静脉注射山莨菪碱缩短产程的临床分析

牟俊华

[摘要] 目的 观察探究静脉注射山莨菪碱用于缩短产程的临床效果。方法 方便选取该院产科2015年1—12月收治的100名初产妇作为研究对象，按照随机抽签法分为观察組（50名，待宫口扩张3 cm以后给予盐酸消旋山莨当碱10 mg静脉滴注）和对照组（50名，给予缩宫素），对比两组产妇产程时间、分娩方式以及母婴并发症等情况。结果 观察组产妇第一产程（74.1±24.2）min、第二产程（55.2±28.1）min以及总产程时间（664.1±268.2）min均明显短于对照组（P<0.05）。观察组产妇自然分娩率（86.0%）显著高于对照组（60.0%），且观察组新生儿窒息率（0.0%）、产后大出血率（2.0%）显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 产科分娩中合理应用山莨菪碱可有效缩短产程，降低剖宫产率，减少母婴并发症的发生，可在临床上广泛推广应用。

[关键词] 山莨菪碱；产程；临床分析

[中图分类号] R453 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0121-03

[Abstracts] Objective This paper tries to observe the clinical effect of intravenous injection of anisodamine to shorten the labor course. Methods 100 cases of early pregnant women from January 2015 to December 2015 in this hospital were convenient selected and randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group. The observation group received racemic anisodamine alkali 10mg intravenous infusion when the cervical dilatation was of 3cm） and the control group was given oxytocin， the labor course， mode of delivery and maternal complications of the two groups were compared. Results The first stage of labor was （74.1±24.2）min， the second stage of labor was （55.2±28.1）min and the total labor time was（664.1±268.2）min of the observation group， significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. The maternal natural childbirth rate in the observation group was 86.0%， significantly higher than the control group of 60.0%， the rate of neonatal asphyxia， postpartum hemorrhage rate was 0.0% and 2.0%， significantly lower than the control group， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Reasonable application of anisodamine in obstetric delivery can effectively shorten the labor， reduce cesarean section rate and the incidence of maternal and infant complications， and it is worth clinical application.

[Key words] Anisodamine； Labor； Clinical analysis

产程进展缓慢是目前临床分娩过程中较为常见的问题，这和宫颈质地硬、宫缩乏力、过于紧张害怕等多方面因素有关[1]。若产妇有效宫缩后，宫颈扩张效果并不是很理想的话，不仅会出现宫颈水肿、裂伤等现象，也会使产程延长，增加剖宫产风险。而且，可能由于阴道操作过多容易导致感染，如何有效控制产妇产程进展，对于母婴分娩结局有直接的联系[2]。山莨菪碱是一种M 型胆碱受体拮抗剂，在临床产科得到广泛应用，特别适用于产妇活跃期宫颈扩张、早孕流产术以及促进产程进展等[3]。为观察分析产科分娩应用山莨菪碱缩短产程的效果，该文回顾性分析了该院2015年1—12月收治的100名初产妇分娩中静脉注射山莨菪碱的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院产科收治的100名初产妇作为研究对象，所有产妇均为单胎头位足月妊娠，并没有合并胎位异常、前置胎盘等症状。现将100名初产妇按照随机抽签法随机分为观察组（50名）和对照组（50名），观察组年龄20～30岁，平均年龄（24.9±2.8）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.8±1.5）周。对照组年龄20～30岁，平均年龄（25.2±2.6）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.4±1.7）周。两组产妇上述基本资料经过分析表明差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

待产妇宫口扩张3 cm以上均采用“一对一”陪伴分娩，临产前叮嘱产妇必须排空膀胱，持续进行胎心监护。对照组产妇常规分娩，当宫缩不佳时给予2.5 U缩宫素（国药准字：H20059994）静脉滴注，加入500 mL浓度0.9%氯化钠溶液（国药准字H20113297），滴速控制在8～10滴/min，结合产妇宫缩情况以及胎心情况每隔15～20 min合理调整1次滴速，一直到宫缩满意为止，需要注意的是滴速应控制在30滴/min以下。

观察组产妇给予5～10 mg山莨菪碱（国药准字H12020889，制药规格1 mL：10 mg）缓慢静脉滴注，确保3～5 min内滴注完毕，2 h后可根据实际情况重复给药，但注意最大剂量为20 mg。两组产妇宫缩乏力时都应采用催产素加强宫缩。

1.3 观察评价指标

统计两组产妇第一产程、第二产程以及总产程时间。统计两组产妇分娩方式以及产后出血量、新生儿窒息率。产后出血：足月顺产产后24 h出血量大于500 mL，剖腹产产后24 h出血量大于1 000 mL。新生儿窒息：通过新生儿出生1 min Apgar评分进行评价，4～7分：轻度窒息；0～3分：重度窒息。

