住院待产时间对剖宫产率的影响调查与研究

宋春蕾

[摘要] 目的 研究住院待产时间对剖宫产率的影响，为住院待产时间的管理、控制剖宫产率提供参考依据。方法 方便选择从2014年12月—2015年12月来该院产科住院分娩的产妇中抽取200名作为该文观察对象，通过病例对照这一研究方法，将剖宫产分娩产妇纳入归为该文观察组、将阴道分娩产妇纳入归为该文对照组，对比在住院待产时间上存在的差异性。另外通过多因素分析剖宫产指标的调整、产妇年龄以及婴儿性别等因素对两者关联的影响。结果 两组产妇在是否实施抢救（对照组抢救率2.6%、观察组抢救率96.0%）、剖宫产指征（对照组有指征26.9%、观察组有指征72.0%）、住院时间[对照组（4.2±0.8）d、观察组（9.8±1.2）d]以及住院费用[对照组（4 021.8±115.2）元、观察组（7 863.5±241.5）元]上的比较差异有统计学意义（P<0.05）。经Logistic回归性和线性分析分析表明，产妇分娩年龄超过34岁（>34岁比20～34岁，OR=2.78）、有剖宫产指征（OR=6.13）且住院待产时间长（超过7 d比0 d，OR=4.22）这3点皆为提高剖宫产分娩率的影响原因（P<0.05）。结论 住院待产时间长是导致剖宫产率提高的一个重要影响因素，应正确把握住院指征，提倡自然分娩，控制剖宫产率。

[关键词] 住院待产时间；剖宫产；影响因素

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0037-03

[Abstracts] Objective This paper tries to study the effect of hospital expectant time on cesarean section， to provide reference for the control of the rate of cesarean section. Methods Convenient 200 cases from December 2014 to December 2015 in this hospital were selected， using a case-control study method， regarding cesarean delivery as the observation group， and vaginal delivery as the control group； the differences of hospitalization time between the two groups were compared. In addition， the effects of factors such as adjustment of cesarean section index， maternal age and sex of infants were analyzed by multivariate analysis. Results The differences between the two groups in the implementation of the rescue（that of the control group was 2.6% and 96.0% of the observation group）， cesarean section indications （that of the control group was 26.9% and 72.0% of the observation group）， hospitalization time （that of the control group was（4.2±0.8）days and（9.8±1.2）days of the observation group） and hospitalization expenses （that of the control group was（4 021.8±115.2）RMB and（7 863.5±241.5）RMB of the observation group） were statistically significant（P<0.05）. The Logistic regression analysis and linear analysis showed that the following three factors were the causes of improving cesarean section： mothers age（above 34 years old， compared with 20 to 34 years old， OR=2.78）， indications of cesarean section， long hospitalization（more than 7 days， compared with 0 day，OR=4.22） （P<0.05）. Conclusion Long hospitalization is an important factor for the increase of cesarean section， the hospitalization indications should be correctly grasped， natural childbirth should be advocated， and cesarean section rate should be controlled.

[Key words] Hospital expectant time； Cesarean section； Influencing factors

近些年來，我国剖宫产分娩率一直呈上升的这一态势，而剖宫产产妇产后出血、静脉血栓、麻醉风险以及术后感染等并发症发生率都要比经阴道分娩的产妇高，同时剖宫产分娩的新生儿患有黄疸、免疫功能降低、哮喘、肺部疾病以及代谢综合征等的发生率也较高，再加上剖宫产手术还会延长产妇的住院时间及恢复时间，给产妇增加身体上、经济上的负担。就此来看，降低剖宫产率对于提高母婴质量、降低产妇经济负担具有重要意义。影响到剖宫产分娩的因素众多，主要包括医学因素（剖宫产指征等）、社会因素（母亲要求等）[1]。该文就借助病例对照研究的方法，以该院从2014年12月—2015年12月住院分娩的产妇中抽取200名作为该文观察对象，研究住院待产时间对剖宫产率的影响，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2014年12月—2015年12月来该院产科住院分娩的产妇200名，纳入到该次研究中来，其中将剖宫产分娩的产妇作为该次研究的观察组，经阴道分娩产妇作为对照组。按照姓名、关系人电话等变量因素通过电脑的自动对比方法，把产妇和新生儿的相应记录筛选出来，确定产妇和新生儿的匹配记录。两组产妇基本资料具体如下表1所示。

