改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果评价

周国平

[摘要] 目的 分析和评价改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果。方法 方便选择该院于2012年6月—2016年6月间收治的109例结肠癌患者为研究对象。按入院顺序分A组和B组，分别是55例与54例。A组给予改良右半结肠切除术治疗，B组给予传统手术治疗。对比治疗相关指标、并发症情况、复发几率和临床疗效。结果 A组的术中出血量（83.35±15.32）mL、手术时间（61.42±12.33）min和住院时间（12.40±2.63）d均短于B组[（159.32±25.61）mL、（122.41±20.13）min、（17.25±3.51）d]；淋巴结清除数量（6.58±2.44）个多于B组（3.27±1.25）个，对比差异有统计学意义（P<0.05）。A组的并发症发生率为3.64%，B组为14.81%；A组的复发率是1.82%，B组是11.11%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。A组的治疗总有效率是98.18%，B组是85.19%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为结肠癌患者采取改良右半结肠切除术治疗可显著改善其相关指标，降低其复发几率和并发症发生率，值得推广。

[关键词] 改良右半结肠切除术；结肠癌；治疗相关指标；并发症

[中图分类号] R735.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0072-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze and evaluate the clinical effect of modified right hemicocele in the treatment of colon cancer. Methods 109 cases of colon cancer in this hospital from June 2012 to June 2016 were convenient selected and divided into group A and group B according to their admission order. 55 cases of group A were treated with modified right hemicolectomy and 54 cases in group B were given conventional surgery. The treatment-related indicators， complications， recurrence and clinical efficacy of the two groups were compared. Results The volume of bleeding in group A was （83.35±15.32） mL， the operation time was （61.42±12.33） minutes and hospitalization time was （12.40±2.63） days， shorter than group B of （159.32±25.61） mL， （122.41±20.13） minutes， （17.25±3.51） days； the number of lymph node dissection of group A was （6.58 ±2.44）， more than that of group B of （3.27±1.25）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate was 3.64% in group A and 14.81% in group B. The recurrence rate in group A was 1.82% and that in group B was 11.11%. There were statistically significant differences between the two groups （P<0.05）. The total effective rate was 98.18% in group A and 85.19% in group B. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified right hemicocele therapy can improve the relevant indexes and reduce the recurrence rate and complication rate in colorectal cancer patients， and it is worth popularization.

[Key words] Modified right hemicocele； Colon cancer； Treatment-related indicators； Complications

結肠癌是消化系统的常见疾病之一，其属于恶性肿瘤，高发于结肠部位[1]。该病的早期症状不明显，主要为消化不良或是腹胀等。病情发展至一定程度时，便会出现血便、便前腹痛等严重症状，对患者的基本生活造成重大干扰。其常见疗法是手术治疗，但术式不同，所取得的临床效果也不尽相同[2]。该文特方便选取该院于2012年6月—2016年6月间收治的109例结肠癌患者为研究主体，旨在分析改良右半结肠切除术治疗该病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的109例结肠癌患者为研究对象。划分为A组和B组，分别是55例与54例。A组中，男32例，女23例；年龄范围是37～69岁，平均（45.21±2.13）岁；分化程度为：高分化25例，中分化20例，低分化10例；癌症类型为：盲肠癌39例，升结肠癌12例，肝区结肠癌4例。B组中，男30例，女24例；年龄范围是36～68岁，平均（45.15±2.43）岁；分化程度为：高分化24例，中分化19例，低分化11例；癌症类型为：盲肠癌25例，升结肠癌12例，肝区结肠癌7例。对比以上数据，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。endprint

1.2 方法

A组给予改良右半结肠切除术治疗：协助患者取仰卧体位，给予患者全身麻醉处理，将右侧腹部的经腹直肌部位作为切口位置。首先切开腹壁，并将横结肠和回结肠的末端位置结扎，确定肿瘤组织位于腹腔内部后，将大网膜靠右侧的血管直接结扎，并清除其周边的淋巴结。然后明确结肠系根部，于其下方切开结肠系膜，并将结肠系膜根部切断，再给予结扎处理。将胃结肠的韧带分离，切断回肠和横结肠，并分离和切除右半结肠，使其与回肠吻合。创建消化道，反复冲洗腹腔再逐层关腹。B组给予传统手术治疗：切口位置为经腹直肌部位，以显露右侧结肠，并于横结肠中段和回肠末端将肠系膜切开，分离结肠右侧和回结肠，再分离结肠中动脉的靠右分支和结肠静脉，并直接切断和结扎。于升结肠外侧的后方将腹膜切开，使右侧结肠与结肠系膜向中线位置移动，将肝结肠的韧带切开，分离结肠肝曲。切开胃结肠的韧带（靠右位置），以分离横结肠右段，直接清除肿瘤组织，并将结肠系膜闭合，做关腹处理。术后需给予两组患者抗生素等治疗，以防止腹腔感染。

