脑动脉狭窄支架置入患者应用计划性排尿功能训练影响术后血压等因素的探讨

刘秀兰

[摘要] 目的 對比研究计划性排尿功能训练对脑动脉狭窄支架置入患者术后血压、尿潴留、尿路感染及二次导尿的影

响。方法 该研究方便选取2014年1—12月收治于该院神经外科病房脑动脉狭窄并择期行动脉支架置入的患者共80例，随机1∶1分为实验组和对照组，全部患者接受神经外科介入治疗常规护理和健康宣教。实验组患者采用接受该研究团队制定的计划性排尿功能训练，并在家属及医生协助下完成相关锻炼。术后麻醉苏醒6 h后拔除导尿管，记录患者首次排尿时相关临床数据及住院期间尿路疾病发生率。结果 与对照组相比，实验组患者手术当日焦虑指数为（59.8±5.55）分，明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；计划性排尿功能训练有助于降低患者首次排尿的排尿时间（148.3±25.70）s、血压[收缩压（122.6±11.92）mmHg，舒张压（86.8±9.02）mmHg]、心率（89.1±6.24）次/min及呼吸频率（14.3±4.37）次/min，与对照组相比，明显更优，组间差异有统计学意义（P<0.05）；住院期间计划性排尿功能训练明显降低实验组患者尿路感染、尿潴留和二次导尿的发生率，同时实验组患者较对照组患者住院时长较短，治疗满意度较高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 术前对脑动脉狭窄支架置入患者应用计划性排尿功能训练，有助于减轻患者术后因排尿引发的生理性血压增高，可有效降低尿路系统感染和尿潴留风险，提高临床周转率和治疗满意度。该训练方法具有重要的临床推广应用价值。

[关键词] 脑动脉狭窄支架置入；计划性排尿功能训练；生理性血压升高；尿路感染；治疗满意度

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0001-05

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the effect of planned urination function training on blood pressure， urinary retention， urinary tract infection and secondary catheterization after stenting for patients with cerebral artery stenosis. Methods Convenient selection a total of 80 patients from January to December 2014 in this hospital with cerebral artery stenosis undergoing stent implantation were randomly divided into the experimental group and control group. All the patients received routine care and health education. The patients in the experimental group received the planned urination training and completed the related training with the help of their families and doctors. The catheter was removed after 6 hours of anesthesia recovery， and the related clinical data and the incidence of urinary tract diseases during the first micturition were recorded. Results Compared with the control group， the anxiety index of the experimental group was （59.8±5.55） points lower than the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）； Planned urination training was helpful to reduce the time of urination of（148.3±25.70）s， blood pressure of（122.6±11.92）mmHg，（86.8±9.02）mmHg， heart rate of （89.1±6.24）times/min and respiratory rate of（14.3±4.37）times/min of the first micturition， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）； During the period of hospitalization， planned urination function training significantly decreased the incidence of urinary retention and secondary catheterization and urinary tract infection in the experimental group， besides the hospitalization time was shorter， treatment satisfaction was higher in the experimental group compared with control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Planned urination training for patients with preoperative cerebral artery stenosis stent implantation helps to reduce physiologic blood pressure， effectively reduce the urinary tract infection and urinary retention risk， and improve the clinical turnover and treatment satisfaction. The training method has important clinical application value.endprint

[Key words] Cerebral artery stenosis stent implantation； Planned urination function training； Physiological blood pressure elevation； Urinary tract infection； Treatment satisfaction

