第二产程自由体位接产对分娩效果的影响

2017-10-19张彩虹汪红娟

浙江医学教育 2017年5期

关键词：胎头会阴体位

张彩虹，汪红娟

(杭州市第三人民医院，浙江杭州310009)

·临床护理·

第二产程自由体位接产对分娩效果的影响

张彩虹，汪红娟

(杭州市第三人民医院，浙江杭州310009)

目的：探讨初产妇第二产程中实施自由体位接产对分娩效果的影响。方法将300例初产妇按入院先后顺序均分为2组，观察组采取自由体位分娩，对照组采用传统体位分娩，对2组产妇的分娩效果进行比较。结果观察组第二产程时间、剖宫产率、II度会阴裂伤发生率、会阴侧切率、疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)；观察组新生儿Apgar评分优于对照组(P<0.05)；2组产后2h出血量及新生儿窒息率比较，差异无统计意义(P>0.05)。结论第二产程实施自由体位分娩有利于助产，能够缩短第二产程时间，降低剖宫产率、减轻产妇疼痛感，减少产妇会阴损伤, 不增加产后出血和新生儿窒息率，值得临床应用。

自由体位；第二产程；分娩

Abstract：[Objective]To investigate the delivery effect with free position production in the second stage of labor for primipara.[Method] 300 primiparas were divided into two groups according to the order of admission. The observation group was given free position delivery, and the control group was given traditional position delivery. The delivery effects of the two groups were compared. [Result]Labor time, cesarean section, II degree perineal laceration incidence, episiotomy rate, pain scores of the observation group during the second stage were significantly lower than that of the control group (P<0.05). Apgar score of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). There were nostatistically differences between the two groups in postpartum 2h bleeding and neonatal asphyxia rate (P>0.05). [Conclusion] The implementation of the free delivery position during the second stage of labor is conducive to midwifery and can shorten the time of the second stage of labor, reduce the rate of cesarean section, maternal pain and maternal perineal injury, but not increase postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate. It is worthy of clinical application.

Keywords: free position; the second stage of labor; delivery

目前，国内大多仍采用传统的仰卧膀胱截石位分娩。此体位有利于显示手术视野，方便接产，但存有骶尾关节难扩张的局限性。此外，骨盆空间相对狭窄以及胎头下降阻力较大，它导致第二产程产妇宫缩强度增加，疼痛感增强[1]。1996年WHO提出自由体位分娩有利于自然分娩[2]。自由体位能使产妇身心放松，自主选择的姿势给产妇被尊重感和舒适感，可发挥产妇主观能动性，更符合生理体位[3]。在分娩过程中第二产程尤为重要，此阶段母婴并发症最易发生，是产妇分娩的关键时期。本研究旨在探讨初产妇在第二产程实施自由体位对分娩效果的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9-12月我院产科接受分娩的初产妇300例。纳入标准：(1)符合乐杰主编《妇产科学》第5版[4]临产诊断标准；(2)年龄22～35岁，孕38+1～38+6周；(3)具有阴道试产指征，单胎头位，骨盆内外径无异常；(4)无子宫疾患及妊娠并发症；(5)对本研究知情、同意。排除标准：(1)多胎妊娠；(2)合并妊娠并发症；(3)巨大儿或胎儿宫内窘迫；(4)伴胎盘早剥、前置胎盘等产前出血危险因素；(5)妊娠期羊水过多或过少等妊娠高危要素。入选初产妇按照入院先后顺序均分为2组，观察组150例，年龄22～35岁，平均(25.73±1.35)岁；孕周35～41周，平均(39.17±1.25)周；对照组150例，年龄23～34岁，平均(25.29±1.37)岁；孕周37～40周，平均(39.05±1.13)周；2组产妇年龄、孕周等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，参与本研究的2组接产人员工作年限、职称等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组产妇采用传统仰卧膀胱截石位分娩。导乐师(助产士)一对一陪产，产妇取仰卧位，宫缩时让其深吸一口气，双手拉紧产床上扶手，双足蹬产床面，头贴近胸口，屏气向下用力10～15s，用力时不呼气、不发声，之后快速换气，重复以上动作直至宫缩结束，每次宫缩至少屏气用力3～4次，宫缩间歇时指导家属为产妇补充饮料及食物补充体力、集中注意力。当抬头拨露至1cm时予以常规外阴消毒，拨露至2cm时，准备铺台接生。

观察组实施自由体位分娩。产妇进入第二产程后，助产士对产妇产程情况进行评估，根据产妇的意愿指导产妇采取自由轮换坐、站立、蹲位、侧卧位、坐位及半卧位等自由舒适体位自主用力。严密观察胎心、宫缩及胎头拔露情况。待胎头拔露2cm×2cm时，改为屈腿半卧位或采用夸张截石位。控制胎头和胎肩娩出的速度，胎头着冠会阴体膨胀达到极限时，用左手掌均匀轻柔向下协助胎头俯屈，右手根据评估会阴条件，决定选择会阴保护(会阴条件差)或选择无会阴保护(会阴条件好)，胎盘娩出后行常规阴道检查和缝合。