1.2 方法

采取病例对照的这一研究方法，该文观察组为选择剖宫产分娩方法的产妇，对照组为经阴道分娩的产妇，对比两组产妇在住院待产时间上的差异。并使用多因素分析剖宫产指标的调整、产妇年龄以及婴儿性别等因素对两者关联的影响。

1.3 剖宫产手术定义

子宫下段剖宫产手术、腹膜外剖宫产与新式剖宫产（排除子宫全切除术）[2]。与上述任一内容不相符的分娩方式，即为阴道分娩。

1.4 住院待产时间定义

新生儿出生的时间除去产妇入院时间，即为住院待产时间；回归为6个等次：0、1、2、3、4～7 d、超过7 d。其中0 d代表住院当天即分娩。

1.5 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，于单因素分析中，计量资料进行正态性检验后，用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；用率（%）来代表计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇基本情况的对比

两组产妇在是否实施抢救、剖宫产指征、住院时间以及住院费用上的比较差异有统计学意义（P<0.05）。如表2、表3所示。

2.2 影响剖宫产分娩的Logistic分析及线性分析

经Logistic回归性分析表明，产妇分娩年龄高于34岁、存在剖宫产指征、住院待产时间长是剖宫产分娩的影响因素（P<0.05）。如表4所示。

3 讨论

近些年来，全国各地的剖宫产率有着显著的增多，待产时间的延长是诸多影响无医学指征剖宫产率提高的一个独立因子[3]。就此来看，明确住院待产时间对于无医学指征剖宫产率的确切影响关系，需做进一步的研究[4]。

由该次研究的结果进行总结分析，当产妇分娩年龄越高、分娩之前有剖宫产指征表现以及住院待产的时间越长时，就会愈为提高剖宫产分娩的几率。这一结果和丁继红等人[5]的研究结果相符，其研究中由结果可知，待产组中无明确指征剖宫产率明显要高于临产组（P<0.05）。同时由该次研究结果来看，两组产妇在住院时间[对照组（4.2±0.8）d、观察组（9.8±1.2）d]以及住院费用[对照组（4 021.8±115.2）元、观察组（7 863.5±241.5）元]上的比较差异有统计学意义（P<0.05）。可见，行剖宫产分娩的产妇其住院时间要更长、住院费用要更多。在叶小云等人[6]的研究中也有类似研究结果，其研究结果表明，陰道分娩组有90.0%的产妇入院待产时间≤3 d，高于剖宫产组的73.2%（P<0.01）；经Logistic回归分析表明，年龄越大（>34岁比<20岁）、产前有剖宫产指征、入院待产时间越长（>7 d比0 d），产妇剖宫产分娩的可能性就会增加。