目前我国城镇人口的脑血管疾病发病率为每219/10万人，死亡率为116/10万人[1]，农村人口的发病率较低为185/10万而死亡率较高为142/10万[2]，脑血管动脉粥样硬化引起的颅内动脉狭窄是引发缺血性脑卒中的主要病因之一[3]。为避免动脉支架置入患者术后发生尿潴留，留置导尿是围手术期护理的重要举措之一[4]，但留置导尿随着时间的延长，膀胱括约肌和膀胱逼尿肌功能恢复将出现一定程度的障碍，并发生尿潴留[5]。当尿潴留发生时，膀胱极度充盈使其内部压力升高，压力逆行传导使肾小球滤过率下降，促进肾小管吸收加强，导致水钠严重潴留；同时膀胱体积增大也可导致腹内压力升高，促进腹部脏器血流减少[6]。以上两种原因都易导致患者血压升高，发生高关注综合征，对神经系统造成二次损伤。对于脑动脉狭窄支架置入患者，术后要求手术肢体严格制动，24 h内绝对卧床，因此患者的排尿方式发生改变，也容易导致患者情绪紧张，从而出现尿潴留现象[7]。因此，该院神经外科针对脑动脉狭窄支架置入患者进行术前计划性排尿功能训练，在常规护理的基础上进行行为干预、膀胱功能训练和个性化排尿训练，从而达到促进患者术后早期恢复自主排尿，避免排尿困难和尿潴留的发生，有效避免脑组织功能受损的临床目的。该研究方便选取2014年1—12月收治于該院神经外科患者80例为研究对象，研究成果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取该院神经外科病房脑动脉狭窄并择期行动脉支架置入的患者共80例，采用前瞻性1：1随机对照方法分为实验组40例，对照组患者40例，其中男性患者64例，女性患者16例，年龄分布39～51岁。

1.2 方法

1.2.1 研究对象的纳入与排除标准 结合相关文献确定该研究纳入标准包括[8]：①患者年龄大于18岁且小于70岁；②患者入院后经头颅CT，MRI及脑血管造影检查确诊为中枢神经动脉血管狭窄患者；③患者出现较严重的血管狭窄和脑缺血性卒中症状，经药物血管扩张治疗、抗凝或抗血小板聚集治疗无效；④患者无其他动脉支架植入术相关禁忌证；⑤对患者及家属进行全面告知，患者同意择期进行脑血管动脉支架植入术，并签署知情同意书。

该研究排除标准包括：①患者合并有严重的心肺功能异常、肝肾功能异常或恶性肿瘤；②泌尿系统结石、前列腺梗阻等影响排尿功能的疾病；③严重泌尿系统感染或泌尿系统肿瘤；④精神心理疾病患者，无法有效表达医院或无法遵从临床指令；⑤手术失败或手术意外患者。

1.2.2 治疗方案 该研究入组患者在入院首日接受主管医生及主管护士的健康宣教，建立良好的医患互信关系，并由主管医生向家属介绍脑动脉血管狭窄的主要发病病因、治疗手段和手术支架治疗的疾病护理知识，让患者和家属对疾病的治疗及护理有基本了解。向患者讲解病床排便排尿的必要性，为术后护理做好准备。在此基础上，实验组患者接受有关手术留置导尿管的基本知识讲解，及术后尿潴留发生的可能原因及产生的危害，并有护士在家属的协助下，完成术前排尿功能训练。详细的方法如下：①排尿体位选择：患者产生尿意时，应保持平卧位，放松心情以缓解紧张情绪，在有效保护隐私的基础上男性患者采用尿壶、女性患者采用便盆排尿。②排尿器具传递方式：应避免对手术部位的污染，男性患者从非手术操作肢体递出，女性患者由非手术侧臀部递出。③膀胱及盆地肌肉训练：主要目的是提高排尿功能的相关肌肉群的肌肉力量和患者自控能力，避免术后体力下降，肌肉力量不足而影响排尿功能。主要训练方式包括缩肛运动，增强腹肌力量及间断性排尿练习。

1.3 观察指标

在术前3 d进行计划性排尿功能训练后，采用SAS焦虑水平量表，对比患者入院当日，手术当日和术后1周的焦虑水平；对比两组患者术后首次排尿时的排尿时间（s），即患者出现尿意后至尿液顺利排出的时长、收缩压（mmHg）、舒张压（mmHg）、心率（次/min）、呼吸频率（次/分）和血氧饱和度（%）；记录两组患者在住院期间出现尿路刺激症状、尿潴留、尿路感染及二次导尿的次数；患者出院时，统计两组患者术后ICU住院时长（d）、总住院时间（d）和患者对该次治疗的满意度。

1.4 统计方法

全部数据由SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间对比分析；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。检验标准确定为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

该研究共纳入脑动脉狭窄，择期行动脉支架置入的患者共80例，采用前瞻性1：1随机对照方法分为实验组40例，对照组患者40例，实验组男性患者33例，女性患者7例，对照组男性患者31例，女性患者9例。该研究实验组患者平均年龄（43.7±5.59）岁，对照组患者平均年龄（45.4±5.94）岁，组间年龄组成差异无统计学意义（P>0.05）；脑动脉血管狭窄发病部位前循环比例较高；治疗过程中，血管狭窄置入1个支架就可以解决大部分患者的临床问题。该研究患者术前资料差异无统计学意义，后续研究具有可比性。见表1。

