早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性及安全性研究

郑澈

【摘要】 目的 研究分析早期應用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性及安全性。方法 94例心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者， 随机将其分成研究组与对照组， 各47例。研究组治疗中给予早期应用小剂量多巴胺与呋塞米联合治疗， 对照组治疗中单纯应用呋塞米进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 治疗后， 研究组总有效率为95.74%， 高于对照组的78.72%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。研究组脑钠肽（BNP）水平低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组血钾、血钠水平对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组的肾功能损害、利尿剂抵抗、死亡发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=3.8588、3.8588、4.1778， P<0.05）。结论 心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者的临床治疗中早期应用小剂量多巴胺与呋塞米联合治疗， 临床效果显著。

【关键词】 心力衰竭；心功能Ⅲ～Ⅳ级；多巴胺；呋塞米

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.005

【Abstract】 Objective To study and analyze the effectiveness and safety of early application of low-dose dopamine combined with furosemide on heart failure with Ⅲ～Ⅳ grade cardiac function. Methods A total of 94 heart failure patients with Ⅲ～Ⅳ grade cardiac function were randomly divided into research group and control group， with 47 cases in each group. The research group received early application of low-dose dopamine and furosemide， and the control group received furosemide for treatment. Treatment effect in two groups was compared. Results After treatment， the research group had higher total effective rate as 95.74% than 78.72% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had lower brain natriuretic peptide （BNP） level than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in serum potassium and serum sodium levels （P>0.05）. The research group had lower incidence of renal impairment， diuretic resistance， and death than the control group， and their difference was statistically significant （χ2=3.8588， 3.8588， 4.1778， P<0.05）. Conclusion Early application of low-dose dopamine and furosemide shows remarkable clinical effect for heart failure patients with Ⅲ ～ Ⅳ grade cardiac function during clinical treatment.

【Key words】 Heart failure； Ⅲ ～ Ⅳ grade cardiac function； Dopamine； Furosemide

心力衰竭是临床比较常见的一种心血管疾病， 其疾病患者通常不会单独发病， 大部分患者均是因各种心脏疾病发展至终末期而引发[1]。而疾病对于患者的身体健康及生命安全均具有严重的危害， 需尽早给予准确的诊治干预。为改善患者的治疗预后， 本研究观察分析早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性及安全性， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取2015年6月～2017年3月在本院接受诊治的94例心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者， 将患者依据随机的方式分成研究组与对照组， 各47例。所有入选患者通过相关检查及症状分析等均被证实为心力衰竭， 且患者的美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级均为Ⅲ～Ⅳ级。

研究组中男26例， 女21例， 年龄48～82岁， 平均年龄（62.73± 6.43）岁；对照组中男27例， 女20例， 年龄46～83岁， 平均年龄（61.98±7.01）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组入选患者的基础心脏疾病均主要表现为冠心病、心肌病、先天性心脏病及高血压性心脏病等；入选患者家属均了解研究相关内容， 并自愿签署知情同意书。

1. 2 方法 所有入选患者在临床明确诊断后， 均依据其具体病情表现等给予吸氧、强心、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂治疗及常规对症治疗处理等；对照组在治疗中单纯应用呋塞米进行治疗， 其中呋塞米注射液（天津药业集团新郑股份有限公司， 国药准字H41021056， 规格：2 ml/20 mg）通过静脉注射的方式给药， 依据患者病情表现等将用药剂量设置为20～40 mg/d。研究组于对照组的基础上再联用小剂量多巴胺进行治疗， 患者的呋塞米用药方法及应用剂量均同对照组， 多巴胺（广州白云山明兴制药有限公司， 国药准字H44022388， 规格：2 ml/20 mg）通过持续静脉泵注的方式给药， 治疗中依据患者病情将用药剂量严格控制在endprint

0.5～1.0 μg/（kg·min）。两组患者在治疗过程中均需对其体重或负平衡情况进行严密的观察分析， 以对患者的体液潴留情况进行了解判断， 同时按照患者的体液潴留变化情况合理调节用药剂量；若患者出现利尿剂抵抗（体液潴留在呋塞米剂量增加后仍未得到改善）， 将呋塞米剂量调整为10～40 mg/h， 多巴胺剂量调整为100～250 μg/min， 对患者实施静脉持续泵入治疗。

1. 3 观察指标及评定标准 观察分析患者的临床疗效、治疗指标及安全性。疗效评价标准[2]为：经治疗后， 患者的症状体征基本消失， 心功能等级改善≥2级， 评定为显效；经治疗后， 患者的症状体征明显缓解， 心功能等级改善1级， 评定为有效；经治疗后， 患者的症状体征、心功能等级与治疗前无明显变化， 或者死亡等， 评定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。治疗指标是对患者的BNP、血钾、血钠水平进行观察分析。治疗安全性是对肾功能损害、利尿剂抵抗及死亡率情况进行观察分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比 治疗后， 研究组总有效率为95.74%， 高于对照组的78.72%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗指标对比 治疗后， 研究组BNP水平低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）；两组血钾、血钠水平对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗安全性对比 治疗后， 研究组的肾功能损害、利尿剂抵抗、死亡发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （χ2=3.8588、3.8588、4.1778， P<0.05）。见表3。

3 讨论

心力衰竭是指因心脏舒张或者收缩功能障碍， 难以完全将静脉回心血量排出心脏， 造成大量血液淤积于静脉系统， 而使动脉系统缺乏血液灌注导致的一种心脏循环障碍症候群[3-5]。近年来， 随着心脏疾病的发生率不断升高， 致使临床上的心力衰竭患者也明显增多， 其患者发病后主要表现为体液潴留、呼吸困难、呕吐、咳嗽等症状， 且严重的情况下还易导致心脏骤停及休克等， 危害十分大。

强心、吸氧及利尿等是心力衰竭患者的常规治疗措施， 且尤其是利尿治疗对于患者尤为重要。呋塞米是心力衰竭治疗中常用的一种利尿剂， 给予患者治疗通常可对游离水及尿钠等进行有效的清除、排泄， 将患者的体液潴留症状改善， 而将其病情缓解[6-8]。但在心功能Ⅲ～Ⅳ级等病情比较严重患者的治疗中， 单用呋塞米治疗也常常会出现疗效不佳的情况。

多巴胺为一种合成肾上腺素， 本研究在心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者的治疗中应用小剂量多巴胺与呋塞米联合治疗对比显示， 治疗后， 研究组总有效率为95.74%， 高于对照组的78.72%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。研究组BNP水平低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）；两组血钾、血钠水平对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组的肾功能损害、利尿剂抵抗、死亡发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （χ2=3.8588、3.8588、4.1778， P<0.05）。表明联用多巴胺治疗可获取满意的疗效；分析考虑为治疗中应用多巴胺可将机体多巴胺受体的兴奋性加强， 发挥出扩张冠状动脉及肾脏血管的作用， 将肾脏的血流量增加， 使尿量增加， 而将利尿剂作用加强， 对患者体液潴留及心功能的改善进行促进， 使治疗效果提高[9， 10]。

综上所述， 心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者的临床治疗中应用小剂量多巴胺與呋塞米联合治疗， 可提高患者的治疗效率， 且安全可靠， 具有重要的临床应用价值。

参考文献

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[收稿日期：2017-06-13]endprint