鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的临床分析

唐彬　顾明志　蔡婷

[摘要] 目的 探讨鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的临床疗效。方法 方便选取2015年4月—2017年4月该院收治的101例难治性鼻出血患者为研究对象，随机分为实验组（鼻内镜下电凝+鼻腔填塞，51例）和对照组（单纯鼻腔填塞，50例）。对比观察两组鼻出血量等基本治疗指标，统计两组一次治愈率、并发症及复发率。结果 实验组鼻出血量（37.4±10.1）mL，鼻粘膜恢复时间（5.4±1.6）d，一次性治愈率98.0%，并发症发生率3.9%，复发率2.0%，各项指标均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血效果显著，可提高一次性治愈率，减少复发，而且并发症少、恢复快，应用安全有效，值得推广使用。

[关键词] 难治性鼻出血；鼻内镜；电凝；鼻腔填塞

[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0064-03

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of endoscopic electrocoagulation combined with nasal packing in the treatment of intractable epistaxis. Methods 101 cases of refractory epistaxis in this hospital from April 2015 to April 2017 were randomly divided into the experimental group （receiving nasal endoscopic electrocoagulation and nasal tamponade treatment， with 51 cases） and the control group （receiving simple nasal tamponade， with 50 cases）. The nasal bleeding and other basic treatment indicators of the two groups were compared， curative efficacy for the first time， complications and recurrence rate were concluded. Results The average nasal bleeding volume of the experimental group was （37.4±10.1） mL， nasal mucosa recovery time was （5.4±1.6） days， curative rate of first treating was 98.0%， the incidence of complications was 3.9%， recurrence rate was 2.0%， all of the indicators were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Endoscopic electrocoagulation combined with nasal cavity packing is effective in the treatment of intractable epistaxis， which can improve one-time curative rate， reduce recurrence， and decrease complications， increase recovery efficiency， and it is worth popularization.

[Key words] Refractory nasal bleeding； Nasal endoscope； Electrocoagulation； Nasal packing

難治性鼻出血又称顽固性鼻出血，患者短时间内鼻出血量大且反复出血，出血部位隐蔽，常规诊断难以明确出血点，故以纱布行填塞、压迫等治疗时较为困难，止血效果欠佳[1]。近年来，内窥镜技术在耳鼻咽喉科疾病诊疗中得到广泛使用，其应用能清晰显示器官内部组织结构，对于找寻隐蔽病变点具有重要意义，以此治疗难治性鼻出血时能准确找到出血点，配合电凝技术予以针对性止血，效果理想。文章现以2015年4月—2017年4月该院收治的101例难治性鼻出血患者为例，对鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞的治疗有效性与安全性进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的101例难治性鼻出血患者为研究对象。全部患者均为原发性鼻出血，常规检查无明确出血点，症状经2次以上传统治疗不能有效控制，仍反复发作，诊断符合难治性鼻出血相关标准，排除外伤、肿瘤、鼻腔手术等因素所致继发性鼻出血患者，随机分两组。实验组（51例）：男41例，女10例；年龄40～79岁，平均（59.6±8.2）岁。出血部位：下鼻道17例，鼻中隔16例，中鼻道11例，嗅裂5例，蝶筛隐窝2例。对照组（50例）：男39例，女11例。年龄42～80岁，平均（59.3±7.9）岁。出血部位：鼻中隔17例，下鼻道15例，中鼻道11例，嗅裂4例，蝶筛隐窝3例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组（鼻内镜下电凝+鼻腔填塞）：患者仰卧位，于出血侧鼻腔置入STORZ鼻内窥镜，常规清洁观察区（吸引血迹、取出填塞物），同时以1%丁卡因（H20040583）联合0.1%肾上腺素（H61022193）进行局部麻醉，以收敛鼻腔粘膜。麻醉生效后，根据血迹寻找责任血管，判断出血部位，具体技巧：出血活动期，沿血流方向追踪，以粘膜突起且有搏动性出血部位为出血点；出血静止期，有序检查鼻腔中后部及鼻咽部，发现粒样小结节或火山口样改变部位时，以吸引器触及，可见活动性出血即为出血点。确定出血点后，予以双极电凝至出血点及周围粘膜灰白色，电凝时间1～3 s。观察无活动性出血后，以凡士林纱条进行局部填塞，使纱条覆盖出血部位及周围粘膜，同时为防止纱条坠入后鼻孔，下鼻道填塞窄条膨胀海绵，48 h内取出填塞物。endprint

对照组（单纯鼻腔填塞）：折叠无菌凡士林纱条一端，置入鼻腔后上方嵌紧，打开折叠部分在鼻腔内形成口袋状，然后按照自上而下、从后向前的顺序将纱条长段连续填塞至鼻腔，使填满、填紧。观察仍有鲜血流出者可重新填塞、加用鼻孔/鼻咽部填塞或予以静脉止血药物。48 h内取出鼻腔填塞物，必要者可适当延长，最长填塞时间≤72 h，期间嘱患者半卧休息，予以抗生素预防感染。