2.2 术前焦虑水平评分比较

实验组患者手术当日焦虑水平评分为（59.8±5.55）分，对照组患者手术当日焦虑评分为（70.2±5.97）分，组间差异有统计学意义（t=-8.070，P<0.05）；两组患者入院当日和术后1周的焦虑水平差异无统计学意义（P>0.05），计划性排尿功能训练有助于缓解患者术后留置导尿带来的焦虑情绪。见表2。endprint

2.3 术后首次排尿情况比较

计划性排尿功能训练对患者术后首次排尿时相关指标的影响较大。实验组患者首次排尿耗时缩短，血压相对平稳，心率较低且呼吸频率较低，但血氧饱和度两组患者间差异无统计学意义，见表3。

2.4 术后至出院期间尿路疾病发生情况比较

计划性排尿功能训练有助于降低患者尿路感染、尿潴留和二次导尿的发生比例。该研究中实验组患者尿路刺激症状29例，对照组31例。实验组患者发生尿路感染5例（12.5%），尿潴留3例（7.5%），二次导尿1例（2.5%），对应指标好于对照组。计划性排尿训练可以有效提高患者术后自主排尿功能，较少泌尿系统症状的发生比例，见表4。

2.5 住院时长及治疗满意度情况比较

实验组患者ICU住院时长为（2.8±1.03）d，总住院时长为（8.6±2.28）d，治疗满意度为（96.0±1.68）分，相关结构都好于对照组患者。计划性排尿训练对患者的住院时长和治疗满意度有正向影响。

3 讨论

该研究结果显示，术前对脑动脉狭窄支架置入患者应用计划性排尿功能训练，有助于减轻患者术后因排尿引发的生理性血压增高，可有效降低尿路系统感染和尿潴留风险，提高临床周转率和治疗满意度。首先，相关研究成果显示，心脏及大脑等主要脏器血管介入治疗前，住院患者较容易产生焦虑情绪。Lan W等[8]研究结果显示，术前焦虑是患者术前较为普遍的心理状态，中度到重度焦虑比例高达59.8%，平均评分为（71.3±9.18）分，而心理干预和健康指导则可以有效降低相关焦虑水平。该研究中也发现，实验组与对照组患者在入院当日焦虑水平分别为（64.2±5.81）分和（66.3±6.15）分，属于中度焦虑，该情况属于患者对于疾病的正常生理反应，而随着术前干预方式产生差异，手术当日实验组患者的焦虑水平下降至（59.8±5.55）分，明显低于对照组（70.2±5.97）分，说明术前计划性排尿功能训练，有效缓解患者对于术后留置导尿的担忧，有较好的安抚作用。而术后1周，两组患者焦虑水平则恢复到同一水平。有研究认为，对手术患者术前的心理干预，将有助于患者平复心情，缓解焦虑水平，对提高临床治疗效果和患者满意度具有明显的正向作用[9-10]。

排尿反射是人体受中枢神经系统控制的正常生理反应，但该研究中患者由于疾病和排尿方式的突然改变，较容易使患者出现排尿困难和尿潴留等情况，因此在重大手术的围手术期，留置导尿是避免泌尿系统异常的主要方式。但由于动脉导管置入手术时间较短，多以局部麻醉为麻醉方式，患者术后可以很快恢复清醒，因此留置导尿对患者心理和躯体都造成较大的影響。若不进行留置导尿，患者在术后出现排尿困难等情况时，极易造成患者的情绪波动，导致血管收缩和呼吸频率增加，患者交感神经系统兴奋，对血压，心理产生较大的影响。因此顺利完成排尿，降低体内水钠潴留水平，可以有效控制血压从而避免血液快速波动所带来的健康威胁。在该研究中，发现当患者接受术前排尿训练时，术后拔除导尿管，对患者首次排尿的影响较小，患者在排尿时间、收缩压、舒张压、心率和呼吸频率等方面，都明显小于对照组患者，而该方法对血氧饱和度影响较小，主要因首次排尿对呼吸和心率作用时间较短，为达到足以影响血氧饱和度的程度。当脑动脉狭窄经支架置入后，脑血管灌注量显著增加，若血压波动明显，容易发生高灌注综合征，从而引发大脑神经系统的再次损伤，出现颅内水肿甚至脑出血，因此避免术后血压快速波动，对脑组织保护和患者神经功能恢复具有非常重要的意义。

