术后乳房缺失患者护士还需指导患者采用合理手段改变外在形象，如穿戴形体衣或佩戴假乳等，减轻患者自卑感及担忧感，促使患者尽快恢复正常工作与生活。同时叮嘱患者家属特别是丈夫、子女多关爱患者，使其感受到家庭温暖，增强生活信心。

1.3 观察指标

采用该病区自制护理满意度调查两组护理满意度，100分为总分，90分以上代表满意，80～89分代表比较满意，80分以下代表不满意。同时用SAS、SDS（焦虑、抑郁自评量表）评估两组术后心理状态。

1.4 统计方法

用统计软件SPSS 15.0对数据进行统计分析，计数资料表示方法为[n（%）]，χ2检验行组间对比；计量资料表示方法为（x±s），进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为97.4%，高于对照组78.1%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理后SAS、SDS评分比较

观察组护理后SAS及 SDS评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

乳腺癌手术包括改良根治术、保乳术、改良根治术+即时重建术，但无论何种术式均属于有创性操作，因此需采取有效护理措施。以往多数患者仅在住院或门诊期间接受护理干预，了解手术及乳腺癌相关知识，但认识盲区与误区较多，导致康复时间延长，对手术效果产生影响[4-5]。再加之患者面临术后乳房缺失、形态改变的问题，对手术耐受性较差，且心理承受能力差，易合并情感障碍，如抑郁或焦虑、紧张及担忧等，直接对手术效果产生影响，提升并发症发生风险，对其生活质量也影响较大。因此该病区采用全程优质护理，体现以人为本，尊重生命，使患者感受到民主化的护理管理、亲情化的语言沟通、温馨化的服务设施及细致化的护理服务，将患者对疾病或手术的负性情绪如紧张、悲观、担忧及焦虑等消除或改善，将康复信心增强；纠正患者错误认知，使其适应自身角色，消除对住院环境的陌生感，将优良的护患关系构建出来，减少患者应激反应，激发主观能动性，对各类不良刺激可积极应对，进而改善抑郁、焦虑情绪[6-8]。该组结果表明观察组护理后SAS为（37.6±4.5）分，SDS评分为（39.6±4.5）分，均明显低于对照组，而李泉清等[9-10]的研究结果表明观察组术后1 d焦虑评分为（43.85±4.18）分，抑郁评分为（49.25±1.32）分，略高于该组结果，可能关联于其样本数量选择较少，但还是说明护理干预可有效改善负性情绪，减少心理应激。

此外，术后做好基础护理，提供饮食指导，减轻患者疼痛，指导康复锻炼等，并在化疗复诊期间与患者面对面沟通交流，及时纠正不良行为，让患者了解康复锻炼的必要性，并结合患者实际合理调整康复锻炼计划，这样可提升患者康复锻炼的信心，进而将其日常生活能力提升。同时还指导患者采用合理手段改变外在形象，减轻因乳房缺失产生的自卑感，使患者尽快回归社会与正常生活，亦可减轻家庭与社会负担[11-13]。这样一来不仅将家庭与医院医疗资源整合，还可促进家属发挥督促作用，确保护理干预具备多元化、个体化及网络化[14-15]，患者护理满意度也明显提升。该组结果表明观察组护理满意度为97.4%，高于对照组78.1%。

综上所述，全程优质护理模式即整合常规医疗护理与患者个性特征，对不同患者需求予以充分满足，在乳腺癌手术患者中适用性高，有推广价值。

[参考文献]

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