1.4 统计方法

统计学处理软件选用SAS 6.12统计学软件，通过t检验两组定量资料（x±s），采用χ2检验定计数资料[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间对比

观察组产妇第一产程（74.1±24.2）min、第二产程（55.2±28.1）min以及总产程时间（664.1±268.2）min均明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇分娩方式以及母婴并发症发生率对比

观察组产妇自然分娩率（86.0%）显著高于对照组（60.0%），且观察组新生儿窒息率（0.0%）、产后大出血率（2.0%）显著低于对照组6.0%、6.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

分娩过程中，由于子宫收缩、宫颈扩张、盆骨底组织受压、阴道扩张等诸多方面因素导致疼痛，很多产妇临产后因为剧烈疼痛、精神紧张、恐惧等原因导致体内释放更多儿茶酚氨，增强交感神经兴奋性，进而抑制子宫收缩。分娩过程中需要依靠强有力的宫缩、宫颈弹性才能支持宫口扩张，一旦宫缩受到抑制，就会延长产程，导致胎儿窘迫[4]。当前临床常常采用缩宫素、联合缩宫素和安定、缩宫素和盐酸消旋山茛菪碱等药物加快产程进展，如果宫颈质地比较硬、宫颈扩张困难、宫颈水肿，仅仅采用缩宫素并不能达到良好的效果。盐酸消旋山茛菪碱、安定都具有促进宫颈扩张的效果，但是安定对于中枢神经具有抑制作用，也会增加新生儿窒息风险。盐酸消旋山莨菪碱是一种M-胆碱能受体阻断抗胆碱药，该种药物可快速促进宫颈扩张，加快产程进展，同时也可有效促进平滑肌松弛，促进血管扩张，而且也可解除血管痉挛、改善局部血液循环，减轻宫颈水肿[5]。盐酸消旋山莨菪碱可结合M-胆碱受体，抑制其激动M-受体，促进多种内脏平滑肌松弛，解除血管平滑肌痉挛，促进微血管扩张，并不会在很大程度上影响子宫体。静脉注射给药方式只是会在很大程度上影响子宫颈，促进子宫颈快速软化，进而加快产程进展[6]。其次，山莨菪碱可有效减少子宫胎盘血流阻力，增加器官血流灌注以及胎盘灌注量，从而有效改善胎儿宫内缺氧状况，增加胎儿氧供，基本上也不会抑制新生儿呼吸。另外，山莨菪碱可加快产程进展，帮助胎儿在短时间内快速脱离出不良环境，进而降低新生儿窒息的发生率。根据相关文献资料报道表明[7]，山莨菪碱可帮助调节植物神经，对于孕妇而言可起到良好的催眠、镇静效果，缓解孕妇紧张、焦虑等负面情绪，尽可能避免由于心理因素增加剖宫产发生率。

该次实验研究结果表明，两组产妇潜伏期时间并差异无统计学意义（P>0.05），观察组产妇第一产程、第二产程以及总产程时间均明显短于对照组（P<0.05）。观察组产妇自然分娩率86.0%高于对照组，观察组新生儿窒息率0.0%、产后大出血率2.0%低于对照组。这和张丽的[8]研究报道中研究组产妇自然分娩率87.0%高于对照组，观察组新生儿窒息率0.0%、产后大出血率2.5%低于对照组的结果基本一致。

综上所述，产科分娩中合理应用山莨菪碱可有效缩短产程，降低剖宫产率，减少母婴并发症的发生，可在临床上广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 梁玉芝.产程活跃期静脉注射安定及山莨菪碱对产妇产程与新生儿的影响[J].中国现代药物应用，2014，8（16）：112-113.

[2] 楊孟央.盐酸消旋山莨菪碱用于缩短产程25例[J].临床医药，2013，22（5）：87-88.

[3] 凌莉.山莨菪碱联合缩宫素在产科分娩中的效果分析[J].当代医学，2014，20（26）：124-125.

[4] 李芳萍.山莨菪碱在宫颈坚韧及妊高征分娩中的应用效果观察[J].临床合理用药，2013，6（2C）：49-50.

[5] 杨孟央.盐酸消旋山莨菪碱用于缩短产程25例[J].中国药业，2013，22（5）：87-88.

[6] 效银霞.产程活跃期静注安定及山莨菪碱对产妇产程与新生儿结局的影响[J].中国医药指南，2013，11（14）：600-601.

[7] 高良菊.宫颈封闭与地西泮配伍山莨菪碱处理产程活跃期延长效果观察[J].临床医药实践，2014（8）：631-632.

[8] 张丽.山莨菪碱在产科分娩中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2015，19（30）：4206-4207.

（收稿日期：2017-05-08）