该研究结果显示，计划性排尿功能训练有助于降低患者尿路感染、尿潴留和二次导尿的发生比例。该研究中实验组患者尿路刺激症状29例，对照组31例，组间差异无统计学意义，该结果可能与两组患者都进行了术后留置导尿有关。留置导尿管属于体内异物，对尿道粘膜产生损伤，进而破坏尿道粘膜的屏障功能，引起患者出现尿路刺激症状。在医院环境中，侵入性操作都易造成患者感染的发生，而其中导尿管引起的泌尿系统感染是院内感染的第二大因素。尤其对长期置管患者，感染发生率可高达20%[11]。在该研究中，早期就拔除留置导尿，避免了长期留置导尿可能带来的感染，但该研究中仍有实验组患者发生尿路感染5例（12.5%），对照组12例（30.0%），而由于术前训练，尿液残留情况实验组患者要好于对照组患者，因此其感染率较低。同时实验组患者发生尿潴留3例（7.5%），明显低于对照组10例（25.0%），为治疗尿潴留症状，实验组患者二次导尿1例（2.5%），明显低于对照组8例（20.0%）。该研究中有较高比例的尿路感染发生，可能与患者基础条件及病例数较少有关。计划性排尿训练可以有效提高患者术后自主排尿功能，较少泌尿系统症状的发生比例。

住院时间和周转率是有效反应疾病治疗水平的主要指标之一，该研究中的排尿训练有效降低患者泌尿系统并发症，在维持血压方面疗效显著，因此实验组患者住院时间明显低于对照组患者，治疗满意度较高。

综上所述，排尿功能训练方法具有重要的临床疗效和推广应用价值。

[参考文献]

[1] 徐旭东，金奕，邬闻文，等.排尿功能训练对脑动脉狭窄支架置入术后患者血压的影响[J].护理学杂志，2014，29（2）：28-29.

[2] 饶明俐.《中国脑血管病防治指南》摘要（一）[J].中风与神经疾病杂志，2005，22（5）：388-393.

[3] Mateen FJ，Grau-Perez M，Pollak JS，et al.Chronic arsenicexposure and risk of carotid artery disease： TheStrong Heart Study[J].Environ Res，2017A（157）：127-134.

[4] 饶明俐.《中国脑血管病防治指南》摘要（三）[J].中风与神经疾病杂志，2006，23（1）：4-8.endprint

[5] 邢国平，钟池，许晓伟，等.全麻下颈动脉重度狭窄介入治疗预防脑过度灌注综合征发生的研究[J].临床神经病学杂志，2014，27（6）：405-408.

[6] Hatsuse M，Daikoku Y，Tamoto Y，et al.Renal artery stenosis following nilotinibadministration in a patient with chronic myelogenous leukemia[J].RinshoKetsueki，2017，58（1）：15-19.

[7] 张玲，张媚.颈动脉支架成形术后高灌注综合征的护理[J].护士进修杂志，2011，26（16）：1467-1468.

[8] Lan W，Yang F，Li Z，et al.Human urinekininogenase attenuates balloon-induced intimal hyperplasia in rabbit carotidartery through transforming growth factor β1/Smad2/3 signaling pathway[J].J VascSurg，2016，64（4）：1074-1083.

[9] Peng M，Jiang XJ，Dong H，et al.Can lercanidipineimprove renal function in patients with atherosclerotic renal artery stenosisundergoing renal artery intervention[J].Curr Med Res Opin，2015，31（1）：177-182.

[10] 邱麟.老年缺血性腦血管病患者120例脑动脉狭窄的临床特征和危险因素[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5537-5538.

[11] Baydar O，Bakurt M，Cokun U，et al.A case of renal artery embolismtreated by selective intra-arterial infusion of tissue plasminogen activator[J].Turk KardiyolDernArs，2013，41（6）：534-536.

（收稿日期：2017-05-07）endprint