绞窄性肠梗阻早期诊断的相关因素调查分析

林益凯

(慈溪市人民医院，浙江 慈溪 315300)

·基础与临床研究·

绞窄性肠梗阻早期诊断的相关因素调查分析

林益凯

(慈溪市人民医院，浙江 慈溪 315300)

目的：探讨绞窄性肠梗阻发生的相关危险因素，为早期诊断提供依据。方法回顾性收集150例被确诊为肠梗阻的患者，依据是否发生绞窄性肠梗阻将患者分为绞窄性肠梗阻组(绞窄组=63例)和单纯性肠梗阻组(单纯组=87例)；采用单因素分析和多因素Logistic回归法来筛选绞窄性肠梗阻发生的相关危险因素。结果绞窄性肠梗阻的发生率为42.0%(63/150)；多因素Logistic回归分析结果显示腹部手术史(OR=5.342)、发热(OR=5.959)、腹膜刺激征(OR=2.900)、持续性腹痛(OR=2.115)、腹水(OR=2.679)及CRP(OR=2.287)等因素均为绞窄性肠梗阻发生的独立危险因素。结论绞窄性肠梗阻占肠梗阻的比例较高，应考虑以上独立高危因素早诊断、早治疗，从而改善绞窄性肠梗阻患者的预后。

绞窄性肠梗阻；肠梗阻；危险因素；早期诊断

Abstract：[Objective] To explore the correlated risk factors of strangulated intestinal obstruction, in order to provide basis for early diagnosis. [Method] Retrospectively collecting 150 cases of a definite diagnosis of intestinal obstruction patients, and these cases were divided into strangulated intestinal obstruction group (strangle group=63 cases) and simple intestinal obstruction group (simple group=87 cases) according to whether happening strangulated intestinal obstruction. Then, single comparison between the two groups and multiple factors Logistic Regression method were used to screen correlated risk factors of strangulated intestinal obstruction.[Result] The incidence rate of strangulated intestinal obstruction was 42.0% (63/150). Multiple factors Logistic regression result indicated that history of abdominal operation (OR=5.342), fever (OR=5.959), peritoneal irritation sign (OR=2.900), persistent abdominal pain (OR=2.115), abdominal dropsy (OR=2.679) and CRP (OR=2.287) were the independent risk factors of strangulated intestinal obstruction patients. [Conclusion]Strangulated intestinal obstruction takes a high proportion in the disease of intestinal obstruction. We should consider these above independent risk factors to early diagnosing and treating strangulated intestinal obstruction, thus improve the prognosis of strangulated intestinal obstruction.

Keywords:strangulated intestinal obstruction; intestinal obstruction; risk factors; early diagnosis

绞窄性肠梗阻是由于梗阻并且伴随有肠壁血运障碍，引起的原因可能包括肠系膜血管受压、栓塞、血栓形成等，可短时间内出现肠管缺血坏死。此类患者若不能得到及时诊断和手术治疗，可诱发严重的腹腔感染，严重者可出现多器官功能衰竭、感染性休克等并发症导致死亡[1]。绞窄性肠梗阻由于缺乏典型的症状体征和特异性指标，在临床上的误诊率较高，影响临床上早期诊断绞窄性肠梗阻，给患者预后带来较大的风险[2]。对于绞窄性肠梗阻患者，若能早期诊断并且手术治疗，可明显改善患者的预后并且降低病死率。为此，本研究通过对150例肠梗阻患者进行回顾性研究，分析绞窄性肠梗阻发生的相关危险因素，为临床早期筛查诊断提供依据，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性收集2015年1月至2016年12月期间我院普外科收治的150例肠梗阻患者作为研究对象，所有患者均符合肠梗阻的症状、体征，并且辅助检查确诊，均符合手术指征[3]，确诊后均能够进行手术治疗；所有患者均签署了知情同意书。根据术后结果，将150例肠梗阻患者分为单纯性肠梗阻(简称单纯组)、绞窄性肠梗阻(简称绞窄组)。单纯组87例，男49例，女38例；年龄36～60岁，平均(48.5±7.4)岁；文化程度小学及以下24例，中学30例，大专及以上33例；病程<3d 45例，3～7d 37例，>7d 5例。绞窄组63例，男40例，女23例；年龄38～59岁，平均(48.2±6.5)岁；文化程度小学及以下20例，中学25例，大专及以上18例；病程<3d 18例，3～7d 25例，>7d 20例。2组肠梗阻患者的性别、年龄、文化程度等基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

