肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切断术治疗慢性肛裂的临床疗效

李刚

[摘要] 目的 分析肛裂切除術联合侧方内括约肌部分切断术在治疗慢性肛裂中的效果。 方法 方便选取该院2014年1月—2016年1月期间收治的50例慢性肛裂患者临床资料，其中接受单纯肛裂切除术的20例患者归入对照组，接受肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切断术的30例患者归入观察组。评价两种手术方法的治疗效果，并比较两组手术术中出血量、住院时间、患者伤口愈合时间等指标进行比较。术后观察1周，观察两组患者切口感染、疼痛、水肿等并发症的发生情况。结果 观察组和对照组患者治疗总有效率分别为100.00%和95.00%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中出血量（23.1±3.2）mL、住院时间（6.2±1.2）d及伤口愈合时间（10.4±2.1）d均显著优于对照组（30.5±3.8）mL、（8.7±1.8）d、（14.5±2.5）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症总发生率6.67%显著低于对照组20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于单纯的肛裂切除术来说，肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切断术治疗慢性肛裂的效果更好，对患者的损伤小，愈合快，并发症少，安全性高，值得推广。

[关键词] 肛裂切除术；侧方内括约肌部分切断术；慢性肛裂；并发症

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0055-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the effect of anal fissure resection combined with lateral sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissure. Methods The clinical data of 50 cases of chronic anal fissure patients in this hospital from January 2014 to January 2016 were convenient selection patients received simple anal fissure surgery were included in the control group， 30 cases received anal fissure combined with lateral sphincterotomy were included in the observation group. The therapeutic effects of the two surgical methods were evaluated and the indexes of bleeding volume， hospitalization time and wound healing time were compared between the two groups. The incidence of complications such as incision infection， pain and edema were observed in the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 100.00%， statistically higher than that of the control group of 95.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The bleeding volume [the observation group of （23.1±3.2）mL， the control group of（30.5±3.8）mL]； hospitalization time [the observation group of （6.2±1.2）d， the control group of （8.7±1.8）d] and wound healing time [the observation group of （10.4±2.1）d， the control group of （14.5±2.5）d] of the observation group was superior than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of incisional infection， pain and edema was also significantly lower in the observation group of 6.67% than in the control group of 20.00%（P<0.05）. Conclusion Compared with simple anal fissure resection， anal fissure resection combined with lateral sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure is better， with less damage to patients， faster healing period， fewer complications， and higher safety. So it is worth promotion.

[Key words] Anal fissure resection； Lateral sphincterotomy； Chronic anal fissure； Complicationendprint

慢性肛裂是临床上的一种常见病，发病率仅次于痔疮，指肛管皮肤出现纵向、裂开性溃疡，发病后会出现疼痛、出血，排便时疼痛和出血情况更为严重。手术切除肛裂部分是临床上针对该病的主要方法，单纯的肛裂切除术对于某些肛裂效果较好，但针对陈旧性的肛裂联合侧方内括约肌部分切断术的效果更好[1]。该次研究以该院2014年1月—2016年1月期间收治的50例慢性肛裂患者为例，分析肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切断术在治疗慢性肛裂中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取50例慢性肛裂患者均为该院收治，所有患者入院后均根据病情症状，肛门检查确诊，符合《外科学》第7版关于慢性肛裂的诊断标准。20例接受常规肛裂切除术的对照组患者中男10例，女10例，年龄在25～68岁，平均（46.8±4.7）岁；接受肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切断术治疗的30例观察组患者中男14例，女16例，年龄在27～65岁，平均（46.2±4.2）岁。排除意识障碍、手术禁忌及恶性肿瘤患者，该次研究均由患者或其家属签署知情同意书，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施单纯的肛裂切除术，暴露患者肛管部位，对肛周皮肤及肛管部位进行常规消毒，以肛裂部位为核心进行扇形麻醉。首先，将肛周皮肤皮层以正三角形切开，锐性分离皮下纤维组织，依次将哨兵痔、肥大的肛乳头、肛裂溃疡及其周边病变组织切除，切除后按照常规进行结扎止血[2]。

观察组患者实施肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切除术治疗，取患者截石位，行常规消毒铺巾后对肛门四点进行浸润麻醉，以松弛肛门内括约肌，充分暴露病变位置。与对照组相同，将肛周皮肤皮层以正三角形切开，深度应超过基底荚膜层并一并切除肛裂基底部荚膜，形成新的创面，并保持切口外敞内窄，利用引流预防术后肛门疤痕狭窄[3]。同时，在距离肛缘左侧或右侧1 cm的位置作以长约1.5 cm的横向切口，依次切开皮肤、皮下组织，用弯血管钳入切口，由外向肛管位置挑出内括约肌，确定内括约肌后切断肌纤维，再次用弯血管钳深入切口挑出残余的内括约肌，全部切断肌纤维后，右手食指深入肛管内，若摸到侧方肛管皮下的三角形缺损则表示已经完全切除内括约肌。最后，缝合肛管切口，不留死腔[4]。

1.3 观察指标

评价两种手术方法的治疗效果，并比较两组手术术中出血量、住院时间、患者伤口愈合时间等指标进行比较。术后观察1周，观察两组患者切口感染、疼痛、水肿等并发症的发生情况。疗效评价分为显效、有效和无效进行评价，显效：患者肛周疼痛、肛裂等症状完全消失，患者能够正常活动。有效：患者肛周疼痛、肛裂等症状显著改善，基本不影响患者活动。无效：均未达到以上要求。

