腰椎间盘突出症髓核摘除术后分析及评估

马斌

[摘要] 目的 探讨腰椎间盘突出症实施髓核摘除术后效果。方法 以该院2013年8月—2016年11月就诊的腰椎间盘突出症患者144例为研究对象，遵循完全随机原则，均分为两组各72例。对照组采取开放手术，观察组实施小切口椎板开窗髓核摘除术。观察两组手术情况、治疗前后疼痛程度以及不良事件发生情况。结果 观察组操作时间、失血量分别为（53.27±4.81）min、（66.94±5.35）mL，较对照组而言均明显更低（P<0.05）；治疗后，两组疼痛情况均有所好转，观察组疼痛评分为（1.03±0.24）分，较对照组而言明显更低（P<0.05）；在不良反应方面，两组数据不具高度对比性（P>0.05）。结论 在腰椎间盘突出症患者中，予以髓核摘除可有效控制病情，小切口椎板开窗术相比其他术式优势更大。

[关键词] 腰椎间盘突出症；观察；髓核摘除

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0096-03

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the effect of nucleus pulposus extraction on lumbar disc herniation. Methods 144 cases of lumbar disc herniation treated in this hospital from August 2013 to November， 2016 were randomly divided into two groups with 72 cases in each group. The control group received endoscopic nucleus pulposus removal， and the observation group was treated with small incision laminectomy fenestration. The operation condition， pain degree and adverse events before and after treatment were observed of the two groups. Results In the observation group， the operation time， blood loss was （53.27±4.81）minutes，（66.94±5.35） mL， were significantly lower than the control group（P<0.05）； after treatment， pain of patients in the two groups were improved， pain score of the observation group was （1.03±0.24） points， significantly lower than the control group（P<0.05）； While there were no significant differences in adverse events of the two groups（P>0.05）. Conclusion The removal of nucleus pulposus can effectively control the disease in the patients with lumbar disc herniation， and the advantage of small incision fenestration is superior to other methods.

[Key words] Lumbar disc herniation； Observation； Nucleus pulposus removal

在诸多腰腿痛疾病中，腰椎间盘突出症是较为常见的一种，主要是髓核突出或者脱出所致，患者腰椎间盘纤维环发生破裂[1-3]，导致剧烈疼痛，活动受限。临床通常予以手术进行治疗，方法多样，如内镜手术、半椎板切除及开窗切除介入等，收获效果不尽相同，髓核摘除术作為常用方法，可有效控制病情，保证腰椎间盘稳定性，在临床应用中较为广泛。该文旨在探讨腰椎间盘突出症予以髓核摘除的术后观察，特方便选取2013年8月—2016年11月该院收治的144例腰椎间盘突出症患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取144例于该院就诊的腰椎间盘突出症患者进行该次研究，均出现不同程度下肢疼痛及腰痛。根据随机的分组原则，将其均分为两组各72例，所有患者及家属均获知情权，且同意加入该次研究。对照组：72例患者男女比例为42：30，平均年龄（45.71±3.82）岁，最大73岁，最小36岁，病程（2.89±1.07）年；22例左下肢疼痛、30例右下肢疼痛、20例双下肢疼痛。观察组：72例患者男女比例为44：28，平均年龄（45.52±3.69）岁，最大72岁，最小37岁，病程（3.04±1.21）年；26例左下肢疼痛、28例右下肢疼痛、18例双下肢疼痛。在资料对比方面，两组差异无统计学意义（P>0.05），两者可以科学比对。纳入标准：病程≥6个月；年龄≥36岁；经CT、MRI、X线正侧等检查确诊疾病者；腰椎盘突出压迫神经根、马尾者；剧烈疼痛，且对工作或生活有严重影响者。排除标准：手术禁忌证者；精神异常或意识不清者；其他脏器或系统严重疾病者；伴有腰椎滑脱、节段性腰椎不稳者；椎管内封闭治疗史者；经手术治疗复发。

1.2 方法

对照组予以开放椎管减压髓核摘除，麻醉后，做一正中切口于病椎间隙，长度约为4 cm，实施逐层剥离操作，行椎板间隙开窗，咬除部分椎板，将神经根松解，摘除髓核。观察组实施小切口椎板开窗髓核摘除术，做一纵切口于棘突旁5 mm，大小约为3～4 cm，将腰背筋膜切开，对椎板间隙（骶棘肌至病变节段）实施剥离操作，沿棘突进行，之后将骶棘肌予以拉钩牵开，直至关节突外侧缘，将病变间隙上下椎板予以适当咬除，实施开窗操作，促使受压神经根、硬膜囊充分显露，并将椎间盘予以牵开，之后实施髓核摘除。两组均采用椎间植骨隔合联合椎弓根丁内棒系固定，取俯卧位，将固定椎板、横突根部、关节突充分暴露，椎弓根螺钉置入以Weinstein定位法进行，将滑椎棘突切下，并切除滑脱椎椎板关节突，将其剪成小骨块备用，将椎弓根系统置入，并撑开椎间隙，将滑椎椎体妥善复位，固定螺母，两组分别实施不同髓核摘除术后，取出部分软骨板，将椎间植骨融合器置入骨屑，于前方将备用小骨块妥善置入，以45°角从后往前置入植骨融合器，对神经根松弛、硬膜以及椎弓根再次检查，适当予以加压操作，确认位置良好后，以生理盐水冲洗，常规引流、关闭切口。术后静卧休息7 d，并根据患者耐受、预后情况把握下床活动时间，适当进行直腿抬高等床上运动，1周后可于支具保护状态下逐渐下床活动，90 d内杜绝下蹲、弯腰等动作。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标 观察两组手术情况、治疗前后疼痛程度以及把不良反应发生情况，手术情况包括操作时间及失血量。

