对急性发作期胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的疗效评价

王娟　王少锋　胡玉强

[摘要] 目的 探讨对急性发作期胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术的疗效。方法 方便选取2014年2月—2017年2月间该院收治的150例急性发作期胆囊炎患者进行研究，按患者手术方式将患者分为传统组（n=75）和腹腔镜组（n=75）。对所有传统组患者进行传统开腹胆囊切除术治疗，对所有腹腔镜组患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗，统计分析两组患者的手术状况、治疗效果及术后并发症状况。结果 腹腔镜组患者术中出血量（40.6±11.9）mL、手术时间（41.8±16.8）min、住院时间（5.7±2.1）d、并发症发生率1.3%与传统组术中出血量（65.2±14.7）mL、手术时间（68.2±15.4）min、住院时间（7.8±1.4）d、并发症发生率9.3%相比明显较低，腹腔镜组患者的总有效率98.7%与传统组89.3%相比明显较高（P<0.05）。结论 对急性发作期胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗效果优良。

[关键词] 急性发作期胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；效果

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0069-03

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the efficacy of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute exacerbation of cholecystitis. Methods 150 patients with acute exacerbation of cholecystitis from February 2014 to February 2017 treated in this hospital were convenient selected and divided into two groups according to the procedure of operation， with 75 cases in the conventional group and the laparoscopic group respectively. The conventional group adopted open cholecystectomy. The laparoscopic group adopted laparoscopic cholecystectomy. The operative status， the therapeutic effect and postoperative complications of the two groups were analyzed statistically. Results The amount of bleeding of the laparoscopic group was（40.6±11.9）mL， the operation time was（41.8±16.8）minutes， hospitalization time was（5.7±2.1）days， the amount of bleeding complication rate was 1.3% and those of the conventional group were （65.2±14.7）mL，（68.2±15.4）minutes，（7.8±1.4）days， and 9.3%， and the total effective rate of the conventional group was 89.3%， significantly lower than the laparoscopic group of patients of 98.7%（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is effective in patients with cholecystitis in acute exacerbation.

[Key words] Acute onset cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy； Effect

急性发作期胆囊炎是胆囊较为常见的疾病。手术治疗仍是当前临床治疗急性发作期胆囊炎的常用方式，以往多实施传统开腹胆囊切除术治疗，但患者手术创伤较大，术后并发症较多，手术效果及安全性有待提升。当前微创技术及腹腔镜技术不断发展，腹腔镜手术在临床上的运用也越来越多。为进一步明确腹腔镜胆囊切除术的手术治疗优势，该次研究中对2014年2月—2017年2月该院收治的75例急性发作期胆囊炎患者实施了腹腔镜胆囊切除术治疗，并与传统开腹胆囊切除术实施了对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的150例急性发作期胆囊炎患者进行研究。纳入标准：通过临床查体、实验室检查、影像学检查、手术病理检查等确诊为胆囊炎患者；急性发作期患者；以右上腹疼痛为主要症状，部分患者伴随不同程度的发热症状；自愿实施手术治疗患者。排除标准：坏疽性胆囊炎患者；手术禁忌患者；存在穿孔患者；其他严重脏器合并症、恶性肿瘤、心脑血管疾病患者；意识障碍、精神障碍、不配合研究患者。按患者手术术式将患者分为传统组（n=75）和腹腔镜组（n=75），传统组患者男性31例，女性44例；患者年龄23～81岁，平均年齡（52.8±8.7）岁；发病时间5 h～7 d，平均发病时间（2.1±1.5）d；腹腔镜患者男性32例，女性43例；患者年龄23～80岁，平均年龄（52.9±8.31）岁；发病时间5 h～7 d，平均发病时间（2.0±1.3）d。对传统组与腹腔镜组患者一般基线资料实施独立样本检测对比，差异无统计学意义（P>0.05），可实施比对。endprint

1.2 方法

对所有传统组患者进行传统开腹胆囊切除术治疗，指导患者采取仰卧位，常规消毒铺巾处理，对患者实施硬膜外麻醉，选择患者右上部腹直肌行常规切口，充分暴露患者胆囊，将胆囊管进行常规游离、结扎，随后实施常规胆囊切除，术中对相关血管进行结扎处理，术后进行常规创面清洗，选择患者小网膜孔，常规放置引流管，随后逐层关闭切口，术后实施抗感染治疗。