1.3 观察指标

对比观察两组鼻出血量和鼻腔粘膜恢复时间，统计两组一次性治愈率、并发症及复发率。一次性治愈标准：电凝/填塞一次后出血症状即解除，填塞物取出后明确无活动性出血。 复发标准：明确无活动性出血后，原病灶再次出血，排除繼发出血或新发出血点。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗指标比较

实验组鼻出血量（37.4±10.1）mL，鼻粘膜恢复时间（5.4±1.6）d，两项指标均优于对照组，比较差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组疗效比较

实验组一次性治愈率（98.0%）高于对照组，并发症发生率（3.9%）和复发率（2.0%）均低于对照组，差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

鼻出血是最常见的人体出血，文献报道人群发病率约为70%～85%[2]。其中，多数鼻出血持续时间短、出血量小，通常无需特殊治疗即可自愈，对身体无明显影响。但对于出血量大且绵延难愈、易复发的鼻出血，则需临床积极对症干预，以防止继发贫血或引起失血性休克等症，影响生命健康[3]。

难治性鼻出血的出血点多位于鼻腔深部，常规检查不易明确，止血处理棘手。单纯鼻腔填塞是临床治疗鼻出血的传统方法，实践证实其应用对于一般鼻出血效果较好，但治疗难治性鼻出血时则效果不稳定且并发症发生风险高，其主要原因如下[4]：鼻腔结构复杂，难治性鼻出血的出血点靠后，纱条不容易填塞到位，出血点难以得到有效压迫，故止血效果欠理想；加之出血量大，鼻孔填塞不能持续过长，故只能反复填塞，这会加重鼻腔粘膜摩擦受损，甚至造成糜烂，伴随细菌侵入及毒素产生，感染和中毒休克综合征等发生率增加。

近年来，内镜下治疗鼻出血得到广泛应用。内镜技术凭借视野大、角度多、影像清晰，能够于直视下明确出血点等优势在难治性鼻出血临床治疗中备受术者好评[5]。而且，患者于鼻腔麻醉下接受内镜检查和治疗，能大大降低不适感及疼痛，提高治疗舒适度，故普遍受到认可。双极电凝以电热作用为原理，通过高频电流使小血管凝固、碳化而实现止血，作用迅速且组织内不留缝隙，止血效果良好。该次临床研究于内镜引导下电凝治疗难治性鼻出血，其重难点在于明确出血点。一般情况下，出血活动期沿血流方向找到粘膜突起且有搏动性出血的部位即可确认为出血点，出血静止期则需通仔细寻找和反复触碰而定，以粒样小结节或火山口样改变部位伴轻触出血为出血点。值得注意的是，较大的动脉性难治鼻出血的出血点止血较为困难，电凝治疗时可先对出血点周围进行电凝，减少出血，提高视野清晰度，然后再对准出血点电凝，以保证治疗效果，防止粘膜不必要损伤[6]。该研究结果显示，实验组联合治疗一次性治愈率98.0%，与朱思翔报道结论（97.8%）相近[7]，明显优于单纯鼻腔填塞（P<0.05），患者并发症发生率3.9%，复发率2.0%，与马韬[8]报道的并发症（3.0%）和复发率（1.7%）也基本相符，表明实验组远期疗效更优，而且治疗操作更为安全，利于患者预后。

综上所述，鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血效果显著，可提高一次性治愈率，减少复发，而且并发症少、恢复快，应用安全有效，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 唐菊生.当前鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血25例临床研究[J].医学信息，2014（38）：333-334.

[2] 林欣润，麦锦生，方忠泓，等.鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血100例[J].广东医学，2016，37（10）：1543-1544.

[3] 谢飞虎.鼻内镜下双极电凝止血法治疗难治性鼻出血的疗效和安全性分析[J].临床医学工程，2016，23（7）：861-862.

[4] 贾子欣，张瑞玲，甄志贤，等.鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血120例[J].世界最新医学信息文摘：续型电子期刊，2014，14（27）：100.

[5] 王倩，罗兰，杨晓玲，等.鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血效果分析[J].饮食保健，2017，4（1）：44-45.

[6] 吴彦桥，邸斌，李军，等.鼻内镜下难治性鼻出血出血点寻找及止血策略[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（4）：1-3.

[7] 朱思翔.鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（15）：3776-3778.

[8] 马韬.难治性鼻出血经鼻内镜下电凝止血治疗的止血效果分析[J].大家健康，2016，10（12中旬版）：88-89.

（收稿日期：2017-05-03）endprint