1.3 效果评定

观察比较2组产妇第二产程时间、产后出血量、剖宫产率、新生儿评分、疼痛评分、产妇会阴损伤及新生儿窒息情况。(1)第二产程(宫口开全到胎儿娩出)的时间；(2)参照《妇产科学》[5]称量法记录产后2h出血量；(3)采用疼痛数字评定量表[6]评定产妇疼痛程度；(4)产妇会阴损伤评定标准[7]：Ⅰ度裂伤：仅出现皮肤、皮下组织及黏膜裂伤；Ⅱ度裂伤：会阴部裂伤涉及肌层及筋膜，累及阴道后壁黏膜可至后壁两侧沟向上撕裂；(5)新生儿窒息诊断标准参照《妇产科学》[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇分娩方式和新生儿评分

观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组新生儿Apgar评分优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇分娩方式、新生儿评分比较[N(%)]

2.2 产妇第二产程时间、产后出血量、疼痛评分

观察组第二产程时间、疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，2组产妇产后2h出血量比较，差异无统计意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组产妇分娩各项指标比较

2.3产妇会阴损伤及新生儿窒息情况

2组产妇均未出现III度及IV度裂伤，观察组产妇会阴完整率高于对照组(P<0.05)，观察组产妇会阴I度裂伤率高于对照组，但II度裂伤低于对照组(P<0.05)，2组新生儿窒息率比较，差异无统计意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组产妇会阴损伤及新生儿窒息情况(N(%))

3 讨论

第二产程即胎儿娩出期，是正常分娩的关键时期，缩短第二产程，保障胎儿安全，降低产妇疼痛感，提高分娩满意度成为当前国内外学者关注的焦点。胎儿、产力、产道是分娩的三大要素。虽然在分娩的过程中，胎儿的大小及母体的产道条件不可能改变，但根据体位的调节可以改变胎儿跟母体产道的关系，从而可以影响分娩结局，同时产力也是可以受体位影响的[7]。

本次研究结果显示，观察组剖宫产率、第二产程时间及产妇疼痛评分均低于对照组(P<0.05)；产妇会阴完整率及新生儿Apgar评分均高于对照组(P<.0.05)；提示第二产程实施自由体位能够有效缩短第二产程时间，减轻产妇疼痛，降低会阴损伤、减少新生儿不良状态。观察组产妇会阴I度裂伤率高于对照组，但II度裂伤低于对照组(P<0.05)，可见观察组以I度裂伤为主，对照组以II度裂伤为主，说明第二产程实施自由体位能够有效降低产妇会阴裂伤程度。第二产程分2个时期，一是胎头到达盆底前为潜伏期，此阶段产妇根据自身的意愿自由轮换调整以自身感觉舒适的体位，有利于促进自我身心放松及情绪稳定，最大程度发挥主观能动性。而产妇处于传统截石位时，产妇在分娩中活动受限，双下肢因缺血缺氧容易发生抽筋及不适感，容易影响产妇情绪，增加产妇疲劳感，容易导致宫缩乏力，影响产程的进展。二是胎先露下降至坐骨棘下3～4cm 时，为第二产程的活跃期。此时胎头压迫盆底组织，反射性引起自发性屏气用力，临床可见肛门括约肌完全松弛，会阴体渐渐膨隆和变薄。此阶段指导产妇取坐位或半坐位，此时胎儿纵轴与产轴相一致，有利于分娩机转的顺利进行。有研究表明[9]，产妇由仰卧位改为坐位时，其骨盆出口前后径增加 1cm～2cm，骨盆出口面积平均增加28%。此体位使肌肉拉伸，缩短了阴道的长度，胎儿娩出阻力减小，产妇感觉更加舒适，易于产妇屏气，减少体力消耗。待胎头拨露约2cm×2cm时，指导产妇采用夸张截石位，该体位使耻骨弓被动地朝产妇头部向上旋转，从而带来骨盆入口垂直方向的最大驱动力,促使胎头顺利通过耻骨弓，避免产妇及胎儿自身重量导致骶尾关节扩张不充分，导致骨盆出口狭窄的情况，提高阴道试产的成功率，缩短第二产程时间，降低手术助产的风险。而传统体位分娩是在产妇宫口开全后通过产妇用力增加腹压，配合子宫收缩力娩出胎儿，反复屏气导致产妇体力消耗过大、身心疲惫，子宫收缩乏力，容易造成第二产程时间延长。

综上所述，第二产程实施自由体位分娩可以缩短产程，降低剖宫产率，减轻产妇疼痛感，减少产妇会阴损伤, 不增加产后出血和新生儿窒息率，值得临床应用。

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Deliveryeffectwithfreepositionproductioninthesecondstageoflabor

ZHANGCaihong，WANGHongjuan