1.4 统计方法

运用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，计数资料以[n（%）]表示，数据比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法疗效评价

观察组方法的治疗总有效率与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者手术各项指标比较情况

从手术出血量、住院时间及伤口愈合时间等指标上来看，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况

观察组患者术后1例疼痛、1例水肿，无患者发生切口感染，并发症发生率6.67%；对照组术后1例发生切口感染、1例水肿、2例疼痛，并发症发生率20.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.687 6，P<0.05）。

3 讨论

肛裂可分为慢性和急性两种，急性一般为肛裂的早期阶段，病情较轻，而慢性肛裂则是裂口较深、反复不愈导致肛周形成瘢痕组织或伴有外痔、肛乳头肥大、肛瘘等情况。慢性肛裂患者通常有疼痛、便秘、出血等典型症状，尤其在排便时，干硬的粪便直接挤擦在溃疡面或撑开的裂口上，容易导致剧烈的疼痛，经数分钟后括约肌反射性痉挛造成长时间疼痛。创面裂开后可见少量出血，一般在粪便表面或便后滴血，严重影响着患者的生活和活动[5]。

针对肛裂患者来说，预防和积极的治疗是改善患者症状，促进肛裂愈合的关键。慢性肛裂的情况比较复杂，仅通过纠正便秘、控制饮食、药物治疗等方法不能完全改善患者肛裂的情况，因此手术切除也逐渐受到关注。常规的肛裂切除术能够很好的切断肛门外括约肌皮下组织，减轻术后括约肌痉挛引起的疼痛，有利于引流和创面愈合[6]。肛裂切除术是临床上针对慢性肛裂的主要治疗手段，但这种方法对患者的损伤较大，因切口必须深达溃疡肉芽基层才能全部切除肛裂的溃疡，这样一来，其出血量较多，患者术后恢复较慢。而肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切除术疗法通过挑断括约肌，相较于单纯的肛裂切除术来说，可完全、有效的解除内括约肌痉挛，防止复发，而挑断内括约肌只是切除了痉挛的内括约肌下端游离缘，并没有损伤肛管直肠环的正常生理及功能[7]。

该次研究结果显示，观察组和对照组患者治疗总有效率分别为100.00%和95.00%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明，单纯的肛裂切除术和联合侧方内括约肌部分切除术对于切除慢性肛裂的均有一定的效果，但联合切除的效果更好。观察组术中出血量（23.1±3.2）mL、住院时间（6.2±1.2）d及伤口愈合时间（10.4±2.1）d均显著优于对照组（30.5±3.8）mL、（8.7±1.8）d、（14.5±2.5）d，差異有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症总发生率6.67%显著低于对照组20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切除术相较于单纯肛裂切除术来说效果更好，更能够较好的切除肛裂溃疡，且创伤较小，患者术后恢复快。但在实际的手术过程中，有部分患者效果并不理想，这可能是因为主刀医师的经验不足，对肛门内括约肌的组织结构部署需，手术过程未能将其完全切断，从而造成患者肛门失禁[8]。另外，手术过程中肛门切除不彻底会造成肛门假性愈合的情况，导致手术长期效果不理想。因此，在进行操作时，为提高临床治愈率应做好术前、术中及术后的多项护理干预，以降低不良因素对手术预后产生的影响[9]。endprint

这与李勋[10]的研究结果一致，李勋针对收治的50例陈旧性肛裂患者为例，分别行常规方法治疗和肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切除术治疗。结果显示，联合手术切除组患者的治疗总有效率84.00%显著优于常规治疗组60.00%，且联合手术切除组患者的满意度92.00%也显著优于常规组64.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，联合手术切除组住院天数为（12.8±6.7）d低于常规组（21.3±2.6）d，差异有统计学意义（P<0.05）。再次证明，肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切断术治疗肛裂的效果较好，不但能帮助患者改善症状，且并发症较少，更利于患者术后恢复，值得推广。

[参考文献]

[1] 黄国荣，叶锡高，郑厚成，等.肛裂切除加外括约肌部分切断术治疗慢性肛裂体会[J].中国医学创新，2013，10（33）：50-51.

[2] 居海红.肛裂切除术联合外括约肌切断术合用对慢性肛裂的有效性对照探究[J].浙江创伤外科，2015，20（5）：990-991.

[3] 戴洛.肛裂切除术联合外括约肌切断术治疗慢性肛裂的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2016，20（21）：120-121.

[4] 魏曦.肛裂切除加外括约肌部分切断术25例临床分析[J].河南医学研究，2013，22（3）：410-411.

[5] 刘娟.改良纵切横缝内括约肌切断术在慢性肛裂患者治疗中的应用研究[J].医学信息，2015，28（21）：221-222.

[6] 张建虎，赵献明.肛裂切除加外括约肌部分切断术治疗慢性肛裂的临床效果[J].中国社区医师，2017，33（4）：77，79.

[7] 邵旷.侧位内括约肌切断切口缝合术对慢性肛裂的治疗效果[J].中外医学研究，2013，44（25）：37.

[8] 邵旷.侧位内括约肌切断切口缝合术治疗52例慢性肛裂的临床评价[J].健康必读，2012，11（7中旬刊）：238.

[9] 潘占胜，赵宏，朱晓光，等.改良后位内括约肌部分切断术对肛裂的疗效[J].江蘇医药，2015，32（16）：1970-1972.

[10] 李勋.肛裂切除术加侧方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂50例体会[J].中外医学研究，2014，33（25）：142-143.

（收稿日期：2017-05-09）endprint