1.3 观察指标

观察治疗相关指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间和淋巴结清除数量等。并发症包括感染、吻合不良等。同时记录患者的淋巴结转移复发情况。

1.4 疗效评价标准

治愈：症状消失，经B超检查肿瘤组织彻底清除，无并发症和复发情况；显效：症状基本消失，经B超检查肿瘤组织彻底清除，出现轻微并发症但无复发；好转：症状有改善，经B超检查肿瘤组织彻底清除，出现中度并发症且有复发迹象；无效：与治疗前相比无异，或死亡[3]。

1.5 统计方法

数据通过SPSS 16.0统计学软件处理分析，治疗相关指标用（x±s）表示，經t检验，并发症情况、复发率和临床疗效用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗相关指标对比

A组的手术时间、术中出血量和住院时间均短于B组；淋巴结清除数量多于B组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症与复发情况对比

A组55例中，出现2例（3.64%）吻合不良，并发症发生率为3.64%（2/55），B组54例中，出现3例（5.56%）感染，5例（9.26%）吻合不良，并发症发生率为14.81%（8/54）。对比差异有统计学意义（χ2=4.086，P=0.043）。A组出现1例淋巴结转移复发情况，复发率是1.82%（1/55），B组出现6例淋巴结转移复发情况，复发率是11.11%（6/54），对比差异有统计学意义（χ2=3.916，P=0.048）。

2.3 临床疗效对比

A组的治疗总有效率是98.18%，B组是85.19%，对比差异有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

3 讨论

结肠癌是临床消化内科的典型疾病之一，其发病率较高，呈不断升高趋势[4]。该病的治疗关键是将结肠彻底切断，以清除癌变细胞。临床实践证明，结肠癌的死亡率较高，主要致死原因是淋巴结转移复发，因此，临床治疗中将该项因素作为疗效的重要衡量标准[5]。其常见疗法是手术治疗，在传统手术中，可直接分离右半结肠系膜，并可切断并结扎系膜血管，进而清除淋巴结。然而，该项操作容易引发诸多并发症，主要原因是肿瘤细胞可在手术期间经血液转移，所以根治性较差[6]。改良右半结肠切除术的治疗原则是由内而外，无需进行淋巴结清扫操作，并采取逐层解剖和清除方法，能够减少感染等并发症。通过对血管的预先处理，可避免癌变细胞向血液转移的情况发生。手术期间，首先需分离血管，并将肿瘤组织完全切除，进而降低复发几率[7]。由于结肠右侧的血管与淋巴结为并行结构，其均归为右侧结肠系膜。所以在手术时需将血管根部、系膜前后叶和右侧结肠切断，以防止肿瘤细胞发生转移。但需注意的是，两种手术治疗后均应进行抗生素和厌氧菌等相关治疗，以避免感染等情况发生。

结果中，A组的术中出血量（83.35±15.32）mL、手术时间（61.42±12.33）min、住院时间（12.40±2.63）d、淋巴结清除数量（6.58±2.44）个、并发症发生率（3.64%）、复发率（1.82%）、治疗总有效率（98.18%）均优于B组[（159.32±25.61）mL、（122.41±20.13）min、（17.25±3.51）d、（3.27±1.25）个，14.81%、11.11%、85.19%]对比差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与姜久志等[8]报道的结果基本一致：观察组患者的手术时间（68.3±16.2）min、术中出血量（76.1±12.7）mL、淋巴结清扫数量（6.5±2.2）个、并发症发生率10%、3年生存率73.3%均优于对照组[（89.3±20.1）min、（151.8±24.5）mL、（3.2±1.2）个、23.3%、50%]，差异有统计学意义（P<0.05）。。

综上所述，改良右半结肠切除术可明显改善结肠癌患者的治疗指标，能最大程度上避免复发或是并发症等情况发生，可推广。

[参考文献]

[1] 王献森.对比分析改良右半结肠切除术和传统根治术治疗结肠癌的临床效果[J].中国实用医药，2015（9）：81-82.

[2] 张建军.改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，8（32）：38-40.

[3] 马文思.浅析传统手术与改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床可行性观察[J].中国农村卫生，2015（6）：65.

[4] 朱雄辉，戴海强，范巍，等.改良右半结肠切除术治疗结肠癌的疗效分析[J].中国实用医药，2013（35）：30-31.

[5] 熊勇.改良右半结肠切除术治疗结肠癌65例的临床分析[J].大家健康，2015（10）：96-97.

[6] 廉东瀛.80例改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果研究[J].中国保健营养，2014（1上旬刊）：85.

[7] 赵强伶.改良右半结肠切除术治疗老年中晚期结肠癌的疗效分析[J].中国现代药物应用，2015（23）：72-73.

[8] 姜久志.探析传统手术与改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效[J].中国农村卫生，2016（1X）：17-18.

（收稿日期：2017-05-04）endprint