1.3.2 判定标准 疼痛程度利用视觉模拟评分进行确定，十分制，分数越高表示情况越严重。

1.4 统计方法

将两组腰椎间盘突出症患者的试验结果使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料包括操作时间、失血量、疼痛评分用（x±s）表示，采用t检验，计数资料包括不良反应发生概率用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

结果可知，观察组操作时间、失血量分别为（53.27±4.81）min、（66.94±5.35）mL，较对照组而言均明显更低（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后疼痛程度对比

研究发现，两组治疗前疼痛情况对比性不显著（P>0.05）；治疗后，两组均有所好转，观察组疼痛评分为（1.03±0.24）分，较对照组而言明显更低（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比

在不良反应发生情况方面，观察组未发生神经根损伤、感染等事件，对照组72例患者中发生2例感染、2例症状复发，其不良反应发生概率为5.56%，两组数据相比，对比性不强（χ2=3.06，P>0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症治疗方法分为手术及非手术，后者包括牵引、绝对静卧、按摩、推拿等，可在一定程度上缓解症状，但极易复发，无法彻底消除患者痛苦，手术治疗能够有效消除病灶，效果确切，但临床使用需符合手术指征[4-5]。

小切口椎板开窗在腰椎间盘突出症确诊，并经非手术治疗无效后，同时伴有神经压迫表现中较为适用。该方法相比传统术式，能够更好的将突出物暴露，并在最大程度缓解神经根压迫，椎板切除部分较小，这也能在一定程度上保证屏障作用，预防硬膜外粘连的发生，其具有出血小、创伤小、暴露时间短等优势，能够将棘突、棘上韧带等进行很好保留，黄韧带损伤较小，予以少许切除关节突，可有效维护椎体间稳定，促使患者尽早下床活动[6-8]。显微内镜下髓核摘除术较传统术式而言优势更大，但该方法对操作者经验掌握要求较高，且手术禁忌证较多。在实际使用过程中，应注意操作要点，术前对突出方向以及节段进行准确定位、仔细查探，结合体征、影像学检查结果，确定开窗位置；严格掌握手术适应症，针对腰椎管狭窄、多阶段突出、后纵韧带钙化应慎重选择该手术；手术实施过程中，应对游离髓核脱位病变位置仔细观察，评估术前定位与病变程度是否相符，便于及时调整手术方法，适当扩大开窗，明确髓核游离情况。

该文结果中，观察组操作时间、失血量分别为（53.27±4.81）min、（66.94±5.35）mL，明显优于对照组数据（P<0.05）；在疼痛情况方面，两组治疗前对比性不强，（P>0.05）。两组在手术情况方面，操作时间及失血量数据均不高，两者相比，小切口椎板开窗术创伤更小、出血更少。治疗前，两组疼痛程度不具高度对比性（P>0.05）；治疗后，两组疼痛情况均有所好转，观察组疼痛评分为（1.03±0.24）分，较对照组而言明显更优（P<0.05）。小切口椎板开窗术在预后效果改善方面作用显著，可在很大程度上緩解患者痛苦，保证其生存质量。在不良事件方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。薛常胜[9]曾对腰椎间盘突出症60例患者予以小切口椎板开窗髓核摘除术，收获效果较佳，患者Macbnab评价优良概率较高，数据为91.67%，这充分说明此方法的应用有效性。

综上所述，腰椎间盘突出症患者予以髓核摘除，可有效控制病情，缓解其痛苦，诸多术式中，小切口椎板开窗术相比其他术式优势更大，效果确切、安全性较高。

[参考文献]

[1] 蔡学侬，陈录兴，钟桥，等.腰椎间盘突出症髓核摘除术中纤维环切口关闭与开放对后期疗效的影响[J].四川医学，2013， 34（9）：1350-1352.

[2] 李鹏，刘梦婷，张强，等.半侧椎板截取回植与开窗在腰椎间盘突出症髓核摘除术中的疗效比较[J].中国骨伤，2016，29（7）：599-605.

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[4] 邓志斌，袁艾东，刘强，等.腰椎间盘突出症髓核摘除术后并发症的分析[J].内蒙古中医药，2012，31（24）：80-81.

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[6] 钟世超.腰椎间盘突出症髓核摘除术后患者的护理[J].健康必读，2012，11（8中旬刊）：451-452.

[7] 陈淑莹.62例腰椎间盘突出症髓核摘除术后患者的护理体会[J].医药前沿，2012，2（3）：347.

[8] 王文达，金祺，阮文枫，等.髓核摘除与椎间融合修复伴有Modic改变腰椎间盘突出症的Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20（9）：1345-1352.

[9] 薛常胜.腰椎间盘突出症应用小切口椎板开窗髓核摘除术的临床效果研究[J].医学信息，2013，26（1）：261.

（收稿日期：2017-05-09）