对产妇住院待产的时间越长，就有可能会提高剖宫产率的这一影响因素进行如下总结：①心理方面，从刚进入到医院待产至生产的这一过程、几天的时间内，先是产妇对刚接触的产房环境并不熟悉，存在着一定的陌生感，这样就会给其心理造成极大的压力，使其出现焦虑和紧张的负面心理。在住院待产时间愈来愈长的情况下，产妇的紧张、焦虑等不良心理也就会变得更加强烈，如果是住在同一病房或者是同一楼层的产妇都陆续分娩、出院，而自己此时仍然没有分娩预示，那么其心理就会愈加紧张，而由于这一因素的压力影响，待产产妇便极有可能选择剖宫产的方式来尽快结束自己的妊娠，以此来结束自己的负面心理。②环境方面，随着产妇住院待产时间的延长，她们目睹或者是听闻不良事件的发生情况也就会越多，比如像其她产妇在分娩时疼痛的喊叫声，一些产妇分娩时难产大出血，或者是出生的新生儿进入到ICU进行抢救等等，这些不良事件都会给产妇的心理带来一定阴影，使其潜意识的对自然顺产产生恐惧。还有的产妇会胡思乱想，担忧自己及胎儿，扩大对面临问题的想象，而这一想象夸大了生产风险，继而可能会选择剖宫产的方式来想要规避掉这一风险。③医学干预方面，随着临床医学技术的提高、医学水平的发展，越来越多的分娩前检测工具也得到了深入的应用，而且该检测结果越来越精准，比如催产素引产、胎心监护仪等等。但是，虽然这些医学技术的应用存在利处，相应的也有一定弊端，那就是除了能为临床诊疗提供精准参考借鉴之外，这些方法的使用，也会使妊娠并发症的假阳性率有所提升。若有一项指标发生异常，像是胎儿偏大、羊水偏少、脐带绕颈以及胎儿监护可疑等等，那么有些医生便会判定其存在剖宫产指征，为了规避阴道分娩的危险，那么就会建议采取剖宫产的分娩方法。另外，随着医患关系的紧张、医疗纠纷发生率的提高，一些医务工作者想借由进行剖腹产的这一方式尽量避免发生医疗风险[7-8]。

针对于此，建议可通过以下几个措施来加强应对：①产前宣教：通过发放宣传资料、电视教学等方法，促使孕妇加强对妊娠分娩这一生理现象的认识，能对住院待产分娩这一过程树立正确的认识，减少对剖宫产的依赖，从心理上着手，消除不必要的心理负担[9]。②提高产检质量，尽可能减少不必要的提前住院问题，避免由于客观因素、假阳性报告而造成不必要的过早入院。③为产妇创造一个良好的待产环境，保持待产室的安静、洁净、色彩柔和，使产妇入住之后能够保持愉悦的身心，要求护理工作者接待产妇要热情，尽量给其留下一个良好的印象，促进医患关系的和谐，这样有利于辅助产妇更好的消除不良的焦虑、紧张情绪[10]。

该次研究是病例对照研究，纳入研究的所有观察对象都是出生后住院治疗新生儿的母亲，因此于病例的确定上，或许存在一定的偏移，也就是囊括了存在妊娠疾病的产妇。但是该次研究主要研究的问题为剖宫产指征影响因素，无论是观察组还是对照组患者皆来自于同质人群，从一定程度上来说并不会造成对结果的很大影响，所以代表结果有较好的真实性。

[参考文献]

[1] 潘敏，雪丽霜，零恒莉，等.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响[J].中华护理杂志，2014，49（3）：297-300.

[2] 王玲.浅析提前入院待产的不良影响[J].大家健康，2015，20（3下旬版）：762-763.

[3] 蒋继林.探讨待产时间与分娩方式的相关性[J].大家健康，2014，17（8下旬版）：183.

[4] 黄雪霞，许雪洁，林泽香，等.自由体位助产配合分娩球运动待产促进自然分娩的效果分析[J].中国妇幼保健，2015，30（33）：5749-5750.

[5] 丁继红，袁晓梅，周美珍，等.住院待产时间对分娩方式的影响研究[J].当代护士，2016，25（11中旬刊）：62-63.

[6] 叶小云，周青，池竟未，等.入院待产时间对剖宫产分娩的影响研究[J].中国全科医学，2014，30（34）：4090-4092.

[7] 徐静，陈娟，王轶群，等.分娩时间与母婴结局的相关性分析[J].重庆医学，2014，40（27）：3639-3641.

[8] 朱玮，黄群，沈莺，等.不同分娩时间产妇的一般情况及母婴并发症发生情况的调查[J].解放军护理杂志，2015，35（11）：17-19，40.

[9] 金新丽.陪伴待产配合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（30）：3860-3862.

[10] 戴婷婷，曾依霞.待产入院时间对自然分娩的效果分析[J].检验医学与临床，2015，12（11）：1651-1652.

（收稿日期：2017-05-04）endprint