对所有腹腔镜组患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗，使患者保持仰卧位，对患者实施常规气管插管全麻，在脐部正下方行切口，为患者建立气腹，保持气腹压处于13～14 mmHg。进入腹腔镜观测患者腹腔状况、胆囊病灶位置等，根据患者实际疾病状况为患者建立其他操作孔，置入相关操作器械实施手术。使患者进行身体向左倾斜10°，保持头高脚低位，使用腹腔镜引导，对患者胆囊体部及胆囊颈部进行常规穿刺，减压处理，使用分离钳、电凝钩辅助，将胆囊体部及胆囊颈部上推及提拉，充分暴露患者胆囊三角区，随后解剖胆囊三角区，术中采取钛夹或丝线对患者胆囊管、胆囊动脉进行夹闭，通过顺行法、顺逆法对患者胆囊进行部分或全部切除，术中实施电凝止血，术后为患者小网膜孔部位留置引流管。若患者存在严重胆囊粘连，需根据患者实际状况中转开腹手术治疗。

1.3 观察指标

①统计分析两组患者的手术状况。②统计分析两组患者的治疗效果：显效：患者治疗后临床症状消失，术后切口迅速愈合；有效：患者治疗后临床症状有所改善；无效：患者治疗后临床症状无明显改善或加重[1]。③统计分析两组患者术后并发症状况。

1.4 统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件行数据处理分析，手术指标以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。治疗效果及并发症以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术状况

腹腔镜组患者术中出血量、手术时间、住院时间与传统组相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的治疗效果

腹腔镜组患者总有效率与传统组相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症状况

腹腔镜组患者术后并发症发生率与传统组相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性发作期胆囊炎多因致病菌侵入、胆囊管阻塞致病，多在老年人群中发作，患者发病较急，病情进展迅速，多数患者合并存在胆囊结石，诊治不及时可引起胆囊周边相关组织病变，危及患者生命安全[2]。加强对患者的早期诊治，及时改善患者临床症状是当前临床治疗急性发作期胆囊炎的重点。①该次研究中传统组出现感染、腹腔积液、胆管损伤，发生率达9.3%，并发症发生率较高；②实施传统开腹胆囊切除术时，手术创伤较大，胆囊炎患者常存在不同程度的胆囊水肿、充血，使得患者胆囊分离过程较为困难，且胆囊分离中易引起出血，引起患者术野模糊，增加患者手术难度，手术时间和手术出血量均增加；③手术过程中易引起术中损伤胆道，影响患者术后恢复；④开腹手术中腹腔长时间暴露，易引起患者腹腔感染、积液等诸多并发症发生，加重患者治疗痛苦及经济损失，严重时甚至危及患者生命安全[3]。

该次研究中腹腔镜组患者治疗总有效率98.7%与传统组89.3%相比明显较高，在张利科[4]的相关研究中，治疗组（腹腔镜胆囊切除术）患者手术成功率达94.4%，且治疗组患者的手术状况与对照组（开腹胆囊切除术）相比明显较优，该次研究结果与之相符，说明实施腹腔镜手术可进一步改善患者治疗效果及预后。腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜技术辅助下对患者实施的微创手术术式，①该术式手术切口小，便于患者术后恢复；②在腹腔镜下进行病灶探查术野清晰，可有效清除病灶，也可減少患者腹腔及胆道损伤，减少患者手术出血及手术时间，对于患者术后恢复；③术中无需暴露腹腔，可减少腹腔感染及术后粘连发生[5]。因此该次研究中治疗组患者手术状况、治疗效果与传统组相比明显较优，且患者术后并发症总发生率可有效降低，发生率仅为1.3%。此外，临床为提升患者的腹腔镜手术治疗效果，需进一步规范手术操作，尽可能减少患者手术出血及多次腹腔冲洗，并提升手术操作的熟练性，进行病灶分离时，需加强对周边组织保护，为患者选择合适手术时机，尽可能减少患者损伤，改善患者预后[6-8]。该次研究中对于手术时机选择尚未进行研究，仍需进行进一步探讨。

综上所述，对急性发作期胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗效果优良，可改善患者手术效果，减少并发症发生，推广价值高。

[参考文献]

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[3] 孟云，苏洁.老年急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨[J].安徽医学，2014，35（11）：1546-1548.

[4] 张利科.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效评价[J].检验医学与临床，2014（19）：2752-2753.

[5] 石恩富.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较[J].河北医药，2015，37（4）：561-562.

[6] 马雪，胡占升.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].实用医学杂志，2015，41（6）：931-933.

[7] 刘林森，张悦，郭跃华，等.腹腔镜胆囊切除术时机对结石性胆囊炎急性发作的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（1）：21-23.

[8] 王峰，张浩民，佟松，等.探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效[J].中国实用医药，2017，12（3）：82-83.

（收稿日期：2017-05-02）endprint