回顾性收集2组肠梗阻患者的早期诊断指标：病程、腹部手术史、发热、腹膜刺激征、持续性腹痛、腹水、肠系膜水肿、肠粘连范围、白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、绞窄性肠梗阻等。

1.3 统计学处理

应用SPSS 21.0进行数据统计，2组患者的计数、计量资料分别使用χ2检验、t检验，多因素筛选则使用Logistic回归模型；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肠梗阻患者各因素比较分析

150例肠梗阻患者中，绞窄性肠梗阻患者有63例、单纯性肠梗阻患者有87例，绞窄性肠梗阻发生率为42.0%(63/150)。由表1可知，2组肠梗阻患者的病程、腹部手术史、发热、腹膜刺激征、持续性腹痛、腹水、肠系膜水肿、肠粘连范围、CRP等10个因素存在统计学差异(P<0.05)。

表1 2组肠梗阻患者的各因素比较[N(%)]

2.2 影响绞窄性肠梗阻发生的多因素分析

以是否发生绞窄性肠梗阻为应变量(y单纯组=0，y绞窄组=1)，以单因素比较有意义的9个因素为自变量，使用多因素二分类非条件Logistic回归分析法来筛选。由表2可见，最后进入多因素模型有意义的因素包括腹部手术史、发热、腹膜刺激征、持续性腹痛、腹水及CRP，均为绞窄性肠梗阻发生的危险因素。

表2 影响绞窄性肠梗阻发生的Logistic结果

3 讨论

本研究多因素Logistic回归分析显示，腹部手术史、发热、腹膜刺激征、持续性腹痛、腹水及CRP，均为绞窄性肠梗阻发生的独立危险因素。(1)腹部手术史。有腹部手术史的患者容易并发腹腔黏膜粘连，而黏膜粘连容易引起肠梗阻，如果得不到及时治疗，可引起患者肠管绞窄和坏死[4]；(2)发热、腹膜刺激征和持续性腹痛。患者发生肠梗阻时，肠内容物易滞留，细菌在肠内异常繁殖，再加上肠黏膜屏障受到破坏，从而出现肠源性感染；细菌也可通过绞窄性坏死的肠壁直接进入腹腔，诱发腹腔感染，这时患者会出现发热、腹膜刺激征、持续性腹痛等症状体征[5]。但是，发热、腹痛是一个非特异性指标，其他感染炎症也可引起体温升高、腹痛加剧。绞窄性肠梗阻的突出表现是血液性渗出物进入到患者腹腔内发生炎症反应，腹膜刺激征可以体现腹膜炎症的发生，这也是该梗阻与单纯性肠梗阻的鉴别要点[6]；(3)腹水。CT检查对肠梗阻的部位、原因等辅助诊断具有重要意义，CT检查不仅可以反映肠壁增厚情况、肠壁强化弱化情况、肠壁肠系膜出血情况[7]，而且还能反映是否存在腹水，而腹水是绞窄性肠梗阻的一个重要早期诊断预测指标；(4)CRP。绞窄性肠梗阻患者由于存在腹膜炎，可引起全身炎症反应，使得大量炎性因子释放进入血液，其中C反应蛋白是一个重要的炎症因子，可以直接反映机体感染后的炎性水平，对辅助诊断绞窄性肠梗阻具有一定的临床意义。

综上所述，对于手术治疗的肠梗阻患者，预测是否发生绞窄性肠梗阻的主要指标是腹膜刺激征和持续性腹痛，但发热、腹水、CRP、腹部手术史等也有助于判断患者是否出现绞窄。在病情允许的条件下，应尽早增强CT检查，可以早诊断、早治疗绞窄性肠梗阻，从而减少并发症的发生。

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Correlatedriskfactorsinvestigationanalysisonearlydiagnosisofstrangulatedintestinalobstruction

LINYikai

(the Peoples’s Hospital of Cixi, Zhejiang 315300,China)

R574.2

B

1672-0024(2017)05-0061-03

林益凯(1982-)，男，浙江慈溪人，硕士，主治医师。研究方向：普外科